Whiplash gydymo gairės | El Paso, TX Chiropractor
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Whiplash gydymo rekomendacijos El Paso, TX

Kaklo yra vienas iš labiausiai paplitusių traumų, atsirandančių dėl automobilio avarijos, dažniausiai auto galinių automobilių susidūrimų atveju. Tačiau su kaklo plaktu susijusios sutrikimai gali išsivystyti dėl daugybės kitų aplinkybių, įskaitant sportinius sužalojimus, atrakcionų parko važiavimą ar fizinį prievartą. Krūtinės atsiradimas atsiranda tada, kai minkštieji kaklo audiniai, tokie kaip raumenys, sausgyslės ir raiščiai, praeina už savo natūralaus judesio ribų dėl staigaus galvos judesio į priekį ir atgal. Be to, vienintelė smūgio jėga gali ištempti ir net plyšti sudėtingas struktūras, supančias gimdos kaklelio stuburą.

 

Su blauzdikais susijusių sutrikimų simptomai gali pasirodyti dienomis, savaitėmis ar net mėnesiais, todėl žmonėms, kurie dalyvavo automobilių avarijoje, svarbu kreiptis į gydytoją. Yra daugybė skirtingų gydymo būdų, kurie gali saugiai ir veiksmingai padėti gydyti kilpą. Šio straipsnio tikslas yra įrodyti gydymo gaires, susijusias su kaklo skausmais siejamais sutrikimais ir su blauzdikais susijusių sutrikimų.

 

Kaklo skausmų sutrikimų ir chiplasho sutrikimų gydymas. Klinikinės praktikos gairės.

 

Abstraktus

 

  • Tikslas: Tikslas buvo parengti klinikinės praktikos gaires, susijusias su kaklo skausmo sutrikimų (NAD) ir blauzdikaulio sutrikimų (WAD) gydymu. Ši rekomendacija pakeičia 2 anksčiau suteiktas chiropracticas NAD ir WAD.
  • Metodai: Reikšmingi 6 temų sričių (švietimo, multimodalinės priežiūros, pratimų, invalidumo, rankinės terapijos, pasyvios būklės) sistemingos apžvalgos buvo įvertintos naudojant sisteminį apžvalgų (AMSTAR) vertinimo matavimo priemonę ir duomenis, gautus iš leistinų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų. Rekomendacijų įvertinimo, kūrimo ir įvertinimo įvertinime mes įtraukėme šališkumo balų riziką. Įrodymų duomenys buvo naudojami siekiant apibendrinti įrodymų kokybės sprendimus, išsamius santykinius ir absoliučius padarinius ir susieti rekomendacijas su patvirtinamaisiais įrodymais. Gairių skydas įvertino pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių pusiausvyrą. Konsensusas buvo pasiektas naudojant modifikuotą "Delphi". Šią rekomendaciją peržiūrėjo 10 narių daugiadalykės (medicinos ir chiropractic) išorės komitetas.
  • Rezultatai: Dėl naujausių (0-3 mėnesių) kaklo skausmų, siūlome pasiūlyti multimodalinę priežiūrą; manipuliavimas ar mobilizavimas; judesio vidaus judesio diapazonas arba multimodalinė rankinė terapija (I-II klasės NAD); prižiūrimi laipsnio stiprinimo pratybos (III laipsnio NAD); ir multimodalinė priežiūra (III laipsnio WAD). Dėl nuolatinių (N3 mėnesių) kaklo skausmų siūlome pasiūlyti multimodalinę priežiūrą ar streso savireguliavimą; manipuliavimas minkštųjų audinių terapija; didelės dozės masažas; prižiūrimi grupės užsiėmimai; prižiūrima joga; prižiūrimi stiprinimo pratimai ar namų pratimai (I-II klasių NAD); multimodalinė priežiūra arba gydytojo patarimai (I-III klasių NAD); ir prižiūrimi tik su patarimais ar patarimais (I-II klasių WAD). Darbuotojai, turintys nuolatinį kaklo ir pečių skausmą, remiasi mišriomis prižiūrimomis ir neapsaugotomis didelės intensyvios jėgos treniruotėmis ar konsultacijomis (I-III klasės NAD).
  • Išvados: Daugiarūšis metodas, įskaitant rankinę terapiją, patarimai savireguliacija ir fizinis pratimas yra veiksminga gydymo strategija, susijusi su neseniai atsirandančiu ir nuolatiniu kaklo skausmu. (J Manipuliacinis Physiol Ther 2016; 39: 523-44.e20) Raktas
  • Indeksavimo sąlygos: Praktikos gaires; Kaklo skausmas; Kaklo sužeidimai; Chiropractic; Terapinė intervencija; Ligų valdymas; Raumenų ir kaulų sutrikimai

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Krūtinės atsiradimas atsiranda tada, kai vien tik smūgio jėga sukelia galvos ir kaklo staigiai įtemptą judėjimą bet kuria kryptimi, ištempiant sudėtingas struktūras, supančias gimdos kaklelio stuburą, viršijant jų įprastą diapazoną. Kaklo skausmas, galvos skausmas ir spinduliuojantis skausmas, atsiradęs dėl blauzdikaulio, yra dažni skundai, apie kuriuos dažnai praneša asmenys, dalyvaujantys automobilių avarijoje. Tačiau kilpą taip pat gali sukelti daugybė kitų aplinkybių. Smegenų sukeltos sutrikimai yra dažnas negalios šaltinis ir dažnai atsiranda daug priežasčių, dėl kurių daugelis avarijų avarijų kreipiasi iš chiropraktikų, fizioterapeutų ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų. Laimei, daugelis gydymo gairių yra saugios ir veiksmingos pagerinti, taip pat valdyti chiplasho simptomus. Chiropractic priežiūra yra gerai žinomas alternatyvus gydymo būdas, susijęs su blauzdikaulio sutrikimais. Stuburo reguliavimas ir rankinis manipuliavimas gali saugiai ir veiksmingai atstatyti pradinį stuburo lygiagretumą, sumažinant simptomus ir palengvinant plakimo komplikacijas.

 

Įvadas

 

Kaklo skausmas ir su ja susiję sutrikimai (NAD), įskaitant galvos skausmą ir skausmą skausmą rankoje ir viršutinėje nugaros dalyje, dažni ir sukelia didelę socialinę, psichologinę ir ekonominę naštą. 1-4 kaklo skausmas, nesvarbu, ar jis susijęs su darbu, traumu ar Kita veikla 5 yra paplitęs negalios šaltinis ir bendra priežastis konsultuotis su pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, įskaitant chiropraktikus, fizioterapeutus ir pirminės sveikatos priežiūros specialistus. 6 Apskaičiuotas metinis kaklo skausmo dažnis, išmatuotas 4 tyrimuose, buvo nuo 10.4% iki 21.3 %, dažniau pasitaiko biuro ir kompiuterių darbuotojams. 7 Nors kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad 33% ir 65% žmonių išgyveno po 1 metų kaklo skausmo epizodo, daugeliu atvejų epizodinis kursas vyksta per žmogaus gyvenimą, ir todėl atsinaujinimas yra bendras. 7 kaklo skausmas yra pagrindinė sergamumo ir lėtinės negalios visame pasaulyje priežastis. 5,8 2008 kaulų ir jungtinių dešimtmečių darbo grupė kaklo skausmu a ir jo asocijuoti sutrikimai pranešė, kad 50% 75% pacientų, kuriems yra kaklo skausmas, taip pat praneša apie skausmą 1 iki 5 metų. 4 Kaklo skausmas, įskaitant amžių, kaklo sužalojimą, didelį skausmą, įtakoja keletą modifikuojamų ir nepakeičiamų aplinkos ir asmeninių veiksnių. intensyvumas, savęs suprantamas prastos bendrosios sveikatos ir baimės vengimas. 7

 

Kaklo skausmas, susijęs su botagų sukeltais sutrikimais (WAD), dažniausiai atsiranda dėl motorinių transporto priemonių avarijų. 9,10, 3,11 Su botagu atsirandantys sutrikimai sutrikdo kasdienį suaugusiųjų gyvenimą visame pasaulyje ir yra susiję su dideliu skausmu, kančia, negalia ir išlaidomis. , 10,12 Su plaktišku smūgiu susiję sutrikimai apibrėžiami kaip kaklo sužalojimas, atsirandantis staigiai pagreitėjus arba sulėtėjus galvos ir kaklo, palyginti su kitomis kūno dalimis, paprastai pasireiškiantis susidūrus motorinėms transporto priemonėms. su eismo sužalojimais praneša apie kaklo ir viršutinių galūnių skausmus. Kiti dažni WAD simptomai yra galvos skausmas, sustingimas, pečių ir nugaros skausmai, tirpimas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, nuovargis ir kognityviniai trūkumai.9,10 Bendras metinis skubios pagalbos skyrių apsilankymų dažnis dėl ūmių botagų traumų po kelių eismo avarijų yra nuo 235 iki 300 iš 100,000.3,13,14 2010. 3.9. 11 m. Jungtinėse Valstijose įvyko 242 mln. nemirtinų eismo įvykių.23.4 Motorinių transporto priemonių avarijų ekonominės išlaidos tais metais siekė 77.4 mlrd. USD, iš jų 11 mlrd. USD - medicinos išlaidos ir 4.5 USD. milijardo prarasto produktyvumo (tiek rinkoje, tiek buityje) .2010.15 Ontarijuje eismo susidūrimai yra pagrindinė neįgalumo ir sveikatos priežiūros paslaugų bei išlaidų priežastis, dėl ko automobilių draudimo sistema XNUMX m. išmokėjo beveik XNUMX mlrd. CND nelaimingų atsitikimų.

 

Diafragma, rodanti kilpelės procesą dėl automobilio avarijos.

 

Daugiau nei 85% pacientų kaklo skausmas atsiranda dėl motorinių transporto priemonių nelaimingo atsitikimo, dažnai siejamas su nugaros ir galūnių įtvaromis ir kamienais, galvos skausmais, psichologine simptomatika ir lengvu traumuojančiu smegenų sužalojimu. 10 krūtinės sužeidimai turi įtakos bendrai sveikatai, su išieškojimu per trumpą laikotarpį 29% pranešė apie 40% asmenų, turinčių WAD, Vakarų šalyse, kuriose yra kompensacinės schemos, skirtos kilpų sužeidimams. 16,17 Vidutinis laikas iki pirmojo pranešimo apie išieškojimą apskaičiuojamas 101 dienų (95% patikimumo intervalas: 99-104), o 23% vis dar nėra išieškota po 1 metų. 13

 

Vaizdas, rodantis rentgeno spindulius prieš ir po blauzdikaulio.

 

Vaizdas, rodantis kaklo rentgeno spindulius, esant sulenkimui ir pratęsimui.

 

 

2000-2010 kaulų ir jungtinės dešimtmečio kaklo skausmo ir jo susietų sutrikimų darbo grupė rekomendavo, kad pagal NAD klasifikaciją būtų įtrauktos visos kaklo skausmo rūšys, įskaitant WAD, 18. "19 NAD" gali būti klasifikuojami pagal 4 klases, kurios skiriasi pagal sunkumą simptomų, požymių ir įtaka kasdienio gyvenimo veiklai (lentelė 1).

 

Klinikinis raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, ypač kaklo skausmo, gydymas gali būti sudėtingas ir dažnai apima kelių intervencijų (multimodalinės priežiūros) derinimą, siekiant pašalinti jos simptomus ir pasekmes.19 Šiose gairėse multimodalinė priežiūra reiškia gydymą, apimantį mažiausiai 2 skirtingus terapinius metodus. , kuriuos teikia 1 ar daugiau sveikatos priežiūros disciplinų. 20 Manualinė terapija (įskaitant manipuliavimą stuburu), vaistai ir mankšta namuose su patarimais dažniausiai naudojami multimodaliniai gydymo būdai neseniai atsiradusiems ir besitęsiantiems kaklo skausmams. 21,22 Taigi reikia nustatyti, kurie gydymo būdai ar jų deriniai yra efektyvesni valdant NAD ir WAD.

 

Šių gairių rengimo pagrindas

 

"Ontario" traumų valdymo valdymo protokolas (OPTIMa) "Collaboration20" neseniai atnaujino "2000-2010" kaulų ir jungtinės dešimtmečio sisteminės apžvalgos operaciją dėl kaklo skausmo ir jos susijusių ligų. "23". Todėl buvo laikoma, 2 chiropractic rekomendacijos dėl NAD (2014) 24 ir WAD (2010) 25, kuriuos gamina Kanados Chiropractic asociacija ir Kanados Chiropractic reguliavimo ir švietimo akreditavimo valdyba (toliau - federacija) Kanados federacija į vieną gairę.

 

Lentelė 1 su kaklo skausmu susijusių sutrikimų ir chiplash asocijuotų sutrikimų klasifikacija

 

Taikymo sritis ir paskirtis

 

Šios klinikinės praktikos gairės (CPG) tikslas buvo sintezuoti ir skleisti geriausius turimus suaugusių ir senyvo amžiaus pacientų (0-3 mėnesių) ir nuolatinių (N3 mėnesių) kaklo skausmų ir susijusių sutrikimų gydymo įrodymus su tikslas - pagerinti klinikinių sprendimų priėmimą ir pacientų, sergančių NAD ir WAD I-III laipsnių, priežiūra. Gairės yra "Pareiškimai, į kuriuos įtrauktos rekomendacijos, skirtos pacientų priežiūros optimizavimui, kurios yra žinomos sistemingai peržiūrint įrodymus, ir alternatyvios priežiūros pasirinkimo naudos ir žalos įvertinimas". 26

 

Tikslieji šios rekomendacijos vartotojai yra chiropraktojai ir kiti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, teikiančių konservatyvųjį gydymą pacientams, sergantiems NAD ir WAD, taip pat politikos formuotojai. Mes apibrėžiame konservatyvią globą kaip gydymą, skirtą išvengti invazinių medicininių terapinių priemonių ar operatyvių procedūrų.

 

OPTIMa paskelbė glaudžiai susijusią gairę "European Spine Journal". 27 Nors mes pasiekėme panašių rezultatų, OPTIMa parengė rekomendacijas, naudodama modifikuotą "Ontario" sveikatos technologijų patariamojo komiteto (OHTAC) sistemą. 28. Priešingai, mūsų gairėse buvo naudojamas rekomendacijų vertinimo, ir vertinimo (GRADE) metodą. GRADE pateikia bendrą, protingą ir skaidrų požiūrį į įrodymų kokybę (ar tikrumą) ir rekomendacijų stiprumą (http://www.gradeworkinggroup.org). GRADE buvo didžiausia įvertinimo priemonė tarp 60 įrodymų klasifikavimo sistemų 29 ir buvo nustatyta, kad ji gali būti atkuriama tarp apmokytų raters. Dabar "30 GRADE" laikoma gairių kūrimo standartu ir jį priėmė daugelis tarptautinių gairių organizacijų ir žurnalų. 31 Kanados chiropractikų gairių iniciatyva (CCGI) gairių skydas įvertino turimas kokybiškas sistemingas apžvalgas, atnaujino recenzuojamų paskelbtų ataskaitų paiešką iki gruodžio 2015, o vėliau panaudojo GRADE metodą, kuriame buvo parengti rekomendacijos dėl kaklo skausmo ir susijusių sutrikimų.

 

Struktūra

 

Norėdami informuoti savo darbą, CCGI atsižvelgė į naujausius žinių sintezės metodų pažangą, 32 gavo įrodymais pagrįstas rekomendacijas, 31,33 pritaikė aukštos kokybės gaires, 34 ir plėtoja 35 ir padidina CPG vartojimą. 36,37 CCGI struktūros ir metodų apžvalga pateikiama 1 priede.

 

Metodai

 

Etika

 

Kadangi nebuvo reikalaujama naujo žmogaus dalyvavimo intervencijos ir buvo atsižvelgta į antrinę analizę, šioje rekomendacijoje pateiktiems tyrimams netaikomos institucinės etikos vertinimo tarnybos patvirtinimo nuostatos.

 

Gairių rengimo ekspertų parinkimas

 

CCGI projekto vadovas (AB) paskyrė 2 pirmininko pareigas (JO ir GS) gairių kūrimo grupei ir paskyrė projekto vykdomąjį komitetą ir likusius gairių grupės narius. JO vadovavo gairių skydo vadovaujančiam metodikui. GS padėjo užtikrinti geografinį komisijos atstovavimą ir patarė konkretiems komisijos narių pareigoms, laiko įsipareigojimams ir sprendimų priėmimo procesui, kad būtų pasiektas bendras sutarimas (pagrindinių klausimų ir rekomendacijų kūrimas). Siekiant užtikrinti plačią atstovavimą, gairių grupėje buvo gydytojai (PD, JW), klinikų tyrėjai (FA, MD, CH, SP, IP, JS) metodikai (JO, AB, MS, JH), profesionalūs lyderiai / sprendimų priėmėjai ( GS) ir 1 pacientų advokatas (BH), kad užtikrintų pacientų vertes ir pageidavimus. Vienas stebėtojas (JR) prižiūrėjo 3 akis į akį susitikimus, vykusius Toronte (birželio ir rugsėjo 2015 ir balandžio 2016).

 

Visi CCGI nariai, įskaitant gairių grupės narius ir kolegų recenzentus, turėjo atskleisti bet kokį galimą interesų konfliktą pagal temą prieš dalyvavimą ir gairių rengimo proceso metu. Grupė ar recenzentai neturėjo savęs deklaruoti interesų konfliktų.

 

Pagrindiniai klausimai

 

Šešios teminės sritys (pratybos, multimodalinė priežiūra, švietimas, darbinė negalia, rankinė terapija, pasyvios sąlygos) dėl konservatyvaus NAD ir WAD I-III pakopų tvarkymo buvo aptariamos naujausiose sisteminėse apžvalgos 5, atliktų OPTIMa bendradarbiavimo, 38-42 tarp visų 40 apžvalgų, susijusių su raumenų ir skeleto sistemos sutrikimų valdymu, apžvalga. 20 Grupė surengė 2 dienas birželio mėnesį 2015, kad galėčiau suprasti galimus svarbiausius klausimus.

 

2 lentelės temos ir pagrindiniai klausimai, kuriuos iškėlė Gairių plėtros grupė

 

Lentelė 2 tęsinys

 

Lentelė 2 Tęsinys (paskutinis)

 

Paieškos atnaujinimas ir mokymosi atranka

 

Grupė įvertino tinkamų sisteminių peržiūrų kokybę naudodama AMSTAR įrankį43 ir jo 11 kriterijus (http://amstar.ca/Amstar_Checklist.php).

 

Kadangi paskutinės sisteminės peržiūros paieškos datos buvo 2012,40,41 2013,38,39,42 ir 2014,42 grupė atnaujino literatūros paiešką "Medline" ir "Cochrane Central" duomenų bazėse gruodžio 24, 2015 naudojant paskelbtas paieškos strategijas. Mes pasirinkome papildomus reikalavimus atitinkančius tyrimus, naudodami 2 fazės atrankos procesą. 1 fazėje nepriklausomi ekspertai 2 patikrino pavadinimus ir santraukas, kad nustatytų studijų tinkamumą ir tinkamumą. 2 fazėje tos pačios nepriklausomų recenzentų poros ištyrė visą tekstą, kad galutinai nustatytų tinkamumą. Recenzentai susitiko, kad išspręstų nesutarimus ir pasiektų sutarimą dėl abiejų etapų studijų tinkamumo, o prireikus - arbitražą trečiuoju recenzentu. Tyrimai buvo įtraukti, jei jie 1 atitiko PICO (populiacijos, intervencijos, lyginamojo, rezultato) kriterijus ir 2 buvo atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT), kurių pradinė grupė buvo mažiausiai 30 dalyvių vienoje gydymo grupėje su nurodyta būkle, nes manoma, kad šis imties dydis yra mažiausias, reikalingas ne normaliam paskirstymui, kad būtų apibendrintas įprastas paskirstymas.44

 

Duomenų abstrakcija ir kokybės vertinimas

 

Duomenys buvo ištraukti iš kiekvienoje sisteminėje apžvalgoje nurodytų tyrimų, įskaitant tyrimo planą, dalyvius, intervenciją, kontrolę, rezultatus ir finansavimą.

 

Įtrauktų studijų vidinis galiojimas buvo įvertintas bendradarbiaujant su OPTIMa naudojant Škotijos tarpusavio sąveikos gairių tinklą (SIGN). 45

 

Straipsnių, paimtų iš atnaujintos paieškos, nepriklausomų recenzentų poros kritiškai įvertino reikalavimus atitinkančių studijų vidaus tinkamumą pagal SIGN kriterijus, 46, panašų į OPTIMa bendradarbiavimo apžvalgas. Recenzentai pasiekė sutarimą per diskusijas. Nesusitarimų išsprendimui buvo naudojamas trečias recenzentas, jei negalima pasiekti konsensuso. Nebuvo naudojamas kiekybinis rezultatas arba ribinis taškas nustatant vidinį studijų pagrįstumą. Vietoj to, SIGN kriterijai buvo naudojami siekiant padėti recenzentams priimti pagrįstą bendrą sprendimą dėl įtrauktų studijų šališkumo rizikos. 47

 

Rezultatų sintezė

 

JO išskyrė duomenis iš moksliškai priimtinų tyrimų į įrodymų lenteles. Antrasis recenzentas (AB) nepriklausomai patikrino išgauti duomenis. Mes atlikome kokybinę išvadų ir stratifikuotų rezultatų sintezę, remdamiesi sutrikimo rūšimi ir trukme (ty neseniai [simptomai ilgalaikiai b3 mėnesiai], palyginti su nuolatiniais (simptomai, trunkantys N3 mėnesiais)).

 

Rekomendacijos plėtra

 

Mes naudojome Gairių kūrimo įrankį (http: // www.guidelinedevelopment.org) ir įvertinome mūsų dominančių rezultatų įrodymų kokybę taikydami GRADE metodą.48 Įrodymams apibendrinti panaudojome įrodymų profilius.49 Įrodymų įvertinimas (aukštas, vidutinis, žemas ar labai žemas) atspindi mūsų pasitikėjimą poveikio įvertinimu, kad būtų paremta rekomendacija, ir atsižvelgia į įrodymų visumos stipriąsias ir ribotąsias puses, atsirandančias dėl šališkumo, netikslumo, nenuoseklumo rizikos, rezultatų netiesiogumas ir šališkumas publikacijoms.50 Įrodymų kokybės vertinimas buvo atliktas atsižvelgiant į jų svarbą pirminės sveikatos priežiūros įstaigai.

 

Pav. 1 PRISMA srauto diagrama

 

Naudodamasi sprendimų įrodymu (EtD) Framework (http://www.decide-collaboration.eu/etd-ecidation- decision-framework), komisija 2015 rugsėjo mėnesį susitiko su 2016 ir balandžio mėn., Kad apsvarstytų pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių pusiausvyrą nustatyti kiekvienos rekomendacijos stiprumą, remiantis pagrįstu nuomone apie įrodymų kokybę ir poveikio dydį, išteklių naudojimą, teisingumą, priimtinumą ir įgyvendinamumą. Kad galėtų pateikti rekomendaciją, grupei reikėjo išreikšti vidutinį teismo sprendimą, kuris nebuvo neutralus atsižvelgiant į pusiausvyrą tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų intervencijos pasekmių, kaip nurodyta ETD. Mes nustatėme rekomendacijos stiprumo reitingą (stiprią ar silpną), kokiu mastu pageidaujamos intervencijos pasekmės viršija jo nepageidaujamas pasekmes. Tvirta rekomendacija gali būti pateikta, kai pageidaujamos pasekmės aiškiai nusveria nepageidaujamas pasekmes. Priešingai, silpna rekomendacija pateikiama, kai dėl tikimybių pusiausvyros pageidaujamos pasekmės gali nusverti nepageidaujamas pasekmes. 49,51

 

Pav. 2 PRISMA srauto diagrama

 

Grupė pateikė rekomendacijas, pagrįstas įrodymais, jei buvo nustatyta statistiškai ir kliniškai reikšmingų skirtumų. Grupė atliko rekomendaciją dėl 2 proceso. Mes pirmiausia susitarėme, kad turi būti įrodymų apie kliniškai reikšmingus pokyčius, kurie atsiranda laikui bėgant tiriamojoje populiacijoje, ir kad nuosekliai turėtų būti taikoma vieninga konsensuso klinikinio veiksmingumo riba. Mes pasiekėme bendrą sprendimą, kad norint pateikti rekomendaciją, bet kokiai tyrimo grupei reikėjo pakeisti 20% rezultatų. Sprendimas naudoti 20% slenkstį buvo informuotas pagal dabartines paskelbtas ataskaitas ir atitinkamus galimus minimalius kliniškai reikšmingus skirtumus (MCID). 52-55

 

Tačiau MCID gali skirtis priklausomai nuo populiacijų, nustatymų ir sąlygų bei priklausomai nuo to, ar vertinamos grupės ar skirtingų grupių skirtumai. Todėl grupė įvertino MCID vertes svarbiausiems rezultatams (ty 10%, jei naudojama regimojo analoginio skalės [VAS] arba kaklo negalios indeksas [NDI, 5 / 50 NDI], 20% skaičiaus įvertinimo skalėje [NRS]) ir pasirinkdami šių verčių konservatyvumą kaip ribinę vertę, kai vertinate grupių skirtumus. 52,54

 

Antra, atitinkamų tyrimų rezultatai prireikus buvo naudojami formuluojant rekomendaciją. Gydymą, nustatytą kaip veiksmingą (su statistiškai reikšmingais skirtumais tarp pradinių ir tolesnių rezultatų bei klinikinio reikšmingumo, remiantis tyrime taikyta MCID), rekomendavo mūsų grupė. Jei atlikus tyrimą nustatyta, kad 2 ar daugiau gydymo būdų yra vienodai veiksmingi, atsižvelgiant į mūsų slenkstį, komisija rekomendavo visus lygiaverčiai veiksmingus gydymo būdus.

 

Pav. 3 PRISMA srauto diagrama

 

"EtD Framework" buvo baigtas ir rekomendacijos buvo parengtos per keletą konferencinių pokalbių su grupės nariais po to, kai buvo priimami sprendimai dėl 4 sprendimų sričių: įrodymų kokybė (pasitikėjimas poveikio įvertinimais); pageidautinos pusiausvyros (pvz., sumažėjęs skausmas ir negalėjimas) ir nepageidaujamų padarinių (pvz., nepageidaujamų reakcijų); pasitikėjimą vertybėmis ir pageidavimais tikslinėms gyventojų grupėms; ir išteklių pasekmės (sąnaudos). 56,57 Mūsų sprendimų sintezė apie sritis nustatė kryptį (ty dėl valdymo metodo ar prieš jį) ir rekomendacijų stiprumą (kiek galima pasitikėti tuo, kad pageidautina intervencijos įtaka atsveria nepageidaujamas pasekmes). Buvo atliktas specialus formatavimas, siekiant parengti rekomendacijas naudojant paciento apibūdinimą ir gydymo lyginamąjį preparatą. 56, jei reikia, buvo pridėta paaiškinimų. Jei manoma, kad pageidaujamos ir nepageidaujamos pasekmės yra tolygiai subalansuotos ir įrodymai nėra įtikinami, komisija nusprendė nerengti rekomendacijų.

 

Susitikime asmeniškai buvo naudojama modifikuota „Delphi“ technika, kad būtų pasiektas sutarimas dėl kiekvienos rekomendacijos.58 Naudodamiesi internetiniu įrankiu (www.polleverywhere.com), komisijos nariai balsavo dėl jų sutarimo su kiekviena rekomendacija lygio (įskaitant įrodymų kokybę ir rekomendacijų stiprumą). - pataisymas), pagrįstas 3 balų skale (taip, ne, neutralus). Prieš balsavimą komisijos nariai buvo paraginti aptarti ir pateikti atsiliepimus apie kiekvieną rekomendaciją siūlomų formuluočių pakeitimų ar bendrųjų pastabų forma. Norint pasiekti sutarimą ir būti įtrauktam į galutinį rankraštį, kiekvienai rekomendacijai turėjo būti pritarta mažiausiai 80%, o atsakymo procentas - ne mažiau kaip 75% reikalavimus atitinkančių komisijos narių. Visos rekomendacijos pasiekė sutarimą pirmajame etape.

 

Pav. 4 PRISMA srauto diagrama

 

Tarpusavio peržiūra

 

10 narių išorinis komitetas, sudarytas iš Kanados, Jungtinių Valstijų ir Libano suinteresuotųjų šalių, galutinių vartotojų ir mokslininkų (priedas 2), nepriklausomai išnagrinėjo rankraščio projektą, rekomendacijas ir patvirtinamuosius įrodymus. AGREE II priemonė buvo naudojama siekiant įvertinti metodologinę gairių kokybę. 35 Gautas atsiliepimas buvo surinktas ir apsvarstytas persvarstytame projekte antrajam peržiūros etapui. Gairių skydo kėdės pateikė išsamų atsakymą į atsiliepėjų atsiliepimus. Terminų žodynėlyje skaitykite priedą 3.

 

Pav. 5 PRISMA srauto diagrama

 

rezultatai

 

Pagrindiniai klausimai

 

Trisdešimt du standartizuoti pagrindiniai klausimai buvo parengti pagal PICO (populiacijos, intervencijos, lyginamojo, rezultato) formatą. Grupė pripažino, kad kai kurie pagrindiniai klausimai yra susiję su turiniu ir aktualumu. Sujungę 3 klausimus, galiausiai mes aptarėme pagrindinius 29 klausimus (lentelė 2).

 

Tyrimo atranka ir kokybės vertinimas: OPTIMA apžvalgos

 

OPTIMa ieško rezultatų 26 335 straipsnių. 38-42 Po pašalinimo dublikatų ir atrankos 26 273 gaminiai neatitiko atrankos kriterijų, todėl 109 gaminiai gali būti vertinami kritiškai. Penkiasdešimt devyni tyrimai (62 straipsniai), išleisti iš 2007 į 2013, buvo laikomi moksliškai priimtinomis ir įtraukti į sintezę (4 priedas). Kiekvienas naudojamas įvertinimas buvo vertinamas kaip vidutinio ar aukšto lygio (AMSTAR įvertinimas 8-11) .59

 

Paieškos atnaujinimas ir mokymosi atranka

 

Atnaujinta paieška davė 7784 straipsnius. Pašalinome 1411 dublikatus ir patikrinome 6373 straipsnius dėl tinkamumo (1-5 pav.). Po atrankos 6321 straipsnis neatitiko mūsų atrankos kriterijų (1 etapas), paliekant 52 straipsnius viso teksto peržiūrai (2 etapas) ir kritiniam vertinimui (tyrimai multimodalinės priežiūros tema (n = 12), struktūrizuotas pacientų švietimas (n) = 3), mankšta (n = 8), intervencijos darbe su negalia (n = 13), manualinė terapija (n = 4), minkštieji audiniai (n = 2) ir pasyvios sąlygos (n = 6). Iš 52 RCT, Į mūsų sintezę buvo įtraukti 4 moksliškai priimtini tyrimai. Kituose straipsniuose nebuvo atsakyta į pagrindinį klausimą (n = 1); pasirinkta populiacija (n = 2), rezultatai (n = 13) ar intervencija (n = 11); neturėjo tarp įvertinimų (n = 19) arba buvo dublikatai (n = 1) arba antrinė įtraukto tyrimo analizė (n = 1) (5 priedas).

 

Lentelė 3 kaklo manipuliacija ir kaklo mobilizacija

 

Lentelė 4 Multimodalinė priežiūra vs namų pratimai ir vaistai

 

Lentelė 5 stiprinimo pratybos ir patarimai

 

Rezultatų kokybės vertinimas ir sintezė

 

GRADE įrodymų profilis ir šališkumo rizika įtrauktų tyrimų metu pateikiami atitinkamai lentelėse 3-15 ir 6.

 

Rekomendacijos

 

Mes pateikiame rekomendacijas taip:

  • Naujausios pradžios (0-3 mėnesių) I-III klasių NAD
  • Naujausios pradžios (0-3 mėnesių) I-III klasių WAD
  • Patvarūs (N3 mėnesių) I-III klasių NAD
  • Pastovus (N3 mėnesių) I-III klasių WAD

 

Rekomendacijos naujausiems (0-3 mėnesių) I-III klasių NAD

 

Rankinė terapija

 

Pagrindinis klausimas 1: Ar kaklo manipuliavimas ir mobilizavimas kakleliu turėtų būti naudojamas neseniai prasidėjusiems (0-3 mėnesių) I-II laipsnio NAD?

 

Įrodymų santrauka. Vienas RCT pagal Leaver ir kt. 60 įvertino kinekologinių manipuliacijų ar kaklo mobilizacijos efektyvumą, kurį pateikė fizioterapeutai, chiropraktozės arba osteopatai, skiriant I-II kaklo skausmą (≥2 NRS), kurie buvo pasireiškę anksčiau. Visi pacientai gavo patarimą, patikinimą ar tęstinę fizinę krūvio programą, kaip nurodyta 4 gydymui per 2 savaites, nebent išgydymas būtų pasiektas arba atsirado sunkus nepageidaujamas reiškinys. Kaplan-Meier regeneravimo kreivių statistiškai reikšmingas skirtumas tarp pacientų atsigavimo nuo kaklo skausmo ir normalios veiklos atkūrimo nebuvo statistiškai reikšmingas, o statistiškai reikšmingų skirtumų tarp skausmo, negalios ar kitų rezultatų grupių (funkcijos, visuotinio suvokimo ar sveikatos būklės) susijusi su gyvenimo kokybe) bet kuriame tolesniame punkte (3 lentelė).

 

Vienas kitas Dunningo ir kt. Atliktas RCT įvertino vienos didelės spartos, mažos amplitudės (traukos) manipuliacijos (n = 61), nukreiptos į viršutinę kaklo stuburo dalį (C56-C1) ir viršutinę krūtinės ląstos stuburo dalį (T2-T1,). ), palyginti su (ne) mobilizacija (n = 2), nukreipta į tuos pačius anatominius regionus 51 sekundžių pacientams, sergantiems kaklo skausmu. Išvados parodė didesnį skausmo (NPRS) ir negalios (NDI) sumažėjimą traukos manipuliavimo grupėje, palyginti su mobilizacija 30 val. Apie rimtus nepageidaujamus reiškinius nepranešta. Nedideli nepageidaujami reiškiniai nebuvo surinkti. Šis tyrimas neinformavo mūsų rekomendacijos, nes 48 paciento skundas nebuvo neseniai pasireiškęs (vidutinė trukmė N1 dienos abiejose grupėse), o 337 rezultatai buvo matuojami tik 2 valandas. Gairių rengimo grupė (GDG) tai laikė svarbiu tyrimo apribojimu, nes negalima manyti, kad ši nauda būtų suteikta ilgesnį laiką. Ekspertų grupė pripažino, kad kai kurie pacientai gali vertinti greitą skausmo malšinimą, net jei tai laikina.

 

Grupė nusprendė, kad bendras įrodymų tikrumas yra mažas ir yra labai pageidautinas palyginti su nepageidaujamais poveikiais. Santykinės mažos alternatyvos suteikimo sąnaudos padėtų jai labiau priimtiną ir būtų įmanoma įgyvendinti. Nors komisija nusprendė, kad pageidautinos ir nepageidaujamos pasekmės yra glaudžiai suderintos, buvo pateiktas toks teiginys:

 

Rekomendacija: Pacientams, turintiems neseniai (0-3 mėnesių) I-II laipsnio NAD, siūlome manipuliuoti ar mobilizuoti pagal paciento pageidavimą. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Lentelė 6 Multimodal Care vs Švietimas

 

Lentelė 7 Pratimai prieš gydymą

 

Lentelė 8 "Joga" - "Švietimas"

 

Naudotis

 

Pagrindinis klausimas 2: Ar turėtų būti integruotas neuromuskulinės slopinimo metodas pastaraisiais (0-3 mėnesių) I-II klasės NAD?

 

Įrodymų santrauka. "Nagrale" ir kt. "62" pranešė, kad 4 savaičių metu buvo ne kliniškai reikšmingų kaklo skausmo ir negalios rezultatų skirtumų. Šis tyrimas parodė, kad minkštųjų audinių terapijos įterpimas į viršutinį trapeciją, derinant ischeminį suspaudimą, štampuoto uždegimo ir raumenų energijos metodą, suteikia panašios klinikinės naudos, palyginti su vien tik raumenų energijos metodu. Dalyviai turėjo turėti kaklo skausmą mažiau nei 3 mėnesių trukmės.

 

Kontrolė nustatė vidutinio laipsnio tikrumą įrodymais, mažais pageidaujamais ir nepageidaujamais poveikiais, ir jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių. Intervencijai reikalingos nedidelės išlaidos, o specialios įrangos nereikia, išskyrus mokymą, skirtą technikai pateikti. Kadangi intervencija yra plačiai praktikuojama ir mokoma, ji yra priimtina ir įmanoma įgyvendinti. Tačiau jo poveikis sveikatos akcijoms negali būti nustatytas. Apskritai komisija nusprendė, kad pusiausvyra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių yra neaiški, todėl prieš pateikiant rekomendaciją reikia daugiau įrodymų.

 

Multimodalinė priežiūra

 

Pagrindinis klausimas 3: Ar reikia naudoti multimodalinę priežiūrą, palyginti su raumenų ketorolaku, neseniai (0-3 mėnesiais) I-III klasės NAD?

 

Įrodymų santrauka. McReynolds ir kt. 63 pateikė trumpalaikius skausmo intensyvumo rezultatus ir padarė išvadą, kad multimodalinės priežiūros (manipuliavimo, minkštųjų audinių metodų) seansai užtikrina lygiaverčius ketorolako injekcijos į raumenis rezultatus. Tačiau 1 valandos tęstinis laikas paprastai būna netipiškas, ir buvo nustatyta, kad dozė yra nepilna daugiarūšio gydymo atveju, kaip pranešta. Be to, tyrimas apėmė tik avarinę situaciją.

 

Komanda nustatė mažą klinikinių įrodymų tikrumą, mažai pageidaujamą ir nepageidaujamą poveikį. Dėl mišrios rūšies priežiūros yra gana mažos rizikos, nes ataskaitos apie rezultatus yra vienodos. Remiantis klinikų požiūriu, reikalingi ištekliai yra nedideli, tariant, kad nereikia papildomų darbuotojų. Tačiau vienas praktikantas davė daugumą multimodalių gydymo būdų. Išlaidos gali skirtis priklausomai nuo multimodalinės priežiūros apibrėžties. Ši galimybė neturėtų sukelti netinkamos sveikatos priežiūros, išskyrus tuos, kurie negali naudotis gydytojais arba nuspręsti mokėti iš kišenės, ir būtų įmanoma juos įgyvendinti. Profesinės asociacijos apskritai remtų šią galimybę, tačiau išplėstinė multimodalinė terapija gali patirti papildomų išlaidų, kurios gali būti nepalankios tiek mokėtojams, tiek pacientams. Apskritai pusiausvyra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių yra neaiški, todėl šioje srityje būtina atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima pateikti rekomendacijas.

 

Lentelė 9 Pratimai prieš pradinį diapazoną arba judesio ar tempimo pratimai

 

Lentelė 10 Multimodal Care vs savivalda

 

Naudotis

 

Pagrindinis klausimas 4: Ar multimodalinė priežiūra, palyginti su vaistų vartojimu namuose, turėtų būti naudojama neseniai pradėjusiems (0-3 mėnesių) I-II laipsnio NAD?

 

Įrodymų santrauka. Vienas RCT, kurį atliko Bronfort ir kt., 22, įvertino daugiarūšio gydymo veiksmingumą per 12 savaičių, palyginti su 12 savaitės namų procedūromis ir konsultacine programa ar vaistais nuo kaklo skausmo (11 dėžutė NRS) ir negalia (NDI) su ūmine 181 suaugusiais pacientais ir poakutinis kaklo skausmas (2-12 savaičių trukmė ir 3 balų skalės skalė ≥10). Kūno masažo priemonės (15.3 apsilankymų vidurkis, diapazonas 2-23) multimodalinė priežiūra buvo manipuliavimas ir mobilizavimas, minkštųjų audinių masažas, padedantis tempimui, karštoms ir šalčiamoms pakuotėms ir patarimas aktyviai veikti arba, jei reikia, modifikuoti. Dienos Pagrindinis pratimas turėjo būti padaryta iki 6 į 8 kartus per dieną (individualizuotą programą, įskaitant savarankiškai mobilizacijos naudojimosi kaklo ir pečių sąnarių) su patarimais pagal kineziterapeuto (du 1 valandų sesijas, 1-2 savaičių pertrauka nuo laikysena ir kasdienio gyvenimo veikla). Gydytojo paskirti vaistai buvo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), acetaminofenas, opioidų analgetikais arba raumenų relaksantais (dozės nepranešta). Rezultatai, pateikti 4 lentelėje, parodė, kad daugiarūšiškos priežiūros, namų pratimai ir patarimai buvo tokie pat veiksmingi, kaip trumpalaikės (26 savaičių) skausmo ir negalios mažinimo vaistai. Tačiau vaistų vartojimas buvo susijęs su padidėjusia nepageidaujamų reiškinių (dažniausiai virškinimo trakto simptomų ir mieguistumo simptomų dalyvių) rizika negu namų pratimai. Vaistų pasirinkimas buvo pagrįstas dalyvio istorija ir atsaku į gydymą. Klinikai ir pacientai turi žinoti, kad dabartinių įrodymų nepakanka norint nustatyti ilgalaikio opioidinio gydymo veiksmingumą, siekiant pagerinti lėtinį skausmą ir funkciją. Svarbu tai, kad įrodymai patvirtina nuo dozės priklausomą riziką rimtai pažeisti, įskaitant didesnę perdozavimo, priklausomybės ir miokardo infarkto riziką. 60

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems neseniai (0-3 mėnesių) kaklo skausmu I-II laipsnių, mes siūlome arba važiavimo diapazoną namuose, vaistus ar multimodalinę rankinę terapiją skausmui ir negalavimui sumažinti. (Silpna rekomendacija, vidutinio sunkumo kokybės įrodymai)

 

Pastaba: Namų pratybose buvo švietimo savikontrolės patarimai, pratybos ir mokymai apie kasdienio gyvenimo veiklą. Medikamentai yra NSAID, acetaminofenas, raumenų relaksantas arba jų derinys. Multimodalinė rankinė terapija apima manipuliavimą ir mobilizaciją su ribotu lengvu minkštųjų audinių masažu, padedančiu tempimu, karštais ir šaltais paketais ir patarimais aktyviai veikti arba, jei reikia, modifikuoti.

 

Pagrindinis klausimas 5: Ar prižiūrimi laipsniško stiprinimo pratimai ar patarimai turėtų būti naudojami paskutiniui (0-3 mėnesių) III laipsnio NAD?

 

Įrodymų santrauka. Viena RCJ pagal Kuijper ir kt. 65 įvertino prižiūrimų stiprinimo pratimų veiksmingumą, palyginti su rekomendacijomis, kurios turėtų būti aktyvios neseniai pradėjus III klasės kaklo skausmą. Šis RCT pranešė, kad stiprinimo pratimai (n = 70) buvo veiksmingesni už patarimą likti aktyvūs (n = 66). 65 bandomieji dalyviai buvo stebimi 3 savaičių, 6 savaičių ir 6 mėnesių. Remiantis konsensuso grupe, rezultatai, kurie buvo vertinami kaip svarbūs šio RPT veiksmingumo vertinimui, buvo kaklo ir rankos skausmas (VAS) bei negalia (NDI). Šie rezultatai buvo statistiškai ir kliniškai reikšmingi (lentelė 5).

 

Šiame RCT stiprinimo treniruotės programą 2 kartus per savaitę išleido kineziterapeutai 6 savaites. 65 Tai apima prižiūrimus laipsninius pratybų pratybas peties ir dienos pratimų metu, siekiant sustiprinti paviršinius ir giliuosius kaklo raumenis (judrumą, stabilumą ir raumenų stiprinimą ) Palyginimo grupės dalyviams patariama tęsti kasdieninę veiklą. Abiem grupėms leidžiama naudoti skausmą malšinančius vaistus. Žr. Pagrindinį klausimą 6 dėl rekomendacijos dėl gimdos kaklelio apykaklės.

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems neseniai (0-3 mėnesiais) III laipsnio kaklelio ir rankų skausmu, mes siūlome prižiūrimus sustiprintus pratimus *, o ne vien tik patarimus. † (Silpna rekomendacija, vidutinio sunkumo įrodymai)

 

Pastaba: * Priežiūros laipsnio stiprinimo pratybos susideda iš sustiprinimo ir stabilumo pratybų du kartus per savaitę 6 savaičių trukmės savaitės namuose pratyboms (įskaitant mobilumą, stabilumą ir raumenų stiprinimą). † Vien tik patarimas buvo išlaikyti kasdienio gyvenimo veiklą be specifinio gydymo.

 

Lentelė 11 manipuliacija ir be manipuliavimo

 

Lentelė 12 masažas vs be gydymo

 

Lentelė 13 "Multimodal Care" ir "Continuous Practitioner Care"

 

Lentelė 14 grupės pratybos prieš švietimą ar konsultacijas

 

Lentelė 15 Bendros pratybos ir patarimai vs Patarimai vieni

 

Pasyvieji fiziniai režimai

 

Pagrindinis klausimas 6: Ar gimdos kaklelio apykaklė, palyginti su laipsnio stiprintuvu, turėtų būti naudojama neseniai prasidėjusiai (0-3 mėnesių) III klasei NAD?

 

Įrodymų santrauka. Viena Kuijperio ir kt. RCT 65 atsitiktinai priskyrė 205 pacientus, kuriems neseniai prasidėjo kaklo gimdos kaklelio radikulopatija (NAD III laipsnis), 1 iš 3 1 grupių: poilsis ir pusiau kietas kaklo apykaklė 3 savaites, tada nujunkyti 3-6 savaites. 2; kineziterapija (gimdos kaklelio stuburo dalies mobilizavimas ir stabilizavimas, standartizuoti kaklo stiprinimo pratimai du kartus per savaitę 6 savaites ir mokymas kasdien atlikti namų pratimus); arba3 kontrolinė grupė (palaukite ir pamatykite patarimą tęsti kasdieninę veiklą). Visi pacientai raštu ir žodžiu patikino paprastai gerybine simptomų eiga ir jiems leista vartoti skausmą malšinančius vaistus.

 

6 savaičių dėvėjimasis pusiau kietos gimdos kakliosios sąvaržos arba standartinės formos stiprinimo treniruotės programa ir namų pratimai Xnumx savaitėms suteikė panašų patobulinimą rankos skausmui (VAS), kaklo skausmui (VAS) ar negalia (NDI), palyginti su laukimo ir stebėjimo politika 6 savaitėmis. Nebuvo skirtumų tarp grupių per 6 mėnesius.

 

Dėl neapibrėžtumo dėl jatrogeninės negalios, susijusios su ilgesnio gimdos kaklelio apykaklių vartojimo galimybe, 27,42 viena rekomendacija, pateikta dabartinėje rekomendacijoje, palengvina stiprinimo pratimų programas, susijusias su konsultacijomis, ir nepakankamas gairių grupės bendras sutarimas, GDG nusprendė nepateikti rekomendacijos prieš vartojant kaklo apykaklę (pirmas balsavimas dėl siūlomos rekomendacijos pateikiant tiesioginius tyrimo rezultatus [11% sutinka, 11% neutrali, 78% nesutinku, 1 susilaikė)]. Antrasis balsavimas taip pat paliko šalinti pastabą iš rekomendacijos (27% sutinku, 9% neutrali, 64% nesutinku, 1 nebalsavo). Pasirinkimas turėtų būti pagrįstas paciento pageidavimu, o valdymas pasikeitė, jei išieškojimas yra lėtas. 66

 

Pagrindinis klausimas 7: Ar praėjusį laikotarpį (0-3 mėnesius) III laipsnio NAD reikia naudoti žemo lazerio terapiją?

 

Įrodymų santrauka. Vienas RCT pagal Konstantinovic ir kt. 67 įvertino mažo lazerio terapijos veiksmingumą (LLLT), kuris buvo skirtas 5 kartus per savaitę 3 savaičių metu, palyginti su placebu (neaktyvus lazerinis gydymas), neseniai pradėjus III klasės kaklo skausmą. LLLT lemia statistiškai, bet ne kliniškai reikšmingą kaklo skausmo ir negalios pagerėjimą 3 savaičių metu, palyginti su placebu. LLLT grupėje stebėtas pereinamasis skausmo pablogėjimas (20%) ir nuolatinis pykinimas (3.33%), tuo tarpu placebo grupėje nepageidaujamų reiškinių nebuvo.

 

Grupė nustatė bendrą įrodymų tikrumą, buvo vidutinio sunkumo, mažai pageidaujamo poveikio ir nedidelių nepageidaujamų reiškinių. LLLT gali būti brangus. Jei praktikai nusprendžia ne pirkti, tai gali turėti neigiamos įtakos sveikatos akcijoms. Tačiau ši galimybė yra priimtina suinteresuotosioms šalims ir ją palyginti lengva įgyvendinti. Grupė nežinojo apie pusiausvyrą tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių ir balsavo prieš rekomendacijos pateikimą dėl aiškių įrodymų stokos (LLLT nebuvo geresnis už placebą, tačiau abu grupės per tam tikrą laiką pasikeitė grupės atžvilgiu).

 

Darbo negalios prevencijos intervencijos

 

Pagrindiniai klausimai 8 ir 9: Ar negalios prevencijos intervencijos, palyginti su fitneso ir stiprinimo treniruočių programa, turėtų būti naudojamos neseniai atsirandantiems nespecifiniams su darbu susijusiems viršutinių galūnių sutrikimams? Ar darbo negalios prevencijos intervencijos turėtų būti naudojamos naujausiems su darbu susijusiems kaklo ir viršutinių galūnių skundams?

 

Peržiūrėdamas įrodymus apie negalios prevencijos darbe priemones, GDG 41 padarė išvadą, kad pusiausvyra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių yra "glaudžiai subalansuota arba neaiški". Dėl to gairių komisija negalėjo parengti rekomendacijų šiais pagrindiniais klausimais, tačiau būsimi tyrimai labai tikėtina, kad teigiamai arba neigiamai palaikys įvairius darbo negalios prevencijos veiksmus.

 

Nors buvo pranešta apie kai kurias lengvatas, kuriomis remiamasi kompiuteriu paskatintomis ir instruktuotomis pratimų injekcijomis, 68 nepastebėdavo tolesnio savęs pranešto pagerėjimo, kad būtų galima suformuluoti rekomendaciją dėl 1, kad 8 savaičių stebėjimo laikotarpis peržiūrėtose studijose yra per trumpas, siekiant įvertinti ilgalaikę ilgalaikę naudą; ir2 galimos išlaidos, susijusios su programavimo ir darbuotojų instrukcijomis, gali būti didelės.

 

Apskritai, atrodo, kad kompiuterinių įgūdžių pridėjimas (su darbo vietos pertraukomis) arba vien tik darbo vietos pertrauka į ergonomiško modifikavimo ir mokymo programą pagerina savirealizuotą išieškojimą ir simptominę naudą kompiuterių darbuotojams, turintiems kaklo ir viršutinių galūnių skundų.41 Tačiau, neaišku, ar kompiuteriu pritaikytų pratybų įtraukimas į įvairias įsitvirtinusias intervencijas darbo vietoje pakeičia suvokiamus ar objektyvius sveikatos padarinius. Ateinantys tyrimai gali nustatyti pridėtinę naudą, kad suinteresuotosios šalys galėtų apsvarstyti papildomas išlaidas, kurias galima būtų įveikti.

 

Rekomendacijos naujausiems (0-3 mėnesių) I-III klasių WAD

 

Multimodalinė priežiūra

 

Pagrindinis klausimas 10: Ar turėtų būti naudojama daugiamodalinė priežiūra ir švietimas neseniai (0-3 mėnesių) I-III klasių WAD?

 

Įrodymų santrauka. Dviejų dalių RCT, kurį pateikė Lambas ir kt., 2 įvertino žodinio patarimo veiksmingumą, lyginant su rašytine medžiaga, siekiant pagerinti skausmą (savęs vertinamą kaklo skausmą) ir negalią (NDI) pacientams, kuriems neseniai prasidėjo I – III laipsnio WAD. Lamb ir kt. 69 iš viso dalyvavo 69 dalyvis, kurio WAD I – III laipsnių istorija buvo trumpesnė nei 3851 savaitės, kurie kreipėsi pagalbos į skubios pagalbos skyrių. Iš viso 6 dalyviai skubios pagalbos skyriuje gavo aktyvaus valdymo patarimus, įtraukdami žodinius patarimus ir „Whiplash Book“, kuriame buvo nuraminimas, pratybos, raginimas grįžti prie įprastos veiklos ir patarimai nenaudoti apykaklės; 2253 dalyviai gavo įprastą patarimą dėl priežiūros, įskaitant žodinius ir rašytinius patarimus kartu su vaistais nuo uždegimo, fizioterapija ir analgetikais. 1598 mėnesių stebėjimo metu tarp savęs įvertinto kaklo skausmo ir negalios skirtumas tarp grupių nebuvo pastebėtas, o 12 mėnesių stebėjimo metu prarastų darbo dienų skirtumas nebuvo pastebėtas (4 lentelė).

 

"Lamb" ir kt. "69" dalyvavo 599 dalyviai, turintys I-III klasių WAD, kurie liko 3 savaites po nelaimės skyrių. Tris šimtus dalyvių gydė fizioterapeutas (maksimalus 6 sesijų skaičius per 8 savaites), įskaitant psichologines strategijas (tikslų nustatymas arba sustojimas, susidorojimas, įtvirtinimas, atsipalaidavimas, skausmas ir pakartotinis gydymas), patarimai savireguliavimui (laikysena ir padėtis), pratybos ( pečių komplekso mobilizacija ir judesių spektras [ROM], gimdos kaklelio ir apatinio stabilumo bei propriocepcijos) ir krūtinės ir krūtinės liaukų Maitland mobilizavimas ir manipuliavimas; iš viso 299 gavo vienos sesijos sustiprinimo patarimus iš fizioterapijos per savo ankstesnį vizitą į skubios pagalbos skyrių. 4 mėnesio stebėjimo metu nenustatyta jokio savarankiško negalios skirtumo; tačiau po 8 mėnesio tolesnių darbo dienų, prarastų darbo dienų skaičiaus sumažėjimas buvo nustatytas savivaldos konsultacijomis dėl vienos sesijos sustiprinimo. Panašūs atradimai buvo rasti ankstesniame tyrime. 70

 

Rekomendacija: Suaugusiems pacientams, turintiems neseniai (0-3 mėnesių) WAD I-III klases, mes siūlome įvairiarūšę priežiūrą vien dėl išsilavinimo. (Silpna rekomendacija, vidutinio sunkumo įrodymai)

 

Pastaba: Multimodalinę priežiūrą gali sudaryti rankinė terapija (sąnario mobilizavimas, kiti minkštųjų audinių metodai), švietimas ir pratimai.

 

Struktūrinis ugdymas

 

Pagrindinis klausimas 11: Ar turėtų būti naudojamas struktūrizuotas pacientų švietimas ir švietimo stiprinimas pastaruoju metu (0-3 mėnesių) WAD?

 

Įrodymų santrauka. Lamb ir kt. 69 pranešė apie 4 mėnesius pasiektus savanoriško negalios rezultatus, nenustatydami jokių kliniškai reikšmingų grupių skirtumų. Tyrimas parodė, kad žodinės konsultacijos ir mokymo pamfletas suteikia panašios naudos.

 

Klinikinių tyrimų metu tyrimo grupė nustatė vidutinę kokybę, tačiau nenustatė pageidaujamo poveikio, susijusio su mažais, nedideliais ir laikinais nepageidaujamais reiškiniais. Intervencijai reikės palyginti nedaug išteklių, o platinant švietimo medžiagą elektroninėmis priemonėmis, gali sumažėti nelygybė. Ši galimybė yra priimtina suinteresuotosioms šalims ir įgyvendinama. Apskritai pageidautinos pasekmės tikriausiai nusveria nepageidaujamas pasekmes. Grupė nustatė šią temą, o jos įrodymai labai sutampa su pagrindiniu klausimu 10. Todėl buvo pateikta viena rekomendacija, skirta abiem klausimams spręsti.

 

Patariamieji (N3 mėnesių) I-III klasių NAD rekomendacijos

 

Naudotis

 

Pagrindinis klausimas 12: Ar įtariamojo (N3 mėnesių) I-II klasėse NAD turėtų būti naudojamas prižiūrimas fizinis krūvis (ty qigong pratimas) ir be gydymo (laukimo įrašas)?

 

Įrodymų santrauka. Du RCT (lentelė 7) įvertino prižiūrimo qigong veiksmingumą, palyginti su kontroliuojamu pratimų gydymu ir be gydymo kaklo skausmu (101 taško VAS), negalia (NDI) ir kaklo skausmo bei negalios svorio iš viso 240 pacientams su lėtinis kaklo skausmas (N6 mėnesiai). 71,72 Rendant ir kt. 72 pranešė, kad suaugusiesiems, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu, prižiūrima qigong yra efektyvesnė, nei jokio gydymo, ir toks pat veiksmingas kaip pratimai, mažinant kaklo skausmą ir negalėjimą 3 ir 6 mėnesiais. Iš šių tirtų tyrimų negalima daryti išvadų apie šių 2 intervencijų veiksmingumą, palyginti su tuo, kad gydymas vyresniems negu 55 metų pacientams.

 

Vyrų Trott ir kt. 71 tyrime, atlikusiam šias intervencijas kaklo skausmui pagyvenusiems pacientams, 3 ir 6 mėnesiais abiejų intervencinių grupių skausmas ir negalėjimas sumažėjo (nors ir nėra statistiškai reikšmingas). Remiantis SIGN kriterijais įrodymų kokybė buvo prastesnė (slėpimo būdas nebuvo nurodytas). Von Trott et al. Tyrime intervencijos susideda iš dviejų 45 minučių sesijų per savaitę 3 mėnesių (iš viso 24 sesijų), 71, tuo tarpu Rendant et al. Tyrime intervencijos susideda iš 12 gydymo per pirmuosius 3 mėnesius ir 6 gydymo per sekančius 3 mėnesius (iš viso 18 seansų). 72 Abiejų tyrimų metu pratybų metu buvo atliekami pakartotiniai aktyvūs gimdos kaklelio sukimosi ir stiprinimo bei lankstumo pratybos Dantian qigong71 arba Neiyanggong qigong.72 Panašus ir trumpalaikis šalutinis poveikis buvo pastebėtas tiek intervencinės, tiek palyginimo grupėse.

 

Rekomendacija: Suaugusiems pacientams, turintiems nuolatinį (N6 mėnesių) kaklo skausmą I-II laipsnio, rekomenduojame prižiūrėti grupės pratimus *, kad sumažintume kaklo skausmą ir negalėjimą. (Silpna rekomendacija, vidutinio sunkumo įrodymai)

 

Pastaba: Pacientai 18 per 24 per 4 mėnesius gavo 6 grupės sesijas. Manoma, kad pacientai turėjo 40 / 100 įvertinimą pagal skausmo skalę (VAS). Intervencinė grupė pasiekė siūlomą MCID lygį 10% skirtumo dėl skausmo ir funkcinių rezultatų. * Pratimai apima "qigong" ar "ROM", lankstumas ir pratybos. Nėra reikšmingo poveikio vyresnio amžiaus žmonėms įrodymų.

 

Pagrindinis klausimas 13: Ar prižiūrint jogą ar švietimą reikėtų naudoti nuolatiniams (N3 mėnesių) I-II klasėms NAD?

 

Įrodymų santrauka. Joga yra senovės Indijos praktika, apimanti postulinius pratimus, kvėpavimo kontrolę ir
pasimatymas. 20 One RCT Michalsen ir kt. 73 įvertino "Iyengar" jogos veiksmingumą, palyginti su "76" pacientų, sergančių lėtiniu kaklo skausmu (skausmas ne mažiau kaip 3 mėnesį ir didesnis nei 40 mm) kaklo skausmo (VAS) ir negalios (NDI) savikontrolės / pratimų programos. 100-mm VAS). Joga susideda iš savaitės 90 minutės sesijos, skirtos 9 savaičių daugybei pozų, skirtų padidinti lankstumą, derinimą, stabilumą ir judumą. Savianalizės / pratybų grupė turėjo praktikuoti 10 iki 15 min. Bent 3 kartus per savaitę 12 pratimų seriją, kurioje daugiausia dėmesio buvo skiriama raumenų tempimui ir stiprinimui bei sąnarių mobilumui. Rezultatai parodė, kad joga veiksmingiau mažina kaklo skausmą ir negalią trumpuoju laikotarpiu (4 ir 10 savaičių), nei savikontrolė / pratybos (lentelė 8). Nebuvo pranešta apie sunkius nepageidaujamus reiškinius abiejose grupėse. Šiame tyrime įrodymų kokybė buvo prastesnė, nes silpnumas buvo "blogai pritaikytas". 45

 

Vienas RCT pagal Jeitler ir kt. 74 įvertino Jyoti meditacijos veiksmingumą, lyginant su pratimais dėl kaklo skausmo (VAS). Rezultatai parodė, kad Jyoti meditacija (nejudamai sėdi, mantros kartojimas ir regėjimo koncentracija, išlaikant uždarytas akis) yra efektyvesnė nei pratimas (nustatytas ir anksčiau naudojamas savikontrolės vadovas konkretiems pratimams ir lavinimui dėl lėtinio kaklo skausmo) .74 Kadangi Jyoti meditacija apima tik 1 iš 3 jogo komponentų (ty meditacijos), Jeitler ir kt. 74 nebuvo laikoma rengiant šią rekomendaciją.

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems nuolatiniais (N3 mėnesių) I-II kaklo skausmais ir negalia, siūlome prižiūrint jogą per švietimo ir namo pratimus, kad trumpalaikiai pagerėtų kaklo skausmas ir negalėjimas. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: Bazinis skausmo intensyvumas buvo didesnis nei 40 / 100 ir trukmė buvo mažiausiai 3 mėn. Joga buvo būdinga "Iyengar" tipui, daugiausia 9 sesijų per 9 savaičių.

 

Pagrindinis klausimas 14: Ar prižiūrimi stiprinimo pratimai, palyginti su namų ROM ar tempimo pratimais, turėtų būti naudojami nuolatiniam (N3 mėnesių) I-II klasių NAD?

 

Įrodymų santrauka. Trys RCT įvertino prižiūrimų stiprinimo pratybų efektyvumą, palyginti su namų kojomis I-II kaklo skausmui ir negalia. 38 Du RCT (Hakkinen ir kt., 75 ir Salo ir kt., 76) nepateikė reikšmingos skirtumų tarp grupių skirtumo 1 metais pirminių ar antriniai padariniai. Vienas RCT (N = 170) pranešė, kad prižiūrimi stiprinimo pratybos buvo veiksmingesni nei namų ROM pratimai. 77 Du mažesni RCT (N = 107) nustatė, kad abu gydymo būdai yra vienodai veiksmingi. 75,76 Visuose 3 tyrimuose buvo stebimi 1 metai. Remiantis mūsų kolektyvo sutarimu, rezultatai, kurie buvo vertinami kaip svarbūs šių RPT veiksmingumo vertinimui, buvo skausmas (NRS) ir negalia (NDI).

 

Evans ir kt. Atliktoje RCT nustatyta, kad stiprinanti mankštos programa (kurią teikia pratybų terapeutai) buvo veiksmingesnė už namų pratimus. Programa apėmė 77 prižiūrimų užsiėmimų per 20 savaičių. Ją sudarė kaklo ir viršutinės kūno dalies dinaminio pasipriešinimo stiprinimo programa su stuburo manipuliacine terapija ir be jos. 12 Priešingai, namų pratimai apėmė individualizuotą kaklo ir pečių savimobilizacijos programą su pradiniai patarimai dėl laikysenos ir kasdienės veiklos (77 lentelė). Dviejuose RCT, demonstruojančiuose lygiavertiškumą, stiprinimo programa apėmė 9 prižiūrimų užsiėmimų per 2 savaites izometrinius kaklo lenkimo ir tiesimo pratimus, dinaminius pečių ir viršutinių galūnių pratimus, pilvo ir nugaros pratimus bei pritūpimus.

 

Ketvirtas R. Maiers ir kt. 78 atliktas RCT įvertino prižiūrimų reabilitacinių pratimų veiksmingumą kartu su vien tik namų pratimais, skirtais nuolatiniam kaklo skausmui, vyrams 65 metų ar vyresniems pacientams. Visi tyrimo dalyviai gavo 12 savaičių priežiūros. Viena grupė gavo 20 prižiūrimas 1 valandų pratybas, be namų pratimų. Namų pratimai susideda iš keturių 45 iki 60 minučių sesijų, siekiant pagerinti lankstumą, pusiausvyrą ir koordinavimą, taip pat padidinti liemens stiprumą ir ištvermę. Dalyviai taip pat gavo skausmo valdymo instrukcijas, praktines kūno mechanikos demonstracijas (kėlimas, stumti, traukiant ir kylant iš gulėjimo padėties), masažuoti, kad veiktų. Rezultatai palankiai įvertino prižiūrimus reabilitacijos pratimus kartu su namų pratimais skausmo (NRS) ir negalios (NDI) metu, kai praėjo 12 savaites. Tačiau tarp grupių skirtumai nepasiekė statistinės reikšmės.

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems nuolatiniais (N3 mėnesių) I-II kaklo skausmais, siūlome prižiūrimus stiprinimo pratimus ar pratimus namuose. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: Dėl skausmo sumažinimo 12 sesijose 20 savaičių metu buvo įvertintos prižiūrinčios stiprinimo pratybos, kartu su ROM pratimais ir patarimais. Namų pratybos apima tempimą arba savarankišką mobilizavimą.

 

Pagrindinis klausimas 15: Ar tvirtesnius pratybas ar bendrojo stiprinimo pratimus reikėtų naudoti nuolatiniams (N3 mėnesių) I-II klasėms NAD?

 

Įrodymų santrauka. Griffiths ir kt., 79 pateikė ne kliniškai reikšmingus kaklo skausmo ir negalios padarinius pacientams, turintiems nuolatinį kaklo skausmą, ir padarė išvadą, kad nėra jokios papildomos naudos, jei būtų įtraukta specifinė izometrinė pratybų programa. Dozės buvo skirtos 4 seansams per 6 savaitės laikotarpį, o 5 patarimai - iki 10 kartų namuose. Bendra pratybų programa susideda iš postulingo pratybų, aktyvios ROM, 5 iki 10 kartų per parą su sutvirtinimu.

 

Ekspertų grupė nustatė, kad klinikinių įrodymų tikrumas yra nedidelis ir pageidaujamo intervencijos poveikio netikrumas. Izometriniai pratimai turi mažai numatomą neigiamą poveikį, reikalauja minimalių išteklių ir yra paprastai priimtini suinteresuotosioms šalims ir juos įmanoma įgyvendinti. Vis dėlto išlieka netikrumas dėl jų poveikio teisingumui sveikatos srityje ir bendros pusiausvyros tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių. Norint pateikti rekomendaciją, šioje srityje reikia atlikti daugiau tyrimų.

 

Pagrindinis klausimas 16: Jei reikia, kad nuolatinis (N3 mėnesių) I-II klasių NAD būtų naudojamas kartu prižiūrimas stiprinimas, ROM ir lankstumo pratybos, o ne gydymas (laukimo įrašas)?

 

Įrodymų santrauka. von Trott ir kt. 71 ir Rendant ir kt. 72 pateikė reikšmingų kaklo skausmo ir negalios mažinimo rezultatų, kurie palaiko kombinuotą stiprinimą, ROM ir lankstumo pratybas. Abu tyrimai skirti skirtingoms populiacijoms ir lemti panašius rezultatus (von Trott ir kt., 71 kalbėjo apie vyresnio amžiaus žmones).

 

Nustatyta, kad klinikiniai tyrimai buvo vidutiniškai tikri, turint didelį pageidaujamą ir nedidelį nepageidaujamą laukiamą poveikį. Vis dėlto gali pasireikšti nepageidaujamų reiškinių, skirtų stiprinti vs ROM ir lankstumo pratybas, skirtumai, taip pat tokius nepageidaujamus reiškinius, apie kuriuos pranešta savarankiškai. Pavyzdžiui, stiprinant pratimus, galbūt sutampa su trumpalaikiu skausmu po intervencijos. Be to, pratyboms gali prireikti didelės vietos, dėl kurios gali prireikti didelių išlaidų, kurios turi būti vertinamos iš anksto. Dėl to kyla abejonių dėl galimybių įgyvendinti ir ar tai gali labai paveikti sveikatos skirtumus. Tačiau pasirinkimas būtų priimtinas suinteresuotosioms šalims. Apskritai pageidaujamos pasekmės greičiausiai nusvertų nepageidaujamas pasekmes. Komanda nustatė šią temą, ir jos įrodymai labai sutampa su pagrindiniu klausimu 12 ("qigong" buvo laikomas pratybomis). Todėl buvo pateikta 1 rekomendacija, skirta abiem klausimams spręsti.

 

Rankinė terapija

 

Pagrindinis klausimas 17: Ar multimodalinę priežiūrą ar savireguliavimą reikėtų naudoti nuolatiniams (N3 mėnesių) I-II klasėms NAD?

 

Įrodymų santrauka. Vienas RCT, kurį atliko Gustavsson ir kt. 80, įvertino nuolatinio raumenų ir raumenų įtampos tipo kaklo skausmo savikontrolės veiksmingumą I-II kaklo skausmui. Jie palygino multicomponentinio skausmo ir streso savireguliacijos grupės (n = 77) gydymo poveikį individualiai skirtai multimodalinei fizinei terapijai (n = 79). Skausmo (NRS) ir negalios (NDI) priemonės buvo surinktos pradiniu lygiu, 10 ir 20 savaites. Abi grupės turėjo skirtingų grupių skirtumus dėl skausmo intensyvumo ir negalios sumažėjimo. Per 20 savaitės stebėjimą po 7 sesijų vidurkio, remiantis naudojamomis priemonėmis, daugiakomponentės skausmo ir streso savireguliacijos grupės intervencija turėjo didesnį gydymo poveikį skausmo ir skausmo kontrolei bei pacientų savireguliavimui. nei multimodalinės priežiūros grupė. Pradinis gydymo poveikis iš esmės buvo palaikomas per 2 metų stebėjimo laikotarpį (lentelė 10). 81

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems ilgalaikiu (N3 mėnesių) kaklo skausmu ir susijusiais I-II laipsnio sutrikimais, siūlome naudoti multimodalinę priežiūrą * arba streso savireguliavimą †, atsižvelgiant į paciento pageidavimą, išankstinį atsaką į gydymą ir turimus išteklius. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: * Individualizuota multimodalinė priežiūra gali apimti rankinę terapiją (manipuliavimą, mobilizaciją, masažą, traktavimą), akupunktūrą, šilumą, transkutaninį elektrinį nervų stimuliavimą, fizinį krūvį ir (arba) ultragarsą. † Streso savęs valdymas gali apimti atsipalaidavimą, pusiausvyrą ir kūno sąmoningumo pratybas, skausmo ir streso savireguliavimo paskaitas bei diskusijas. Daugiamodalių sveikatos priežiūros grupė gavo 7 (diapazono 4-8) sesijų vidurkį, palyginti su 11 (diapazono 1-52) seansais, skirtais streso savikontrolės grupei per 20 savaites.

 

švietimas

 

Pagrindinis klausimas 18: Ar organizuotas pacientų išsilavinimas ir masažinis gydymas turėtų būti naudojami nuolatiniam (N3 mėnesių) NAD?

 

Įrodymų santrauka. "Sherman" ir kt. "82" pranešė apie ne kliniškai reikšmingus 4 savaičių neįgalumo atvejus. Šis tyrimas siūlo parašytą savikontrolės knygą ir masažo terapijos kursą, kuris suteikia panašios klinikinės naudos
pacientai, kuriems yra nuolatinis kaklo skausmas.

 

Grupė nustatė, kad bendras įrodymų tikrumas yra mažas, o santykinai didelis laukiamas poveikis ir sunkių nepageidaujamų reiškinių pasireiškimas iš intervencijos (galbūt kai kurios galvos skausmo). Reikalingos išlaidos, įskaitant reikalingus darbuotojus, įrangą ir medžiagas, yra netikrumas. Vis dėlto ši galimybė yra įmanoma įgyvendinti daugumoje aplinkybių ir turi didelių padarinių mažinant netinkamą sveikatos būklę. Kaip prevencinė strategija, intervencija yra priimtina suinteresuotosioms šalims, įskaitant praktikuojančius chiropraktiką, pacientus ir politikos formuotojus. Grupė nežinojo, kokia pusiausvyra yra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių. Prieš rekomenduojant, šioje srityje reikia papildomų aukštos kokybės tyrimų.

 

Rankinė terapija

 

Pagrindinis klausimas 19: Ar manipuliacija turėtų būti naudojama nuolatiniams I-II klasės NAD?

 

Įrodymų santrauka. Evansas ir kt. 77 palygino manipuliavimą stuburu, be 20 savaičių prižiūrimos mankštos terapijos (20 seansų), su tik prižiūrima mankštos terapija suaugusiesiems, kuriems buvo nuolatinis I – II laipsnio kaklo skausmas, o Maiers ir kt. pratimai (ne daugiau kaip 78 seansų) iki mankštos namuose tik vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra nuolatinis I – II laipsnio kaklo skausmas. Skausmo ir negalios rezultatai 20 ir 12 savaičių metu nepasiekė statistinio reikšmingumo tarp grupių skirtumų, išskyrus skausmo lygį 52 savaičių Maierso tyrime. 12 Trečioji Lin ir kt. RCT. 78 skyrė 83 nuolatinius kaklo skausmo pacientus (NAD). I-II) į eksperimentinę grupę (n = 63), gydytą gimdos kaklelio stuburo dalimis ir tradiciniu kinų masažu (TCM), palyginti su vien TCM (n = 33) per 30 savaites. Rezultatai buvo palankesni gimdos kaklelio manipuliavimui TCM, o ne tik TCM dėl skausmo (NPS) ir negalios (Northwick Parko kaklo negalios klausimynas) praėjus 3 mėnesiams (3 lentelė).

 

Ekspertų grupė padarė išvadą, kad įrodymai yra mažai tikri, ir yra nedideli pageidaujami ir nepageidaujami intervencijos padariniai. Intervencijai reikalingi nedaug išteklių, ir tai turbūt priimtina suinteresuotosioms šalims ir yra įmanoma įgyvendinti. Nors komisija nusprendė, kad pageidautinos ir nepageidaujamos pasekmės yra glaudžiai suderintos, buvo pateiktas toks teiginys.

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems nuolatiniais I-II klasės NAD, siūlome manipuliuoti kartu su minkštųjų audinių terapija. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: Įvertinta po aštuonių 20 minučių sesijų (per 3 savaitės laikotarpį). Neapima manipuliacijos kaip savarankiško gydymo.

 

Rankinė terapija

 

Pagrindinis klausimas 20: Ar masažas ar gydymas (laukimo įrašas) turėtų būti naudojamas nuolatiniam (N3 mėnesių) I-II laipsnio NAD?

 

Įrodymų santrauka. Sherman ir kt., 82 ir Lauche ir kt., 84 pranešė apie ne kliniškai reikšmingus negalios rezultatų skirtumus 4 ir 12 savaites atitinkamai. Sherman ir kt. 82 pasiūlė švedų ir (arba) klinikinį masažą pasikalbėti su žodžiu, teikiantis panašią klinikinę naudą savikontrolės knygai dėl negalios rezultatų. Lauche ir kt., 84 pasiūlė masažinį masažą ir progresuojantį raumenų atsipalaidavimą sukelti panašius negalios pokyčius. "Sherman" ir kt. "85" pranešė apie 4 savaičių kaklo skausmo ir negalios rezultatus ir teigė, kad didesnės masažo dozės suteikia aukščiausios klinikinės naudos (lentelė 12).

 

Komanda nustatė mažą tikrumą įrodymų, mažų pageidautina ir nepageidaujamų poveikių. Norint gauti klinikinę naudą gali prireikti papildomų išlaidų. Sherman ir kt. 85 pasiūlė mažiausiai 14 darbo valandų, reikalingų darbuotojams. Dėl išlaidų, susijusių su didelio dozės masažo, pacientams ar mokėtojams gali būti visiškai nepriimtina. Tačiau ši galimybė yra įgyvendinama ir palyginti lengvai įgyvendinama išsilavinusių ir turtingų gyventojų grupėms, panašioms į pirmiausiai ištirtus dalykus. 85 Apskritai komisija nusprendė, kad pageidaujamos pasekmės tikriausiai nusveria nepageidaujamas pasekmes ir siūlo pasiūlyti šią galimybę.

 

Rekomendacija: Pacientams, sergantiems nuolatiniais (N3 mėnesiais) I-II laipsnio NAD, siūlome didelės dozės masažą be gydymo (laukimo sąrašo), atsižvelgiant į paciento pageidavimus ir turimus išteklius. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: 3 savaičių intervencijoms buvo suteikta 60 kartų 4 min. Per savaitę. Mažesnės dozės ir trukmė neturėjo terapinės naudos, todėl negalime pasiūlyti siūlyti kaip alternatyvos.

 

Pasyvieji fiziniai režimai

 

Pagrindinis klausimas 21: Ar LLLT turėtų būti naudojamas nuolatiniam (N3 mėnesių) I-II klasių NAD?

 

Įrodymų santrauka. Po pilno teksto atrankos ir peržiūros nebuvo atlikta jokių tyrimų, skirtų skausmo ar negalios tarp grupių skirtumai, siekiant informuoti šį pagrindinį klausimą. Dėl nepakankamų įrodymų ir neapibrėžtumo bendroje pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių pusiausvyroje komisija nusprendė šiuo metu nerengti rekomendacijos šiai temai. Šioje srityje reikalingos kokybiškesnės studijos, kad būtų galima nustatyti sprendimus ar rekomendacijas.

 

Pagrindinis klausimas 22: Jei perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija ir multimodalinė minkštųjų audinių terapija turėtų būti naudojama nuolatiniam (N3 mėnesių) I-II klasės NAD?

 

Įrodymų santrauka. Po pilno teksto atrankos ir peržiūros nebuvo atlikta jokių tyrimų, skirtų skausmo ar negalios tarp grupių skirtumai, siekiant informuoti šį pagrindinį klausimą. Dėl nepakankamų įrodymų ir neapibrėžtumo bendroje pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių pusiausvyroje komisija nusprendė šiuo metu nerengti rekomendacijos šiai temai. Šioje srityje reikalingos kokybiškesnės studijos, kad būtų galima nustatyti sprendimus ar rekomendacijas.

 

Pagrindinis klausimas 23: Ar gimdos kaklelio trauka turėtų būti naudojama III laipsnio NAD (kintama trukmė)?

 

Įrodymų santrauka. Po pilno teksto atrankos ir peržiūros nebuvo atlikta jokių tyrimų, skirtų skausmo ar negalios tarp grupių skirtumai, siekiant informuoti šį pagrindinį klausimą. Dėl nepakankamų įrodymų ir neapibrėžtumo bendroje pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių pusiausvyroje komisija nusprendė šiuo metu nerengti rekomendacijos šiai temai. Šioje srityje reikalingos kokybiškesnės studijos, kad būtų galima nustatyti sprendimus ar rekomendacijas.

 

Multimodalinė priežiūra

 

Pagrindinis klausimas 24: Ar multimodalinę priežiūrą ar gydymą tęstiniu gydytoju reikėtų naudoti nuolatiniams I-III NAD klasei?

 

Įrodymų santrauka. Vienas Walkerio ir kt. Atliktas RCT įvertino multimodalinės priežiūros veiksmingumą kaklo skausmui su vienpusiais viršutinių galūnių simptomais arba be jų (I-III laipsniai). Jie palygino kombinuoto multimodalinės priežiūros ir namų pratimų (n = 86) gydymo poveikį su minimalia multimodaline intervencija (n = 47). Abi intervencijos grupės 47 savaites vidutiniškai gaudavo po 2 sesijas per savaitę. Po 3 savaičių intervencijos nebuvo atliktos. Pagrindiniai savarankiški klausimynai buvo kaklo ir rankos skausmas (VAS) ir negalia (NDI). Visos priemonės buvo pakartotos po 6, 3 ir 6 savaičių. Multimodalinės priežiūros ir mankštos namuose grupės pacientams reikšmingai labiau sumažėjo trumpalaikis kaklo skausmas ir trumpalaikė bei ilgalaikė negalia, palyginti su daugiarūšio minimalios intervencijos grupe (52 lentelė). Antrinė Walkerio ir kt. Analizė. tyrimas13 nustatė, kad pacientams, kuriems atliekamos tiek gimdos kaklelio trauka, tiek ir nepatikimos manipuliacijos, sekėsi ne geriau nei grupei, kuriai buvo taikomos tik gimdos kaklelio traumos. Ši nepakankamai pagrįsta antrinė analizė draudžia bet kokį galutinį teiginį dėl vieno metodo gydymo pranašumo buvimo ar nebuvimo, palyginti su kitu. Skausmo sumažėjimas, apie kurį pranešė Walkerio multimodalinės priežiūros ir mankštos grupė, buvo palankus, palyginti su kitų tyrimų, įskaitant Hovingą ir kitus, praneštais pokyčių balais.

 

Atliekant RCT, Monticone ir kt. 90 įvertino daugiarūšio gydymo veiksmingumą nuolatiniam kaklo skausmui. Jie palygino vien tik daugiarūšio gydymo poveikį (n = 40) multimodalinei priežiūrai kartu su kognityviniu elgesiu (n = 40). Abiejų grupių skausmas sumažėjo (NRS) ir negalia (NPDS), tačiau 52 savaičių grupių kliniškai reikšmingų skirtumų nebuvo. Kognityvinio elgesio gydymo papildymas nesuteikė didesnių rezultatų nei vien sąveika.

 

Rekomendacija: Pacientams, turintiems nuolatinį kaklo skausmą I-III laipsnių, mes siūlome klinikų gydytojams teikti daugiamodalinę pagalbą * ir (arba) gydytojo patarimus, atsižvelgiant į paciento pageidavimą. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: * Multimodalinė priežiūra ir pratimai gali susidėti iš traukos ir (arba) nejautrinės sąnarių manipuliacijos, raumenų energijos, tempimo ir namų pratimų (gimdos kaklelio įtempimo, gilios kaklo lenkimo stiprinimo, kaklo rotacijos ROM). † Daugiafunkcinė minimali intervencija gali apimti postulacinį patarimą, skatinimą išlaikyti kaklo judesį ir kasdienes veiklas, gimdos kaklelio rotacijos ROM pratimą, nurodymus tęsti paskirtus vaistus ir gydomąjį impulsą (10%) ultragarsu 0.1 W / cm2 už 10 minutėms, pritaikytoms kaklei ir gimdos kaklelio ROM pratimai.

 

Naudotis

 

Pagrindinis klausimas 25: Ar darbuotojams, turintiems nuolatinį kaklo ir peties skausmą, turėtų būti naudojami grupiniai pratimai ar mokymai?

 

Įrodymų santrauka. Mes sujungėme pagrindinius klausimus: "Ar organizuoto paciento švietimo ir pratimų programos turėtų būti naudojamos nuolatiniam kaklo skausmui ir su jais susijusiems sutrikimams darbininkams?" Ir "Ar darbuotojams turėtų būti naudojami darbo vietoje pagrįsti pratimai ir patarimai kaklo skausmui"? Viena didelė RCT (n = 537), kurį atliko Zebis ir kt., 91 įvertino jėgos mokymo veiksmingumą darbo vietoje, palyginti su patarimu, kad fiziškai veiktų dėl nespecifinio kaklo ir pečių skausmo intensyvumo. Rezultatai parodė, kad prailginimo programos metu 20 savaičių sutriko kaklo ir peties skausmas, palyginti su patarimais (14 lentelė). Į intervenciją susideda iš 3 sesijų per savaitę, kiekvieną trukmę 20 min., Iki 20 savaičių (iš viso 60 sesijų).

 

Pratybų darbo vietoje programą sudarė didelio intensyvumo jėgos treniruotės, pagrįstos progresuojančios perkrovos principais, ir vietiniai kaklo bei pečių raumenys stiprinami atliekant 4 skirtingus hantelių pratimus ir 1 pratimą riešo tiesiamiesiems raumenims. Daugiau nei 15% darbuotojų, paskirtų darbo vietoje, pranešė apie nedidelius ir trumpalaikius skundus. Palyginimo grupė nepranešė apie nepageidaujamus reiškinius.

 

Pirminio Zebis et al. Pogrupio analizė92. Tyrime 91 dalyvavo 131 moterys, kurių pagrindinis kaklo skausmas buvo mažiausiai 30 mm VAS iš 537 vyriškos ir moteriškos lyties dalyvių. Pasibaigus 4 savaičių rezultatams buvo palengvintas konkretus atsparumo gydymas patarimas aktyviai veikti skausmą (VAS). Šis tyrimas nebuvo įtrauktas, nes išvados jau buvo svarstytos pirminio tyrimo metu.

 

Rekomendacija: Darbuotojams, turintiems nuolatinį kaklo ir peties skausmą, siūlome atlikti mišrus prižiūrimus ir neapsaugotus aukšto stiprumo stiprumo mokymus ar patarimus. (Silpna rekomendacija, vidutinio sunkumo įrodymai)

 

Pastaba: Skausmo intensyvumo mažinimui 3 sesijos per savaitę, kiekvieną ilgalaikį 20 min. Per 20 savaitės laikotarpį. Pratimai apima stiprinimą. Tikriausiai reikalingos papildomos lėšos, reikalingos užbaigtam pratimų įvedimui.

 

Struktūrizuotas pacientų išsilavinimas

 

Pagrindinis klausimas 26: Ar organizuoto paciento išsilavinimo ir pratimų programos turėtų būti naudojamos nuolatiniam (N3 mėnesių) NAD darbuotojams?

 

Įrodymų santrauka. "Andersen ir kt." 93 pranešė apie 10 savaičių neklinikinius reikšmingus kaklo ir pečių skausmo padarinius, nes savaitinė el. Paštu siunčiama informacija apie bendrus elgesio su sveikata ir pečių žaizdos pratybų programas suteikia panašios klinikinės naudos. Vis dėlto apskritai palaikoma intensyvių stiprių treniruočių pratybas pramoninėse darbo vietose (vykdant įprastą pratimą kasdieniame gyvenime ir aktyviai laisvalaikiu). 94,95 Kitame RCT skausmo sumažėjimas buvo gerokai didesnis negu grupėje vienkartinės konsultacijos. 91 išvados iš Zebis ir kt. 91 taip pat yra įtraukta į šios rekomendacijos užsiėmimų sekciją.

 

Grupė nustatė vidutinio laipsnio klinikinių įrodymų tikrumą, mažai pageidaujamą ir nepageidaujamą intervencijos poveikį. Reikalingi ištekliai yra santykinai nedideli, jei gydytojas pristato paciento išsilavinimą. Sveikatos nelygybė būtų teigiamai paveikta, o intervencija būtų priimtina suinteresuotosioms šalims ir būtų įmanoma įgyvendinti. Grupė nusprendė neatsižvelgti į šias išvadas šiame skyriuje. Komitetas manė, kad naudos, susijusios su pratimų režimų dažnumo ir intensyvumo didėjimu, neapsiriboja tik tomis, kurios dirba pramoninėje aplinkoje arba konkrečiam gyventojų pogrupiui, išskyrus vyresnio amžiaus žmones.

 

Darbo negalios prevencijos intervencijos

 

Pagrindiniai klausimai 27-29: Ar nuolatinis (N3 mėn.) Su darbu susijęs sukamasis rankogalių sausgyslių tendinitas turėtų būti naudojamas grūdinimas darbe ir klinikinis grūdinimas? Ar dėl nuolatinio kaklo ir pečių skausmo turėtų būti naudojamos darbo negalios prevencijos intervencijos? Ar dėl nuolatinių (N3 mėnesių) viršutinių galūnių simptomų turėtų būti taikomos darbo negalios prevencijos intervencijos?

 

Lentelė 16 gydymo intervencijų NAD siūloma

 

Įrodymų santrauka. Peržiūrėdamas įrodymus apie negalios prevencijos intervencijas, 41 GDG padarė išvadą, kad pagrindinių klausimų 27-29 pusiausvyra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių yra "glaudžiai subalansuota arba neaiški". Dėl to gairių komisija negalėjo parengti rekomendacijų šiais pagrindiniais klausimais, tačiau ateityje atliekami tyrimai labai linkę teigiamai arba neigiamai paremti įvairias darbo negalės prevencijos intervencijas.

 

Rekomendacijos dėl patvarių (N3 mėnesių) I-III klasių WAD pratimai

 

Pagrindinis klausimas 30: Ar įtariamiems (N3 mėnesių) I-II klasių WAD turėtų būti naudojami prižiūrimi bendrieji užsiėmimai ir patarimai, o ne patarimai?

 

Įrodymų santrauka. RCT Stewartas ir kt. (2007) 96 įvertino tik 3 patarimų sesijų veiksmingumą, palyginti su 3 patarimų sesijomis kartu su 12 pratimų sesijomis per 6 savaites kaklo skausmo (NRS) ir negalios (NDI) klausimais tarp 134 pacientų, kuriems buvo nuolat I – II laipsnio WAD. Rezultatai, pateikti 15 lentelėje, parodė, kad prižiūrimi pratimai su patarimais yra tokie pat veiksmingi, kaip vien tik patarimai ilgą laiką (12 mėnesių). Patarimai apėmė standartizuotą švietimą, nuraminimą ir raginimą atnaujinti lengvą veiklą. Jį sudarė 1 konsultacija ir 2 tolesni telefoniniai kontaktai. Tačiau įrodymų kokybė buvo sumažinta iki žemos, remiantis SIGN kriterijais (atsitiktinių imčių ir rezultatų vertinimas buvo „netinkamai nagrinėjamas“) ir mažu dalyvių bei įvykių skaičiumi.45

 

Pragmatinis tyrimas, kuriame dalyvavo 172 pacientai, turintys nuolatinę I-II klasę WAD, gauti išsamią 12 savaitės pratybų programą (20 sesijos, įskaitant rankinio gydymo metodus, pirmąją savaitę [be manipuliavimo] ir kognityvinę elgesio terapiją, kurią teikia fizioterapeutai) arba patarimo (1 sesija ir telefono palaikymas) .97 Išsami fizinio krūvio treniruotės programa buvo ne efektyvesnė nei skausmo mažinimo ar negalios patarimas, nors išvados palengvino visapusišką fizioterapijos pratimų programą.

 

Ekspertų grupė nustatė mažą įrodymų tikrumą, nedidelius pageidaujamus ir nepageidaujamus reiškinius ir jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių (5 pacientams, kurie gavo išsamią pratybų programą, ir 4, kurie gavo patarimą, buvo nedideli trumpalaikiai nepageidaujami reiškiniai). Apskritai komisija nusprendė, kad pusiausvyra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų padarinių, pavyzdžiui, sąnaudų, buvo neaiški, o prieš pateikiant rekomendaciją reikia daugiau įrodymų.

 

20 savaičių klasterio RCT Gram ir kt. (2014) 98 atsitiktinai priskirti 351 biuro darbuotojus 2 mokymo grupių, vartojusių tą patį suma planuojamų pratimai 3 kartus per savaitę, su 1 grupės prižiūri visoje valstybės intervencijos laikotarpiui, o kitas gauna minimalia priežiūra tik iš pradžių, ir kontrolinės grupės (be fizinio krūvio ) Nors rezultatai parodė, kad prižiūrimas mokymas darbo vietoje sumažino kaklo skausmą, rezultatai nebuvo kliniškai reikšmingi, o abi mokymo grupės tobulėjo nepriklausomai nuo priežiūros apimties. Komitetas nusprendė neatsižvelgti į šį tyrimą rengdamas rekomendaciją, nes pratimas nebuvo tiesiogiai palygintas su patarimais, o svarbus žingsnis po to, kai buvo atliktas tolesnis tyrimas, buvo susijęs su grupėmis. Nors prižiūrimos pratybos yra naudingos, išlaidos gali būti didelės. Tačiau tai gali būti sušvelninta siūlant grupinį gydymą, kuris gali padidinti atitikimą ir atskaitomybę prižiūrint grupei.

 

Rekomendacija: Pacientams, turintiems nuolatinių (N3 mėnesių) I-II klasių WAD, rekomenduojame prižiūrėti užsiėmimus tik patarimais ar patarimais, atsižvelgiant į paciento pageidavimus ir turimus išteklius. (Silpna rekomendacija, žemos kokybės įrodymai)

 

Pastaba: Priežiūros pratyboms gali prireikti papildomų išteklių.

 

Multimodalinė priežiūra

 

Pagrindinis klausimas 31: Ar multimodalinę priežiūrą ar savaiminio valdymo programą reikėtų naudoti nuolatiniam (N3 mėnesių) II laipsnio WAD?

 

Įrodymų santrauka. Jull et al. 99 pranešė apie kliniškai ar statistiškai reikšmingus skausmo ir negalios rezultatus 10 savaičių metu. Jie pasiūlė, kad multimodalinė priežiūra (pratybos, mobilizavimas, švietimas ir ergonominiai patarimai) suteikė panašių rezultatų į savireguliavimo programą, pagrįstą švietimo brošiūra (kaklo streso mechanizmas, susigrąžinimas, aktyvus buvimas, ergonominiai patarimai, pratybos). Priežiūra neapėmė greitos manipuliacijos. Nors šis tyrimas yra specifinis fizioterapeutų požiūriu, jis taip pat patenka į chiropraktikų (rankų terapų) aprėptį.

 

Dar vienas JKL ir kt. 100 atliktas RCT įvertino daugiadalykių individualizuotų gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems ūminiu plaktuku (b4 savaitės po traumos). Pacientai, atsitiktinai priskirti pragmatiškam intervencijai (n = 49), galėjo gauti vaistus, įskaitant opioidinį analgeziją, multimodalinę fizioterapiją ir psichologinį gydymą potrauminiam stresui per 10 savaites. 8 arba 6 mėnesiais nebuvo nustatyta reikšmingų regeneracijos dažnumo (NDI ≤ 12%) skirtumo tarp pragmatiškų ir įprastų priežiūros grupių. Nebuvo patobulinta dabartinė nenuoseklumo norma 6 mėnesiais (63.6%, pragmatiška priežiūra, 48.8%, įprasta priežiūra), todėl ankstyvais daugiaprofesinio gydymo pranašumai nebuvo naudingi.

 

Komanda nustatė mažą klinikinių įrodymų tikimybę, apie tai pranešta apie nedidelius pageidaujamus ir nepageidaujamus poveikius. Vis dėlto intervencijai įgyvendinti buvo reikalingos palyginti mažos išlaidos ir ištekliai. Elektroninio multimodalinio medicininio švietimo komponento platinimas gali sumažinti sveikatos būklės nelygybę. Ši galimybė gali būti priimtina gydytojams (atsižvelgiant į bendradarbiavimo priežiūros metodus), politikos formuotojams ir pacientams, ir, tikėtina, įmanoma ją įgyvendinti įprastomis priežiūros sąlygomis. Apskritai pusiausvyra tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų pasekmių yra neaiški, o šiuo metu rekomendacijų nėra. Reikia atlikti tolesnius tyrimus šioje srityje ir įtraukti multimodalinę priežiūrą, įskaitant greitąsias procedūras ar manipuliavimą.

 

švietimas

 

Pagrindinis klausimas 32: Ar organizuotas pacientų išsilavinimas ir patarimas turėtų būti naudojami nuolatiniam (N3 mėnesių) WAD?

 

Įrodymų santrauka. Stewart ir kt. (2007) 96 pranešė apie ne kliniškai reikšmingą skirtumą tarp skausmo ir negalios rezultatų 6 savaičių metu. Šis tyrimas parodė, kad pridedant prie kineziterapijos pagrįsto laipsnio pratybų programą, reikia naudoti struktūrizuotą konsultaciją, jei tokia klinikinė nauda būtų tokia pati, kaip struktūrizuotas išsilavinimas.

 

Komanda nustatė mažą įrodymų tikrumą, mažai pageidaujamą ir nepageidaujamą numatomą poveikį. Pagrindiniai skundai buvo raumenų skausmas, kelio sąnario skausmas ir nugaros skausmas su lengvais galvos skausmais. 96 Maži išteklių, reikalingų intervencijai, gali sumažinti sveikatos būklės nelygybę, o alternatyva yra priimtina suinteresuotosioms šalims ir yra įmanoma įgyvendinti daugumoje aplinkybių.

 

Komanda nustatė, kad šis pagrindinis klausimas labai sutampa su pagrindiniu klausimu 5 ir nusprendė 1 rekomendaciją spręsti abiem klausimais.

 

Diskusija

 

Ši įrodymais pagrįsta gairė nustato geriausią NAD ir WAD valdymo praktiką, kurią lemia arba sustiprina automobilio susidūrimas, ir atnaujina 2 ankstesnes gaires panašiais klausimais. 24,25 Ši gairė apima naujausius (0-3 mėnesius) ir patvarius ( N3 mėnesiai) NADs ir WAD I-III klases. Tai neapima kaulų ir raumenų krūtinės ląstos arba krūtinės sienelės skausmo valdymo.

 

Pagrindiniai rezultatai, apie kuriuos buvo pranešta pasirinktuose tyrimuose, buvo kaklo skausmo intensyvumas ir negalia. Nors visos rekomendacijos, pateiktos šioje rekomendacijoje, yra pagrįstos maža rizika, kad atsitiktinės radiacinės būklės tyrimai paprastai yra mažos, atsižvelgiant į kitus GRADE veiksnius, tokius kaip netikslumas, todėl rekomendacijų stiprumas šiuo metu yra silpnas. Silpnos rekomendacijos reiškia, kad gydytojai turi skirti daugiau laiko bendrai priimamų sprendimų priėmimo procesui ir užtikrinti, kad informuotas pasirinkimas atspindi paciento vertybes ir nuostatas. 56 Intervencijos, kurios nėra aprašytos šioje rekomendacijoje, negali būti rekomenduojamos pacientams, turintiems NAD ar WAD nes trūksta įrodymų apie jų veiksmingumą ir saugumą (lentelė 16).

 

Neseniai sisteminė apžvalga ir metaanalizė iki Wiangkham (2015) 101 apie konservatorius valdymo efektyvumo ūminis WAD II laipsnio įtraukti 15 RKT, visi įvertinti kaip aukštos rizikos šališkumo (n = 1676 dalyviai), visoje 9 šalyse. Autoriai padarė išvadą, kad konservatyvios intervencijos (neinvazinis gydymas), įskaitant aktyvios mobilizacijos pratimus, rankinius metodus, fizinius veiksnius, multimodalinį gydymą, elgesio metodus ir švietimą, paprastai yra veiksmingos neseniai prasidėjusiai II pakopos II klasei, siekiant sumažinti skausmą terpėje ir ilgalaikis, ir pagerinti gimdos kaklelio ROM per trumpą laiką, palyginti su standartine ar kontroline intervencija. 101 Nors Wiangkhamo apžvalgos rezultatai iš esmės atitinka sistemines apžvalgas, kurias mes įtraukėme į šias gaires, 24,25 sukėlė didelę riziką susiaurinti ir kliniškai nevienalyčių tyrimų metu rimtai kyla abejonių dėl šios naujesnės peržiūros galiojimo.

 

Panašumai ir skirtumai su OPTIMA bendradarbiavimo rekomendacijomis

 

Pirma, rekomendacijas dėl nedidelių kaklo traumų valdymo neseniai paskelbė Ontarijo finansų ministerija, bendradarbiaudama su OPTIMa bendradarbiavimu 20 ir paskelbė kaip atskirą gairę. Jie atsižvelgė į įtrauktų RCT šališkumo riziką, naudodamiesi SIGN kriterijais27 ir rekomendacinėmis rekomendacijomis, parengtomis naudojant modifikuotą OHTAC sistemą, 45 remiantis 28 lemiančiais veiksniais3: bendra klinikinė nauda (veiksmingumo ir saugumo įrodymai) 1; kainos ir kokybės santykis (ekonomiškumo įrodymai, jei yra); ir2 atitikimas numatomoms visuomenės ir etikos vertybėms. Dabartinėse gairėse mes naudojome metodą GRADE, kuris, be svarstomų įtrauktų RCT šališkumo rizikos įvertinimo, atsižvelgia į 3 kitus veiksnius (netikslumą, nenuoseklumą, netiesiogumą, šališkumą), kad įvertintume pasitikėjimą poveikio įvertinimais ( įrodymai) kiekvienam rezultatui.4 Dėl kelių RCT įverčių netikslumo bendra leistinų tyrimų kokybė buvo laikoma žema. „GRADE“ mano, kad panašūs sprendimų veiksniai, kaip modifikuota OHTAC, rengia rekomendacijas, vėliau atlikdami bendrą rezultatų įvertinimo pasitikėjimo įvertinimą pagal visus rezultatus, remdamiesi tais rezultatais, kurie laikomi kritiniais tam tikrai rekomendacijai.102. Todėl gairių grupės buvo paprašyta apsvarstykite šią žemą įrodymų kokybę vertindami „pageidaujamas“ pasekmes. Kai svarbių rezultatų nauda šiek tiek viršijo nepageidaujamus intervencijos padarinius, buvo pateikta silpna rekomendacija (ty pasiūlymai dėl priežiūros). Tikriausiai tai reiškia, kad pacientai turi suprasti pasirinkimo pasekmes, galbūt naudodamiesi oficialia sprendimų priėmimo pagalba.56 Tačiau, jei sprendimas buvo „visiškai subalansuotas ar neaiškus“, jokios rekomendacijos pateikti nebuvo galima.

 

Antra, OPTIMA 20 rekomendavo, kad intervencijos būtų teikiamos tik pagal paskelbtus veiksmingumo įrodymus, įskaitant dozės, trukmės ir dažnumo parametrus, ir tinkamiausiu etapu. Pradiniame etape (0-3 mėnesiai) dėmesys turėtų būti skiriamas švietimui, konsultavimui, patikinimui, veiklai ir skatinimui. Sveikatos priežiūros specialistai turėtų būti skatinami apsvarstyti atidžią laukimą ir klinikinę priežiūrą kaip įrodymais pagrįstas terapines galimybes ūminio fazės metu. Žmonėms, kuriems reikalinga terapija, turi būti taikomos ribotos trukmės ir įrodymais pagrįstos intervencijos, remiantis bendru sprendimų priėmimu, požiūris, kuris vienodai taikomas ir pacientams, kurie yra stabilūs (4-6 mėnesiai). Nepaisant to, kad naudodamiesi šiek tiek kitokiais metodais, norėdami gauti rekomendacijas, 2 procesai paprastai lėmė panašius nurodymus.

 

Trečia, OPTIMa20 pranešė, kad naujai atsiradusiam NAD nerekomenduojama imtis šių intervencijų: vien struktūruotas pacientų švietimas (žodžiu arba raštu); įtampos-priešpriešinio arba relaksacinis masažas; kaklo apykaklė; elektroakupunktūra (elektrinė akupunktūros taškų stimuliacija akupunktūrinėmis adatomis arba elektroterapija ant odos) - tema, kurios neaprašome mūsų gairėse; elektrinė raumenų stimuliacija; šilumos (klinikoje). Panašiai kaip ir nuolatiniam NAD, programos, skirtos tik klinikoje atliekamiems prižiūrimiems didelių dozių stiprinimo pratimams, įtampos-priešpriešinio ar relaksacinio masažo, relaksacinės terapijos, skirtos skausmui ar negalios sutrikimams gydyti, transkutaninei elektrinei nervų stimuliacijai (TENS), elektrinei raumenų stimuliacijai, impulsinei trumpųjų bangų diatermijai, karščiui. (remiantis klinika), elektroakupunktūros ir botulino toksino injekcijos nerekomenduojamos. Priešingai, remiantis Zebio ir kt. 91 atliktu RCT, dabartinėse gairėse siūloma pramonės darbuotojams, turintiems I – III laipsnių kaklo skausmus, siūlyti multimodalinę priežiūrą ir (arba) pacientų švietimą. Nors negalima tikėtis, kad vien struktūrinis pacientų švietimas duos didelę naudą pacientams, turintiems kaklo skausmų, ši strategija gali būti naudinga atsigaunant pacientams, kuriems nuolatinis WAD, kai jis naudojamas kaip papildoma terapija. 40 Nuolatinio kaklo skausmo atveju (I-II laipsniai) ), Gustavssonas ir kt., 80 pranešė, kad multimodalinė priežiūra, derinant manualinę terapiją (stuburo manipuliavimą, mobilizaciją, masažą, trauką) ir pasyvias modalybes (šilumą, TENS, mankštą ir (arba) ultragarsą), sumažino kaklo negalią. Tačiau reikia pažymėti, kad praeities apžvalgos negalėjo padaryti galutinių išvadų apie TENS veiksmingumą kaip izoliuotą suaugusiųjų ūmaus skausmo 103 ar lėtinio skausmo gydymą 104, nei apie šilumos terapijos efektyvumą.

 

Rekomendacijų palyginimas su ankstesniais chiropraktiko vadovo 2 principais 24,25 rodo, kad daugiamodalinis metodas, įskaitant rankų terapiją, konsultacijas ir fizinį pratimą, yra bendra rekomenduojama kaklo skausmo gydymo strategija. Tačiau gydymo būdai, įtraukti į rekomenduojamą multimodalinę priežiūrą, skiriasi atsižvelgiant į tuo metu prieinamų įrodymų kokybę. 2010 Rekomendacijos dėl WAD valdymo sukūrė gydymo rekomendacijas, remiantis žemos kokybės įrodymais iš 8 turimų RKT ir 3 kohortos studies.25 Apskritai, rekomendacijos neseniai ir nuolat WAD yra panašūs (multimodaliniai priežiūros ir prižiūri mankšta ir įvairiapusišką priežiūrą, atitinkamai) . "2014" kaklo skausmo 24 gairėse 11 gydymo rekomendacijos buvo išleistos iš 41 RCT. Dabartinėje rekomendacijoje 13 rekomendacijose 26 buvo pasiūlyta nedidelė rizika, kad atsiras RCT. Atsižvelgiant į 2014 rekomendaciją 24 dėl neseniai atsiradusio kaklo skausmo, dabartinės rekomendacijos siūlo daugiamodalinę priežiūrą, įskaitant mobilizavimą, patarimus ir pratimus. Dabartinės gairių rekomendacijos taip pat siūlo siūlyti prižiūrint laipsnio stiprinimo ir stabilumo pratybas. Kaip ir 2014 rekomendacijose dėl nuolatinio kaklo skausmo (I-II laipsnio), 24 dabartinės rekomendacijos siūlo multimodalinę priežiūrą, kurią sudaro rankinė terapija (manipuliuoti nugarėmis arba mobilizacija) ir pratimai. Dabar pateikiama išsami informacija apie konkrečias naudojimosi sąlygas, įskaitant pasiūlymus dėl prižiūrimų ir nepagrindinių pratimų, jėgos mokymų ir prižiūrimų grupės užsiėmimų, tokių kaip praktiniai užsiėmimai darbe ir prižiūrima jogos veikla.

 

Nepageidaujami reiškiniai

 

Šiose gairėse nebuvo konkrečiai peržiūrėti nepageidaujamų reiškinių, atsirandančių gydant, įrodymai. Tačiau Wong ir kt. 42 apžvalgoje apie manualinę terapiją ir pasyvius būdus 22 iš mažos šališkos RCT rizikos buvo atkreiptas dėmesys į konservatyvios priežiūros žalą. Dauguma nepageidaujamų reiškinių buvo lengvi ar vidutinio sunkumo ir trumpalaikiai (dažniausiai padidėjo standumas ir skausmas gydymo vietoje, vidutiniškai apie 30%). Apie rimtus neurovaskulinius nepageidaujamus reiškinius nepranešta. Kita paskelbtų RCT apžvalga ir perspektyvūs kohortos tyrimai patvirtino, kad maždaug pusė žmonių, gydytų manualine terapija, gali tikėtis nedidelių ar vidutinių nepageidaujamų reiškinių po gydymo, tačiau didelių nepageidaujamų reiškinių rizika yra maža. 107 Rankinio gydymo RCT duomenų kaupimas apie nepageidaujamų reiškinių dažnį nurodė, kad santykinė nedidelių ar vidutinio sunkumo nepageidaujamų reiškinių rizika buvo panaši atliekant rankinį gydymą ir mankštos gydymą, taip pat atliekant fiktyvią / pasyvią / kontrolinę intervencijas.

 

Skatinamas paciento dėmesio požiūris į skausmo ir negalios pacientų poreikius, kurie yra holistiniai ir bendri. 108,109 Nors chiropraktikai nėra atsakingi už farmakologinį valdymą, jie turėtų turėti pakankamai žinių apie farmakologines medžiagas ir jų nepageidaujamus reiškinius. Vienas tinkamas "RCT22" gydymo būdas yra toks pat veiksmingas kaip ir vaistų (acetaminofenas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, raumenų relaksantų ir opioidų analgetikais), siekiant sumažinti trumpalaikį skausmą ar negalėjimą pacientams, sergantiems ūmaus arba pasibaigusio I-II laipsnio kaklo skausmu. Tačiau vaistų vartojimas buvo susijęs su padidėjusia nepageidaujamų reiškinių rizika. Įdomu, naujausi duomenys rodo, kad acetaminofenas nėra efektyvus valdant nugaros skausmą, 110,111 ir ilgalaikio opioidų terapijos veiksmingumą, siekiant pagerinti lėtinį skausmą, o funkcija yra neaiški. 64 Tačiau yra susijęs su dozėmis priklausanti rizika, kad kyla rimtų kenksmingų sutrikimų. ilgalaikis opioidų vartojimas (padidėjusi rizika dėl perdozavimo, piktnaudžiavimo opioidais ir priklausomybe, lūžių, miokardo infarkto ir vaistų vartojimo seksualinės disfunkcijos gydymui) .64 pirmąsias 2 savaites po to, kai buvo pastebėta netyčinio opioidų perdozavimo rizika, yra ypač svarbi. ilgalaikio veikimo agentų inicijavimas. 112,113

 

Rekomendacijos

 

I. Suinteresuotosios šalys

 

Priežiūros teikėjo pasirinkimas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai (chiropraktojai, bendrosios praktikos gydytojai, fizioterapeutai, registruojami masažo terapeutai ir osteopatai) teikia NAD ir WADs priežiūros paslaugas. 108,114 Atsižvelgiant į įgūdžių, reikalingų rankinei terapijai, įskaitant stuburo manipuliacinę terapiją ir kitas formas, lygį (pvz., specifinės pratybos) ir atsižvelgiant į individualią paciento pageidavimą, manipuliuoti kaklo spinaliu, kaip multimodalinės priežiūros dalis, turėtų teikti tinkamai apmokyti licencijuoti specialistai. 115

 

II. Praktikai

 

Geriausios praktikos rekomendacijos - pradinis įvertinimas ir stebėsena.

 

Šiose gairėse konkrečiai kalbama apie NAD ir WAD I – III laipsnių gydymą. Svarbu tai, kad mūsų grupė remia šias 5 pacientų priežiūros geriausios praktikos rekomendacijas, išdėstytas OPTIMa gairėse27: Prieš priskirdami I, II ar III laipsnį, gydytojai turėtų 1 atmesti pagrindines struktūrines ar kitas patologines sąlygas kaip su kaklo skausmu susijusių sutrikimų priežastis; įvertinti uždelsto sveikimo prognozinius veiksnius2; šviesti ir nuraminti pacientus apie gerybinį ir savarankišką NAD I – III klasių kurso pobūdį ir veiklos bei judėjimo palaikymo svarbą3; bet kuriuo jų priežiūros metu nukreipti pacientus, kurių simptomai blogėja, ir tuos, kuriems atsiranda naujų fizinių ar psichologinių simptomų; 4 pakartotinai įvertinkite pacientą kiekvieno apsilankymo metu, kad nustatytumėte, ar būtina papildoma priežiūra, ar būklė blogėja, ar pacientas pasveiko. Pacientai, pastebėję reikšmingą pasveikimą, turėtų būti išrašomi. Panašias rekomendacijas suformulavo kaklo skausmo darbo grupė5 ir ankstesnių praktikų vadovai, kaip chiropraktikai valdo WAD ir NAD.

 

Fizinės veiklos ir savivaldos privalumai. Švietimas pacientams apie fizinio aktyvumo privalumus ir jų dalyvavimą globos įstaigose tapo tarptautiniu mastu slaugos standartu. Nepaisant gydymo pranašumų gydant lėtinį kaklo skausmą ir tvirtus įrodymus, skatinančius reguliarų fizinį aktyvumą, siekiant sumažinti susijusius jungtinius ligos atvejus, priežiūros paslaugų teikėjai jų paprastai nenustato pacientams. 117-120 Kai nustatyta, stebėjimo ir pratimų tipų nėra laikykitės praktikos gairių ir nesusiję su pacientų sutrikimų laipsniu. 118,121 Paciento pusėje nustatytų pratimo programų laikymasis dažnai yra mažas. 122

 

Fizinio aktyvumo skatinimas, įskaitant pratimą, yra pirmosios eilės gydymas, kuris laikomas svarbiu kaulų ir raumenų skausmo prevencijai ir gydymui bei su juo susijusiomis ligomis (pvz., Koronarine širdies liga, 2 tipo diabetas ir depresija). 123-126 Mažumos atveju pacientų, sergančių lėtiniu stuburo skausmu, klinikų teikiamos intervencijos ir farmakologinis gydymas yra tinkami; ir mažiau atvejų gali būti nurodomas daugiadalykinis skausmo valdymas arba operacija. 118

 

Skeleto ir raumenų skausmus turintys žmonės dažnai imasi neaktyvaus gyvenimo būdo. Deja, fizinis neaktyvumas yra susijęs su svarbiu neigiamu poveikiu sveikatai, įskaitant padidėjusią koronarinės širdies ligos, 2 tipo diabeto, krūties ir storosios žarnos vėžio riziką ir apskritai trumpesnę gyvenimo trukmę.127 Pasaulio sveikatos organizacija128 pateikė aiškias fizinio aktyvumo sveikatai gaires. skirtas vaikams, suaugusiems ir vyresniems. Be to, naujausi tyrimai rodo, kad WAD pacientams, turintiems daug pasyvaus įveikimo strategijų, skausmas ir negalios atsigauna lėčiau.129 Savarankiško palaikymo (SMS) strategijos, skirtos didinti fizinį aktyvumą ir aktyvios įveikos strategijos, yra pagrindinės veiksmingai valdant stuburo skausmą ir susijusius su tuo susijusius klausimus. gretutinės ligos. 124,125,130 134 135 9-135 CCGI sukūrė teorija pagrįstą žinių vertimo (KT) intervenciją, nukreiptą į profesinio elgesio pokyčių kliūtis, kad padidintų SMS strategijų įsisavinimą tarp Kanados chiropraktikų. 136 Gydytojų interviu nustatyta, kad 137 teorinės sritys yra tinkamos (ty suvokiami veiksniai). paveikti multimodalinės priežiūros naudojimą nespecifiniams kaklo skausmams valdyti) .XNUMX Intervencija, kurią sudaro internetinis seminaras ir mokymosi modulis apie trumpą veiksmų planavimą, yra labai struktūrizuota SMS strategija, leidžianti siekti į pacientą orientuotų tikslųXNUMX ir bandomoji bandoma Kanados chiropraktikai (vykstantis bandomasis bandymas). XNUMX Gydytojai skatinami periodiškai atlikti klinikinius perkainojimus ir stebėti paciento savęs valdymo strategijų eigą, tuo pačiu neskatinant priklausomybės nuo pasyvaus gydymo.

 

Pav. 6 NAD tvarkymo rekomendacijų algoritmas

 

CCID rekomendacijų WAD algoritmas 7 paveiksle

 

Pav. 8 CCGI paciento informacinis lapas

 

III. Tyrimai

 

Apskritai NAD ir WAD konservatyvaus valdymo tyrimų kokybė tebėra maža, iš dalies paaiškinant, kad klinikinei praktikai gali būti suformuluoti tik silpnosios rekomendacijos. Be to, pranešimų apie RCT nepakanka. 138. Vis dar taikomos praeities rekomendacijos, kaip gerinti tyrimų kokybę. 24,25 Būsimieji tyrimai turėtų būti skirti paaiškinti, ar vaidina tik stuburo manipuliavimo terapija arba kaip multimodalinės priežiūros dalis, skirta neseniai išsiritusio kaklo skausmui valdyti, ir turėti pakankamą stebėjimo dažnį ir trukmę . Pavyzdžiui, daug kas pacientų, kurie kiekvienais metais lanko avarinius padalinius, skiria ūminį kaklo ir rankos skausmą, atsiradusį dėl WADs. 14,139. Nedidelis RCT teigė, kad manipuliavimas kaklo dalies kaklelio stuburu yra tinkama alternatyva į raumenis NSAID, skiriant tiesioginį skausmo malšinimą šiems pacientams. 63 Tačiau mažas imties dydis, vieno stuburo manipuliavimo seansu palyginimas su NVNU injekcija ir 1 dienos stebėjimas nebuvo klinikinės praktikos pavyzdžių.

 

Paskelbta keletas neseniai tinkamai kontroliuojamų aukštos kokybės chirurgijos gydymo NAD tyrimų tyrimų. Be to, tiriamuose tyrimuose nenustatyta didžiausia terapinė nauda (ty geriausia dozė vertinamam gydymui). Norint padidinti pasitikėjimą rekomendacijomis ir padėti suprasti efektyvią ir ekonomiškai naudingą konservatyvią priežiūrą ir manipuliuoti nugarkaulėmis, reikia gerai parengtų klinikinių tyrimų su pakankamu dalyvių skaičiumi, ilgalaikio gydymo ir tolesnių gydymo laikotarpių. pacientų, sergančių NAD ir WAD, valdymas.

 

Sklaidos ir įgyvendinimo planas. Įrodymais pagrįsta praktika siekiama tobulinti klinikinių sprendimų priėmimą ir pacientų priežiūrą. 140,141. Po to CPG gali pagerinti sveikatos būklės rezultatus ir sveikatos priežiūros sistemos veiksmingumą. 142-144 Vis dėlto sveikatos priežiūroje buvo pastebėta, kad nepakankamai laikomasi CPG sektoriai145 ir raumenų ir kaulų būklių, įskaitant NAD ir WAD, valdymą. 77,101,102 Tokie spragos prisideda prie platų geografinių sveikatos priežiūros paslaugų naudojimo ir kokybės skirtumų. 146

 

Pastangos siekti "mokslinių tyrimų ir praktikos atotrūkio" sukėlė vis didesnį susidomėjimą KT.145,147 Žinių perkėlimas apibrėžiamas kaip keitimasis, sintezė ir etiškai pagrįsta žinių pritaikymas siekiant pagerinti sveikatą ir teikti veiksmingesnes sveikatos priežiūros paslaugas. "148" žinių perkėlimo tikslas yra įveikti mokslinių tyrimų ir praktikos skirtumus ir pagerinti pacientų rezultatus, skatinant integraciją ir keitimąsi moksliniais tyrimais bei įrodymais pagrįstomis žiniomis į klinikinę praktiką.

 

Norėdami pasirengti gairių įgyvendinimui, atsižvelgėme į Gairių įgyvendinimo planavimo kontrolinį sąrašą 149 ir ​​turimas strategijas bei patvirtinamuosius įrodymus141,150, 37, kad padidintume gairių įsisavinimą. Nors KT intervencijų poveikis paprastai yra nedidelis, greičiausiai jie yra svarbūs gyventojų sveikatos lygiu.XNUMX

 

Siekiant pagerinti informuotumą, chiropractic profesinės organizacijos skatinamos informuoti savo narius apie naujas CCGI gaires ir priemones, kurias galima lengvai rasti mūsų tinklalapyje (www.chiroguidelines.org). Gairių įgyvendinimo priemonių struktūra buvo naudojama paaiškinti priemonių tikslus; nustatyti galutinius vartotojus ir kontekstą bei nustatyti, kur bus naudojamos priemonės; pateikti naudojimo instrukcijas; ir apibūdinkite metodus, kaip kurti priemones ir susijusius įrodymus bei įvertinti priemones. "151" Įrangos įrankiai, skirti pagerinti gairių įsisavinimą, apima gydytojus ir pacientų išdalines medžiagas (8 pav., 7 priedas); algoritmai (Fig. 6 ir 7), internetiniai seminarai, vaizdo įrašai ir mokymosi moduliai (http: //www.cmcc. ca / ​​CE); priežiūros punktas; ir sveikatos būklės priminimai. 152-154 CCGI sukūrė nuomonių lyderių tinklą visoje Kanadoje (www.chiroguidelines.org). Remiantis sėkmingais pastangomis įdiegti WAD gaires Australijoje, kuriuose naudojami reguliuojamų fizioterapeutų, chiropraktikų ir osteopatų nuomonių lyderiai, "155" CCGI planuoja keletą Kanados chiropraktikų įgyvendinimo studijų. 137 Mes taip pat išbandysime chiropractic praktikoje vykdomus tyrimų tinklus. "156" stebėjimo gairių naudojimas chiropractikoje yra sudėtingas, nes Kanadoje dažniausiai naudojami elektroniniai sveikatos įrašai, kuriais paprastai renkama informacija apie klinikinę praktiką, o Kanadoje dažniausiai naudojami elektroniniai sveikatos įrašai. 157 Nepaisant to, kas mėnesį bus stebimos atsisiuntimo dažnumas (CCGI tinklalapio atidarytosios prieigos gairių paskelbimas) ir registruotų dalyvių skaičius bei švietimo internetinės medžiagos (internetinis seminaras, vaizdo įrašai ir mokymosi modulis) užbaigimas.

 

Gairių atnaujinimas

 

Gairių atnaujinimo metodai bus tokie: 1) Stebėti įrodymų pasikeitimus, turimas intervencijas, rezultatų reikšmę ir vertę, turimus išteklius ar rekomendacijų svarbą klinikų gydytojams (kiekvienais metais atliekama sisteminė literatūros paieška 3-5 metų ir tyrimo metu kasmet ekspertams): 2), kuriame įvertinamas poreikis atnaujinti (naujų įrodymų aktualumas ar kiti pakeitimai, atnaujinimo tipas ir taikymo sritis); ir 3), kuriame pranešama apie CCGI gairių patariamojo komiteto procesą, išteklius ir tvarkaraštį, kuris pateikia Gairių valdymo komitetui rekomendaciją priimti sprendimą atnaujinti ir suplanuoti procesą. 158-163

 

Stiprybės ir apribojimai

 

Šių gairių trūkumai apima mažą kiekį ir kokybę patvirtinamųjų įrodymų, rastų atliekant paieškas. Dauguma įrodymų, patvirtinančių rezultatus, sumažėjo dėl netikslumų. Be to, mūsų atnaujintoje publikuotų ataskaitų paieškoje buvo 2 duomenų bazių ("Medline" ir "Cochrane" centrinis kontroliuojamų tyrimų registras), tačiau apėmė tik anglų paskelbtas ataskaitas, kurios, galbūt, atmetė kai kuriuos svarbius tyrimus. Tačiau tai yra mažai tikėtinas šališkumo šaltinis. 164,165 Neįtrauktos kokybinės studijos, kuriose buvo tirta pacientų gyvenimo patirtis. Taigi šioje apžvalgoje negalima komentuoti, kaip pacientai vertina ir patiria rankų terapijos ar pasyvios fizinės būklės poveikį. Nors gairių grupės sudėtis buvo įvairi, su patyrusiais metodais, ekspertų klinikais, suinteresuotųjų šalių ir pacientų atstovais, tik 1 narys buvo iš kitos sveikatos disciplinos (fizioterapeuto). Šių gairių taikymo sritis buvo skirta pasirinktiems rezultatams, pavyzdžiui, skausmui ir negalavimui, tačiau į tyrimus buvo įtraukti keli papildomi rezultatai.

 

išvada

 

Šis CPG pakeičia pirminę (2005) ir pataisytą (2014) kaklo skausmo rekomendaciją, taip pat 2010 kamštelių susiejimo gaires, kurias parengė Kanados chiropractikų asociacija (CCA); Kanados Chiropractic reguliavimo ir švietimo akreditavimo tarybų federacija (CFCREAB).

 

Žmonės turėtų gauti rūpestį, remdamiesi įrodymais pagrįstomis gydymo galimybėmis. Atsižvelgiant į paciento pageidavimus ir turimus išteklius, mišrus multimodalinis metodas, įskaitant rankinį gydymą, ir patarimai apie savireguliavimą ir fizinį krūvį (prižiūrimi / nekontroliuojami arba namuose) gali būti veiksminga gydymo strategija, skirta neseniai atsirandantiems ir nuolatiniams NAD ir WAD I laipsnio iki III. Pažanga turėtų būti reguliariai stebima siekiant įrodyti naudą, ypač dėl skausmo mažinimo ir negalios mažinimo.

 

Finansavimo šaltiniai ir interesų konfliktai

 

Fondai, kuriuos teikia Kanados Chiropractic Research Foundation. Finansų institucijos nuomonė neturėjo įtakos gairių turiniui. Nebuvo pranešta apie šio tyrimo interesų konfliktus.

 

Gairių atsisakymas

 

CCGI paskelbtose įrodymais pagrįstose praktikos gairėse pateikiamos pacientų priežiūrai optimizuoti skirtos rekomendacijos, kurios yra pagrįstos sistemingu įrodymų peržiūra ir alternatyvių gydymo galimybių naudos ir žalos įvertinimu. 21 Gairės skirtos informuoti apie klinikinių sprendimų priėmimą. nėra receptinio pobūdžio ir nepakeičia profesionalios chiropraktikos priežiūros ar patarimo, kurio visada reikia kreiptis dėl bet kokios konkrečios būklės. Be to, gairės gali būti neišsamios ar tikslios, nes nauji tyrimai, kurie buvo paskelbti per vėlai gairių rengimo procese arba po jų paskelbimo, nebuvo įtraukti į jokią konkrečią gairę prieš ją platinant. CCGI ir jos darbo grupės nariai, vykdomasis komitetas ir suinteresuotosios šalys („CCGI šalys“) neprisiima jokios atsakomybės už gairių tikslumą ar išsamumą ir atsisako visų išreikštų ar numanomų garantijų. Gairių vartotojai raginami ieškoti naujesnės informacijos, kuri galėtų paveikti gairėse pateiktas diagnostikos ir (arba) gydymo rekomendacijas. CCGI Šalys taip pat neprisiima jokios atsakomybės už bet kokią žalą (įskaitant, bet neapsiribojant, tiesioginę, netiesioginę, atsitiktinę, baudžiamąją ar pasekminę žalą), atsirandančią dėl gairių naudojimo, nesugebėjimo naudoti ar naudojimo rezultatų, bet kokių nuorodų. medžiagoje, informacijoje ar procedūrose, esančiose gairėse, remiantis bet kokia teisine teorija ir neatsižvelgiant į tai, ar buvo patarta dėl tokios žalos galimybės.

 

Per išsamią ir sistemingą literatūros apžvalgą CCGI įrodymais pagrįstų CPG apima duomenis iš esamos recenzuojamos literatūros. Ši literatūra atitinka iš anksto nustatytus klinikinių tyrimų klausimo įtraukimo kriterijus, kuriuos leidimo paskelbimo metu CCGI laiko geriausiais klinikinės informacijos tikslais. Šie įrodymai skiriasi nuo originalių skirtingo metodologinio griežtumo tyrimų. CCGI rekomenduoja, kad veiklos kokybės gerinimo, našumo grąžinimo ir viešojo atsiskaitymo tikslais priemonės būtų grindžiamos griežtai parengtomis gairių rekomendacijomis.

 

Informacija apie pagalbą

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Praktiniai Programos

 

  • Multimodalinis metodas, įskaitant rankinę terapiją, konsultacijas savireguliavimo ir fizinio krūvio metu, gali būti veiksminga gydymo strategija, susijusi su neseniai atsirandančiais ir nuolatiniais kaklo skausmais ir blauzdikaulio sutrikimais.

 

Padėka

 

Dėkojame šiems žmonėms už jų indėlį į šį darbą: Dr. John Riva, DC, stebėtojas; Heather Owens, tyrimų koordinatorė, korektūra; Cameron McAlpine (Ontarijo chirurginės praktikos asociacijos komunikacijos ir rinkodaros direktorius) už pagalbą rengiant papildomą dokumentą, skirtą pacientams, sergantiems NAD; gairių komisijos nariai, dirbę „Delphi“ konsensuso komisijoje, kurie įgyvendino šį projektą dosniai aukodami savo patirtį ir klinikinį sprendimą.

 

Priedai ir kita informacija

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Apibendrinant galima pasakyti, kad su plaktišku smūgiu susiję sutrikimai gali pakenkti kompleksinėms kaklo stuburo ar kaklo struktūroms, nes vien smūgio jėga gali išplėsti minkštus audinius už jų natūralaus judesio ribų. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų gali saugiai ir efektyviai gydyti botagų smūgius bei kitus automobilio avarijų sužalojimus. Pirmiau pateikto straipsnio rezultatai rodo, kad daugiarūšis požiūris, įskaitant manualinę terapiją, savęs valdymo patarimus ir mankštą, gali būti veiksminga gydymo strategija tiek neseniai atsiradusiam, tiek nuolatiniam kaklo skausmui, kurį sukelia su plakimu susiję sutrikimai. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) pateikta informacija. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, stuburo traumomis ir būkle. Jei norite aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į dr 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

1. Ferrari R, Russell A. Regioninės raumenų ir skeleto sąlygos: kaklo skausmas. Geriausias Pract Res Clin Rheumatol. 2003; 17 (1): 57-70.
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ ir kt. Kaklo skausmų našta ir determinantai bendrojoje populiacijoje: Kaulų ir jungtinio dešimtmečio 2000-2010 kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupės rezultatai. Spyna.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD ir kt. Našta ir
Kaklo skausmo determinantai, susiję su blauzdikaulio sutrikimais, susidūrus su eismo įvykiais: kaulų ir jungtinio dešimtmečio 2000-2010 kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupės rezultatai. Spyna. 2008; 33 (4 Suppl): S52-S59.
4. Côté P, van der Velde G, Cassidy JD ir kt. Darbuotojų kaklo skausmų našta ir veiksniai: Kaulų ir jungtinio dešimtmečio 2000-2010 kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupės rezultatai. Spyna. 2008; 33 (4 Suppl): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, ir kt. 1160 ligų ir sužalojimų 289 pasekmės 1990-2010: sisteminė pasaulinės ligos tyrimų krūvio 2010 analizė. Lancet. 2012; 380 (9859): 2163-2196.
6. Côté P, Cassidy JD, Carroll L. Kaklo ir nugaros skausmo gydymas: kas ieško priežiūros? Kas eina kur? Med Care. 2001; 39 (9): 956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Kaklo skausmo epidemiologija. Geriausias Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (6): 783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M ir kt. Mūsų sveikatos būklė, 1990-2010: ligų, sužalojimų ir rizikos veiksnių našta. JAMA. 2013; 310 (6): 591-606.
9. Mančikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Gydytojai. ASoIP. Išsami epidemiologijos, apimties ir stuburo skausmo poveikio apžvalga. Skausmo gydytojas. 2009; 12 (4): E35-E70.
10. Hincapié C, Cassidy J, Côté P, Carroll L, Guzmán J. Kaklo skausmas yra daugiau nei kaklo skausmas: gyventojų skausmo lokalizacijos tyrimas po traumos. J Occup Environ Med. 2010; 52 (4): 434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. Motorinių transporto priemonių gedimų ekonominis ir socialinis poveikis, 2010. (Pataisyta) (ataskaita Nr. DOT HS 812 013). Vašingtonas, DC: Nacionalinė greitkelių eismo saugumo administracija; 2015.
12. Bannister G, Amirfeyz R, Kelley S, Gargan M. Žaizdos traumos. J Bone Joint Surg. 2009; 91-B (7): 845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. Taikant populiacijoje esantį vidurio užpakalio skausmo atvejų tyrimą pagal dažnį, kai susiduria eismo įvykiai: veiksniai, susiję su pasaulio atkūrimu. EuroJ Pain. 2015; 19 (10): 186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. 10 metų staigaus staigaus sužalojimo atvejų po kelių eismo įvykių avarijų apibrėžta populiacija Šiaurės Švedijoje. PM R. 2012; 4 (10): 739-747.
15. Ontarijo MoFo. Ontarijo auto draudimo kovos su sukčiavimu darbo grupės tarpinė ataskaita. Galima rasti adresu http: //www.fin.gov.on. ca / lt / autoinsurance / interim-report.pdf Prieiga prie gegužės 7, 2016.
16. Karlsborgas M, Smedas A, Jespersen H ir kt. Perspektyvinis 39 pacientų, sergančių kvapo sužeidimu, tyrimas. Acta Neurol Scand. 1997; 95 (2): 65-72.
17. Sterlingas M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Motorinės sistemos disfunkcijos vystymasis po blauzdikaulio traumos. Skausmas. 2003; 103 (1-2): 65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ ir kt. Naujas koncepcinis kaklo skausmo modelis: susiejimas pradžios, kurso ir priežiūros: kaulų ir bendras dešimtmetis 2000-2010 darbo kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų. Spyna. 2008; 33 (4 Suppl): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Naujos kaklo skausmo epizodų charakteristikos. Man Ther. 2013; 18 (3): 254-257.
20. Côté P, Shearer H, Ameis A ir kt. Galimybė atsigauti nuo bendrų traumų: nukentėjusio asmens dėmesys. UOIT-CMCC Neįgaliųjų prevencijos ir reabilitacijos studijų centras; 2015.
21. Clar C Tsertsvadze A Teismas R HUNDT G Clarke A Sutcliffe p Klinikinis veiksmingumas manualinės terapijos už raumenų ir kaulų sistemos ir ne kaulų ir raumenų sistemos ligų gydymo: sisteminiai peržiūros ir atnaujinimo JK įrodymų ataskaitoje. Chiropract Man Ther. 2014; 22 (1): 12.
22. Bronfort G, Evans R, Anderson A, Svendsen K, Bracha Y, Grimm R. Spinalioji manipuliacija, vaistas arba pratimas namuose su patarimais dėl ūmaus ir pasibaigusio kaklo skausmo. Ann Intern Med. 2012; 156 (1 dalis 1): 1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G ir kt. Kaklo skausmo gydymas: neinvazinės intervencijos. Kaulų ir jungtinio dešimtmečio 2000-2010 darbo kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupės rezultatai. Spyna. 2008; 33 (4S): S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M ir kt. Klinikinio skausmo suaugusiems chiropraktikams gydyti skirtos įrodymais pagrįstos rekomendacijos. J Manip Physiol Therap. 2014; 37 (1): 42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R ir kt. Sisteminė chiropraktikų valdymo apžvalga suaugusiems, kuriems yra blauzdikaulio sukeltų sutrikimų: rekomendacijos dėl įrodymais pagrįstos praktikos ir tyrimų tobulinimo. Darbas 2010; 35 (3): 369-394.
26. Grahamas G, Mančeris M, Milleris Wolmanas D, Greenfield S, Steinbergas E, redaktoriai. Klinikinės praktikos gairės, kurias galime pasitikėti. Medicinos institutas, Sveikatos ateitis.
Vašingtonas, DC: Nacionalinės akademijos spauda; 2011.
27. Côté P, Wong JJ, Sutton D ir kt. Kaklo skausmo ir susijusių sutrikimų gydymas: klinikinės praktikos gairės iš Ontarijo protokolo dėl traumų valdymo (OPTIMa) bendradarbiavimo. Euro Spine J. 2016; 25 (7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G ir kt. Sveikatos technologijų vertinimas: visapusiškas įrodymais pagrįstų rekomendacijų Ontarijo sistemoje pagrindas. Int J Technol įvertinti sveikatos priežiūrą. 2009; 25 (2): 141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Sisteminė įrodymų klasifikavimo sistemos, skirtos įrodymų lygiui vertinti, peržiūra. Vokietijos J Evid Qual Health Care. 2008; 102: 43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J ir kt. GRADE metodas yra pakartojamas vertinant kiekybinių įrodymų sintezės įrodymų kokybę. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J., Shekelle P. Klinikinės praktikos gairių kūrimas: įrodymų tipai ir rezultatai; vertybės ir ekonomika, sintezė, klasifikavimas, pateikimas ir rekomendacijų pateikimas. Įgyvendinti mokslą. 2012; 7 (1): 61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. Žinių sintezės menas ir mokslas. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (1): 11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA ir kt. GRADE vadovas
gaires JTH skaitytojams. J Thromb Haemost. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. Prisitaikymas. ADAPTE vadovas ir ištekliai
Įrankių rinkinys V2. GIN prisitaikymo darbo grupė. Galima rasti adresu: http://www.gin.net/working-groups/adaptation Prieiga prie 16, 2016 gegužės.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G ir kt. AGREE II: tobulinti gairių rengimą, ataskaitų teikimą ir vertinimą sveikatos priežiūros srityje. J Clin Epidemiol. 2010; 63 (12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinier for diagnostikk og behandling av sar hals. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000; 120: 1754-1760.
37. Grimsha J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Žinių apie vertimą apie tyrimo rezultatus. Įgyvendinimas Sci. 2012; 7 (1): 50.
38. Southerst D, Nordin M, Côté P ir kt. Ar pratimas yra veiksmingas kaklo skausmo ir su jais susijusių sutrikimų ar kilpų sutrikimų gydymui? Ontarijo protokolo dėl eismo sužalojimo valdymo (OPTIMa) bendradarbiavimo sisteminė apžvalga. Spyna J. 2014; S1529-1530 (14): 00210-1.
39. Sutonas D, Cote P, Wong J ir kt. Ar multimodalinė priežiūra yra efektyvi pacientų, kuriems būdingi kirpimo sutrikimai ar kaklo skausmas ir susiję sutrikimai, gydymui? Ontarijo protokolo dėl eismo sužalojimo valdymo (OPTIMa) bendradarbiavimo sisteminė apžvalga. Spyna J. 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. Yu H, Côté P, Southerst D, Wong J ir kt. Ar struktūrinis pacientų mokymas pagerina kaklo skausmų pacientų atsigavimą ir klinikinius rezultatus? Sisteminė apžvalga pagal Ontario protokolą dėl eismo sužalojimo valdymo (OPTIMa) bendradarbiavimo. Spyna J. 2014; piga: S1529-9430 (14).
41. Varatharajan S, Côté P, Shearer H ir kt. Ar darbinės negalios prevencijos intervencijos yra veiksmingos kaklo skausmo ar viršutinių galūnių sutrikimų gydymui? Ontarijo protokolo dėl eismo sužalojimo valdymo (OPTIMa) bendradarbiavimo sisteminė apžvalga. J Occup Rehabil. 2014; 24 (4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S ir kt. Ar mechaninė terapija, pasyvios fizinės būklės ar akupunktūra yra veiksmingos pacientams, kuriems yra blauzdikaulio sutrikimų ar kaklo skausmas ir susiję sutrikimai, gydyti? "Optima" bendradarbiavimo "Kaulų ir bendros dešimtmečio darbo grupės dėl kaklo skausmo ir jos susijusių sutrikimų" atnaujinimas. Spyna J. 2015; 20 (8 Suppl).
43. Shea B, Grimshaw J., Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Development of AMSTAR: matavimo priemonė, skirta įvertinti sistemingų peržiūrų metodologinę kokybę. BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 10.
44. Norman G, Streiner D. Biostatistika: Bare Essentials. 3 red. Hamiltonas, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Klinikinių gairių kūrimas: metodologiniai ir praktiniai klausimai. Neurol Sci. 2006; 27 ("3"): S228-S230.
46. van der Velde G, van Tulder M, Côté P ir kt. Peržiūros rezultatų jautrumas metodams, naudojamiems vertinant ir įtraukiant bandomąją kokybę į duomenų sintezę. Spyna. 2007; 32 (7): 796-806.
47. Slavin R. Geriausi įrodymų sintezė: protinga metaanalizės alternatyva. J Clin Epidemiol. 1995; 48 (1): 9-18.
48. Tinklo GI, GRADE darbo grupė. Ištekliai. Galima rasti adresu: http://www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- sources. Pasiekta gegužės 5, 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G ir kt. GRADE: naujas sutarimas dėl įrodymų reitingavimo kokybės ir rekomendacijų stiprumo. BMJ. 2008; 336 (7650): 924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J ir kt. GRADE gaires 1. Įvadas: GRADE įrodymų profiliai ir išvadų lentelių santrauka. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P ir kt. Informacinių sprendimų ir praktikos pagrįstų įrodymų (DECIDE) informavimo strategijų kūrimas ir vertinimas: protokolas ir preliminarūs rezultatai. Įgyvendinimas Sci. 2013; 8 (1): 6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. Vernono ir Mior kaklo negalios indekso patikimumas ir jo galiojimas, palyginti su trumpo formato 36 sveikatos apklausos klausimynu. Eur Spine J. 2007; 16 (12): 2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Nepageidaujamos reakcijos į artritinio skausmo analgezijos gydymą apibūdinimas: analitinė literatūros apžvalga apie mažiausią aptinkamą skirtumą, minimalų aptiktų pokyčių skaičių ir minimalų kliniškai reikšmingą skausmo regos skirtumą analoginis skalė. Int J Inflam. 2011; 2011: 231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, pranc. M. Suaugusiųjų skausmo matai: regos analoginis skausmo skausmas (VAS skausmas), skausmo skaiciu (NRS skausmas), McGill skausmo klausimynas (MPQ), trumpos formos McGill skausmo klausimynas (SF-MPQ), lėtinio skausmo skalės skalė (CPGS), trumpojo formos 36 kūno skausmo skalė (SF-36 BPS), ir periodinio ir nuolatinio osteoartrito skausmo matas (ICOAP). Artrito priežiūros gydymas. 2011; 63 (S11): S240-S252.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Jautrumas kaklo skausmo ir negalios svorio pokyčiams. Euro Spine J. 2011; 20 (6): 882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, et al. GRADE gairės: 14. Remiantis įrodymais ir rekomendacijomis: rekomendacijų reikšmė ir pateikimas. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 719-725.
57. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD ir kt. GRADE gairės: remiantis įrodymais rekomenduojamos rekomendacijos krypties ir stiprumo veiksniai. J Clinl Epidemiol. 2013; 66 (7): 726-735.
58. "Black N", "Murphy M", "Lamping D", "McKee M", "Sanderson C", "Askham J.". Konsensų vystymosi metodai: geriausios praktikos pavyzdžiai klinikinių gairių kūrimui. J Health Serv Res politika. 1999; 4 (4): 236-248.
59. Seo HJ, Kim KU. Korėjos recenzentų atliktų slaugos intervencijų sisteminių apžvalgų ar metaanalizės kokybės vertinimas. BMC Med Res Methodol. 2012; 12: 129.
60. Leaver A, Maher C, Herbert R ir kt. Randomizuoto kontroliuojamo tyrimo, kuriame lyginamas manipuliavimas su mobilizavimu dėl neseniai atsiradusio kaklo skausmo. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (9): 1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M ir kt. Viršutinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos manipuliacijos ir nefrakcijos mobilizavimas pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą: daugiacentrinis atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (1): 5-18.
62. Nagrale A Glynn P Joshi A Ramteke G. integruotos nervų ir raumenų slopinimo technika ant viršutinių trapecinis sukelti kiekis Veiksmingumas tiriamiesiems, kurie nespecifinės kaklo skausmas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. J Man Manip Ther. 2010; 18 (1): 37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Intramuskulinis ketorolakas, palyginti su osteopatiniu manipuliaciniu gydymu, gydant ūminį kaklo skausmą skubios pagalbos skyriuje: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAOA. 2005; 105 (2): 57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB ir kt. Veiksmingumas ir rizika ilgalaikio gydymo opioidais lėtinio skausmo: sisteminis apžvalga nacionalinio sveikatos instituto kelius prevencijai Seminaras veiksmingumo ir rizikos ilgalaikio gydymo opioidais lėtinio skausmo. Ann Inter Med. 2015; 162 (4): 276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Kapiliarinis antkaklis arba kineziterapija prieš palaukti ir pamatyti naujausios gimdos kaklelio radikulopatijos strategiją: atsitiktinių imčių tyrimas. BMJ. 2009; 339: b3883.
66. Cassidy J. Mobilizacija ar imobilizacija gimdos kaklelio radikulopatui? BMJ. 2009; 339 (b): 3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic A ir kt. Žemo lygio lazerio terapija ūminiam kaklo skausmui su radikulopatija: dvigubai aklas placebą kontroliuojamas atsitiktinių imčių tyrimas. Skausmas med. 2010; 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, Thé K. Programinės įrangos, skatinančios reguliarius pertraukius ir pratimus dėl su darbu susijusių kaklo ir viršutinių galūnių sutrikimų, poveikis. Scand J "Work Environ Health". 2003; 29 (2): 106-116.
69. Lamb S, Gates S, Williams M ir kt. Neatidėliotinų skyrių gydymas ir fizioterapija ūminiam blauzdikavime: pragmatiškas, dviejų etapų atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancet. 2013; 381 (9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR ir kt. Paprasta edukacinė intervencija siekiant pagerinti atsigavimą nuo ūminio blauzdikaulio: atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų rezultatai. Acad Emerg Med. 2005; 12 (8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lüdtke R, Reißhauer A, Willich S, Witt C. Qigong ir pratimų gydymas pagyvenusiems pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu (QIBANE): atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. J Pain. 2009; 10 (5): 501-508.
72. Rendant D, Pach D, Ludtke R ir kt. Čigongas palyginti su pratimais ir be gydymo ligoniams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Spyna. 2011; 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lüdtke R ir kt. Joga lėtam kaklo skausmui: bandomasis atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas. J Pain. 2012; 13 (11): 1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L ir kt. Jyoti meditacijos veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu ir psichologiniu sutrikimu, atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas. J Pain. 2015; 16 (1): 77-86.
75. Hakkinenas A, Kautiainen H, Hannonen P, Ilinenas J. Jėgos lavinimo ir tempimo palyginti tempimo tik pacientams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmo gydymui: a atsitiktinės atrankos vienerių metų tolesnės
studijuoti Clin Rehabil. 2008; 22 (7): 593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, Malkia E,
Ylinen J. Ilgalaikio namų gydymo poveikis su sveikata susijusiam gyvenimo kokybei ligonių, sergančių lėtiniu kaklo skausmu, poveikis: atsitiktinių imčių tyrimas su 1 metų stebėjimu. Negalima reabilituoti. 2012; 34 (23): 1971-1977.
77. Evans R, Bronfort G, Schulz G ir kt. Priežiūra su ir be stuburo manipuliavimo atlieka panašiai ir geriau nei praeina namuose lėtinis kaklo skausmas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Spyna. 2012; 37 (11): 903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R ir kt. Senyviems žmonėms su lėtiniu kaklo skausmu vystantis manipuliacinė spinalinė terapija ir pratimai. Spyna J. 2014; 14 (9): 1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Konkrečių kaklo stabilizavimo pratimų efektyvumas arba bendroji kaklo pratimų programa lėtinėms kaklo sutrikimams: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. J Rheumatol. 2009; 36 (2): 390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Nuolatinio kaklo skausmo savireguliavimas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas daugiakomandų grupės intervencijos į pirminę sveikatos priežiūrą tyrimas. Eur J Pain. 2010; 14 (6): 630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Nuolatinio kaklo skausmo savireguliavimas: dvejų metų atsitiktinių imčių kontroliuojamo daugiakomponentinio gydymo pirminės sveikatos priežiūros tyrimas. Spyna. 2011; 36 (25): 2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Randomizuotas terapinio masažo tyrimas, skirtas lėtiniam kaklo skausmui. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. Ilgalaikio manipuliavimo veiksmingumas pacientams, turintiems lėtinį mechaninį kaklo skausmą: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Rankinis terminas 2013; 18 (4): 308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H ir kt. Homogeninio vingiuojančio masažo veiksmingumas, palyginti su raumenų atpalaidavimu ligoniams, sergantiems lėtiniu kaklo skausmu, - atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. PLoS Vienas. 2013; 8 (6): e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R ir kt. Penkerių savaičių gydymo masažo dozavimo tyrimai, skirti lėtiniam kaklo skausmui. Ann Fam Med. 2014; 12 (2): 112-120.
86. Walker MJ, Boyles RE, Young BA ir kt. Rankinio fizioterapijos ir fizinio kaklo skausmo fizinio krūvio veiksmingumas: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Spyna (Phila Pa 1976). 2008; 33 (22): 2371-2378.
87. Boyles R Walkeris, M, Jaunas Tūkstančiai Strunce J Wainner R. gimdos kaklelio traukos manipuliacijų be rankinio fizinės terapijos metodas pacientams, gydytiems mechaninio kaklo skausmas: antrinis analizė. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40 (3): 133-140.
88. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW ir kt. Pacientų, sergančių kaklo skausmu, manoma terapija, fizinė terapija arba ilgalaikis gydytojo gydymas: ilgalaikiai pragmatiškai atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai. Clin J Pain. 2006; 22 (4): 370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW ir kt. Pacientų, sergančių kaklo skausmu, rankinis gydymas, fizinė terapija arba ilgalaikė bendrosios praktikos gydytojo priežiūra: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. Ann Intern Med. 2002; 136 (10): 713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C ir kt. Lėtinis kaklo skausmas ir pažinimo ir elgesio veiksnių gydymas: atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatai. Euro Spine J. 2012; 21 (8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M ir kt. Kaklo ir (arba) pečių pratybų, skirtų skausmo mažinimui tarp pramonės darbuotojų, įgyvendinimas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. BMC Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimas. 2011; 12: 205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sjøgaard G, Andersen LL. Laiku keičiantis kaklo skausmas reaguojant į reabilitaciją, atliekant specialų atsparumo mokymą: pasekmės
įsakymo receptas. PLoS Vienas. 2014; 9 (4): e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B ir kt. Veiksmingo kaklo ir pečių skausmo valdymo dažnumo ir trukmės įtaka: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Br J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Andersen L, Jorgensen M, Blangsted A, Pedersen M, Hansen E,
Sjogaard GA. atsitiktinių imčių kontroliuojamas intervencinis tyrimas norint sušvelninti ir užkirsti kelią kaklo ir Med Sci Sporto Exerc. 2008; 40 (6): 983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Fizinių treniruočių poveikio darbo vietoje poveikis galvos skausmui, kaklo ir pečių simptomams bei viršutinių galūnių raumenų jėgos stiprybei: per teismą. Skausmas. 2005; 116 (1-2): 119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogdukas N, Nikolajus M. Randomizuotas kontroliuojamas fizinio krūvio su chirurginėmis ligomis susijusių sutrikimų tyrimas. Skausmas. 2007; 128 (1-2): 59-68.
97. Michaleffas Z, Maher C. Linas C-WC ir kt. Visapusiška kineziterapijos pratybų programa arba patarimas dėl lėtinio plakimo (PROMISE): pragmatiškas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancet. 2014; 384 (9938): 133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK ir kt. Treniruočių priežiūros įtaka treniruočių treniruotės veiksmingumui mažinant kaklo / peties skausmą ir galvos skausmą biuro darbuotojams: grupinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. BioMed Ress Int. 2014; 2014: 9.
99. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Ar sensorinio padidėjusio jautrumo buvimas daro įtaką fizinio reabilitacijos pasekmėms lėtiniam plaktukui? Preliminarus RCT. Skausmas. 2007; 129 (1-2): 28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Ūmios blakstienos valdymas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas multidisciplininių stratifikuotų gydymų tyrimas. Skausmas. 2013; 154 (9): 1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. Konservatyvaus gydymo efektyvumas nuo ūminio blauzdikaulio sutrikimo (WAD) II: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų sisteminė apžvalga ir metaanalizė. PLoS Vienas. 2015; 10 (7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S ir kt. GRADE gairės: 11. Padaryti bendrą pasitikėjimo rezultatais pagrįstą įvertinimą, kad būtų pasiektas vienas rezultatas ir visi rezultatai. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (2): 151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija dėl ūmo skausmo. "Cochrane Database Syst Rev. 2009" (2) "CD006142".
104. Nnoaham K, Kumbang J. Transkaktinė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) lėtiniam skausmui. "Cochrane Database Syst Rev. 2008" (3) "CD003222".
105. Prancūzų S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A. Viršutinė karščio ar šalčio skausmas dėl nugaros dalies. "Cochrane Database Syst Rev. 2006" (1) "CD004750".
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Mechanika ir efektyvumas šilumos ir šalčio gydymui raumenų ir skeleto pažeidimams. Antrosios pakopos med. 2015; 127 (1): 57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. Nepageidaujamų reiškinių nustatymas rankinėje terapijoje: modifikuotas "Delphi Consensus" tyrimas. lManual Ther. 2010; 15 (1): 2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. Žmonių, turinčių kaklo skausmą, įgalinimas: įvadas: Kaulų ir bendrojo dešimtmečio 2000-2010 kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupė. Spyna. 2008; 33 (4 Suppl): S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Vertinama vertikalios manipuliacinės terapijos ir pratimų vertė vyresnio amžiaus žmonėms su lėtiniu kaklo skausmu: mišrių metodų tyrimas. J Rehabil Med. 2014; 46 (10): 1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J ir kt. Neinvazinis nugaros skausmo gydymas. Lyginamoji veiksmingumo apžvalga Nr. 169. (Parengta pagal Ramiojo vandenyno šiaurės vakarų įrodymais pagrįstą praktikos centrą pagal sutarties Nr. 290-2012-00014-I.). AHRQ leidinys Nr. 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Galima rasti adresu: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Pasiekta gegužės 15, 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P ir kt. Paracetamolio veiksmingumas ir saugumas dėl stuburo skausmo ir osteoartrito: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų sisteminė apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2015; 350: h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S ir kt. Rekomenduojama opioidų veikimo trukmė ir netyčinio perdozavimo rizika pacientams, vartojantiems opioidų terapiją. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 608-615.
113. Volkovas N, McLellanas A. Opioidų piktnaudžiavimas lėtinėmis skausmomis - klaidingi supratimo ir švelninimo strategijos. N Engl J Med. 2016; 374 (13): 1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. Atsakomybė už ankstyvą ligonių, turinčių raumenų ir kaulų skausmą, vertinimą ir gydymą: peržiūra ir kritinė analizė. Artritas Res Ther. 2012; 14 (1): 205.
115. Pasaulio sveikatos organizacija. PSO gaires dėl pagrindinio mokymo ir saugos chiropractikoje. Ženeva, Šveicarija: Pasaulio sveikatos organizacija; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L ir kt. "Kaulų ir jungtinio dešimtmečio 2000-2010" kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupės klinikinės praktikos pasekmės: nuo sąvokų ir išvadų iki rekomendacijų. Spyna. 2008; 33 (4 Suppl): S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Virškinimo, piktnaudžiavimo ir piktnaudžiavimo skausmo gydymas Vokietijoje. GMS Health Technol įvertinimas. 2011; 7: "Doc03". http://dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Pratimai receptui lėtinio nugaros ar kaklo skausmas: kas jį nurodo? Kas jį gauna? Kas yra nustatyta? lArthritis Care Res. 2009; 61: 192-200.
119. Goode A, Freburger J, Carey T. Paplitimas, praktikos modeliai ir įrodymai dėl lėtinio kaklo skausmo. Artrito priežiūros res. 2010; 62 (11): 1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Lokalizuotas arba plačiai paplitęs skeleto ir raumenų skausmas: ar tai svarbu? Skausmas. 2008; 138 (1): 41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. Žinių perkėlimo įrankiai tampa kaklo skausmo tyrimai praktikoje. lOpen Orthop J. 2013; 20 (7): 582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Prognozuojantys veiksniai, susiję su dažnumo ir trukmės komponentų laikymusi namų pratimo programose kaklo ir nugaros skausmo: stebėjimo studijuoti BMC Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimas. 2009; 10 (1): 155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C ir kt. Pratimai kaklo mechaniniams sutrikimams. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 8: CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F ir kt. Poveikis
gydomasis skausmo ir negalios pratybos lėtinio nespecifinio kaklo skausmo valdymas: atsitiktinių imčių tyrimų sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Phys Ther. 2013; 93 (8): 1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira M. Ar visa tai apie skausmą nugaroje? Geriausias Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27 (5): 613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. Fizinė pratybos kaip nefarmakologinis lėtinio skausmo gydymas: kodėl ir kada. Geriausias Pract Res Clin Rheumatol. 2015; 29 (1): 120-130.
127. Lee Aš, Shiroma E Lobelo F Puska P Blairas S Katzmarzyk p poveikis fizinio neaktyvumo apie pagrindinių neužkrečiamųjų ligų visame pasaulyje: kaip ligų naštos ir gyvenimo trukmės analizė. Lancet. 2012; 380 (9838): 219-229.
128. Pasaulio sveikatos organizacija. Pasaulinės sveikatos rekomendacijos dėl fizinės veiklos. Ženeva, Šveicarija: Pasaulio sveikatos organizacija; 2010.
129. Carroll LJ, "Ferrari" R Cassidy JD, Dramblio p įveikos ir atsigavimas kaklo susijusių sutrikimų: anksti naudojimas pasyvių įveikimo strategijų yra susijusi su lėtesniu išieškojimo kaklo skausmas ir skausmas susijusių negalios. Clin J Pain. 2014; 30 (1): 1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. Lėtinio nugaros skausmo našta: klinikiniai sutrikimai, gydymo modeliai ir sveikatos priežiūros išlaidos įprastinės globos įstaigose. Spyna. 2012; 37 (11): E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. Padėti pacientams valdyti lėtines ligas. Ouklandas, CA: "California HealthCare Foundation"; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. Gretutinių ligų, pacientų, kuriems nustatytas nugaros skausmas, ryšys, naudojimas ir išlaidos. BMC Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimas. 2006; 7 (1): 72.
133. Sallis R, Franklinas B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Klinikinėje praktikoje skatinti fizinį aktyvumą. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 57 (4): 375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M ir kt. Lėtinis spinalinis skausmas ir psichinė ir psichinė komplikacija Jungtinėse Amerikos Valstijose: yra rezultatų, gautų atlikus nacionalinės komplikacijos tyrimų pakartotinį tyrimą. Skausmas. 2005; 113 (3): 331-339.
135. Bussières A, Al Zoubi F, Quon J ir kt. Greitai stebi teorijos pagrindu veikiančių KT intervencijų projektavimą bendru sutarimu. Įgyvendinimas Sci. 2015; 10 (1): 18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Trumpas veiksmų planas, skirtas palengvinti elgsenos pokyčius ir remti pacientų savireguliavimą. J Clin Rezultatų valdymas. 2014; 21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmedas S, Mayo N, Prancūzijos S, Quon JA, Bussières A. Testavimas žinių vertimo intervencijos, skirtos sustiprinti chiropraktinę priežiūrą suaugusiems pacientams, turintiems kaklo skausmo sutrikimus, galimybių tyrimas: tyrimo protokolas, skirtas bandomajam grupinio-atsitiktinių imčių kontroliuojamam tyrimui. Bandomasis ir galimybių studijos. 2016; 2 (1): 1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D ir kt. Konsoliduojami atskaitomybės bandymų standartai (CONSORT) ir ataskaitų apie atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kurie paskelbti medicinos žurnaluose, išsamumas. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. Neck padermės ir įtrūkimai tarp variklinių transporto priemonių keleivių - JAV, 2000. Accid Anal. Ankst. 2004; 36 (1): 21-27.
140. Titler M. įrodymais grindžiamos praktikos įgyvendinimas. Pacientų sauga ir kokybė: įrodymas pagrįstas slaugytojų vadovas, t. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. p. 113-161.
141. Kanados sveikatos ir narkomanijos agentūra. Rx duomenų bazės keitimo. Galima: https://www.cadth.ca/rx-change. Pasiekta gegužės 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Gairių sklaidos ir įgyvendinimo strategijų veiksmingumas ir efektyvumas. "Health Technol" įvertinimas. 2004; 8 (6): 1-72.
143. Vyskupas PB, Quon JA, Fisher CG, Dvorak MFS. Chiropractic ligoninė pagrįstos intervencijos mokslinių tyrimų rezultatų (chiro) Tyrimas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas dėl klinikinės praktikos gaires medicinos ir chiropraktikos valdymo pacientams, sergantiems ūminiu mechaniniu nugaros skausmo efektyvumą. Spyna J. 2010; 10 (12): 1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. Gairių sklaida ir įgyvendinimas. 13 straipsnis integruojant ir koordinuojant pastangas rengiant GHT gaires. Proc Am Thorac Soc. 2012; 9 (5): 298-303.
145. Pronovost P. Gerinti gydytojų naudojimąsi klinikinėmis gairėmis. JAMA. 2013; 310 (23): 2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Brook H. Kaip gera yra sveikatos priežiūros kokybė Jungtinėse Amerikos Valstijose? Milbank. 2005; 83 (4): 843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Įrodymais pagrįsta medicina: krizės judėjimas? BMJ. 2014; 348: g3725. 148. Kanados sveikatos tyrimų institutas. Žinios vertimas-
apibrėžimas. 2008 galima rasti adresu: http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Pasiekta gegužės 6, 2016.
149. Gagliardi A, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V.
Gairių įgyvendinimo plano kontrolinis sąrašas: gairių rengimo ir įgyvendinimo patarimų peržiūra ir sintezė. Įgyvendinimas Sci. 2015; 10 (1): 19.
150. Cochrane efektyvi praktika ir rūpybos organizavimas (EPOC). Galima rasti adresu: http://epoc.cochrane.org/our-reviews. Pasiekta gegužės 6, 2016.
151. Gagliardi A., Brouwers M, Bhattacharyya O. Gairių įgyvendinimo priemonių (GItools) pageidaujamų funkcijų struktūra: "Delphi" apklausa ir "GItools" vertinimas. Įgyvendinimas Sci. 2014; 9 (1): 98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R ir kt. Intervencijos, skirtos pakeisti sveikatos priežiūros paslaugų teikėją laikytis astmos gairių: sisteminga peržiūra. Pediatrija. 2013; 132 (3): 517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M ir kt. Intervencijos, skirtos gerinti sveikatos priežiūros sistemos vadovų, politikos formuotojų ir klinikų sprendimų priėmimo sistemingą peržiūrą. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H ir kt. Kompiuterizuotų klinikinių sprendimų palaikymo sistemų poveikis praktikų veiklos rezultatams ir pacientų rezultatams: sisteminga apžvalga. JAMA. 2005; 293 (10): 1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Klinikinių giliųjų pleistrų gairių laikymasis pagerėjo taikant tikslinės įgyvendinimo strategiją: numatomą kohortinio tyrimą. BMC Health Serv Res. 2013; 13 (1): 213.
156. Bussières A, Côté P, prancūzų S ir kt. Sukūrus chiropractic praktikoje pagrįstą mokslinių tyrimų tinklą (PBRN): pagerinti raumenų ir kaulų priežiūrą. J Can Chiropr Assoc. 2014; 58 (1): 8-15.
157. Kanados Chiropractic tyrimų duomenų bazė (CCRD). Nacionalinė ataskaita. Kanados chiropractikų asociacija: išsamus praktinės informacijos apie Kanados licencijuotus chiropraktikus aprašas; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. Dalinis klinikinės praktikos gairių atnaujinimas dažnai yra daugiau prasmės nei visiškas atnaujinimas: sisteminė metodų apžvalga ir atnaujinimo procedūros rengimas. J Clin Epidemiol. 2014; 67 (1): 33-45.
159. Alonso-Coello P, Martínez García L, Carrasco JM, Solà I, Qureshi S, Burgers JS. Klinikinės praktikos gairių atnaujinimas: tarptautinės apklausos įžvalgos. Įgyvendinimas Sci. 2011; 6 (1): 1-8.
160. Martínez García L, Arévalo-Rodríguez I, Solà I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Klinikinės praktikos gairių stebėjimo ir atnaujinimo strategijos: sisteminė apžvalga. Įgyvendinimas Sci. 2012; 7 (1): 1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze A, Tricco A ir kt. Sisteminėje apžvalgoje buvo nustatyti keli metodai ir strategijos, apibūdinančios, kada ir kaip atnaujinti sistemingas apžvalgas. J Clin Epidemiol. 2007; 60 (11): 1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J., Woolf S. Kada turėtų būti atnaujintos klinikinės rekomendacijos? BMJ. 2001; 323 (7305): 155-157.
163. Vernoojus R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. Rekomendacijos klinikinės praktikos gairių atnaujinimui: sisteminė metodinių vadovėlių peržiūra. Įgyvendinti mokslą. 2014; 9: 3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. Ataskaitų apie atsitiktinių imčių, paskelbtų kitomis kalbomis, nei anglų kalba, įtraukimas į sistemines apžvalgas. "Health Technol" įvertinimas. 2003; 7 (41): 1-90.
165. Morrisonas A, Polisena J, Husereau D ir kt. Anglų-
sistemin ÷ s peržiūros pagrindu atliktos metaanalizacijos kalbos apribojimas: a
sisteminga empirinių tyrimų peržiūra. Int J Technol Assessment
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Harbour R, Miller JA. nauja sistema rekomendacijoms vertinti remiantis įrodymais pagrįstomis rekomendacijomis. BMJ. 2001; 323 (7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K ir kt. Nagrinėjimas klinikinio prognozavimo taisyklė nustatyti pacientus kaklo skausmas tikėtina, kad naudos iš krūtinės stuburo traukos manipuliavimo ir bendro gimdos kaklelio spektrą judesio pratybų: Daugiamandatė centro randomizuoto klinikinio tyrimo. Phys Ther. 2010; 90 (9): 1239-1250.
168. Escortell-Mayor E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S ir kt. Pagrindinio gydymo atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai. Rankinio gydymo veiksmingumas, palyginti su TENS pacientams, kuriems yra kaklo skausmas. Man Ther. 2011; 16 (1): 66-73.
169. Lamb S, Williams M, Williamson E ir kt. Kaklo tyrimo sužalojimų valdymas (MINT): atsitiktinių imčių kontroliuojamasis bandymas gydyti blauzdikauliavimo traumas. "Health Technol" įvertinimas. 2012; 16 (49: iii-iv): 1-141.
170. Baseinas J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. elgesio laipsnio veiklos programa yra efektyvesnė nei rankinė terapija pacientams, kuriems yra pasibjaurėtinas kaklo skausmas: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai. Spyna. 2010; 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vingård E, Alfredsson L. Ilgalaikis naprapatinio rankinio gydymo poveikis nugaros ir kaklo skausmui. Pragmatiško atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai. BMC Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimas. 2010; 11 (1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H ir kt. Pacientų išsilavinimas po blauzdikaulio pažeidimo: ar geri patarimai yra geresni už brošiūrą? Spyna. 2008; 33 (22): E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Nedidelių dienos progresuojančios atsparumo treniruočių, skirtų dažnai kaklo ar pečių skausmui, veiksmingumas: Randomestas kontroliuojamas tyrimas. Skausmas. 2011; 152 (2): 440-446.
174. Cheng A, Hung L. Randomizuotas kontroliuojamas darbo vietoje reabilitacijos tyrimas su darbu susijusio rotoriaus manžetės sutrikimas. LJ Occup Rehab. 2007; 17 (3): 487-503.
175. Feuerstein M, Nicholas R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Darbo streso valdymas ir ergonomiška intervencija su darbu susijusiems viršutinės galūnės simptomams. Appl Ergon. 2004; 35 (6): 565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Nepateikiama skirtumų tarp postulinių pratimų ir jėgos bei fizinio pasirengimo pratybų, susijusių su ankstyvaisiais, nespecifiniais, su darbu susijusiais viršutinės galūnės sutrikimais vizualizavimo ekrane darbuotojai: atsitiktinių imčių tyrimas. Aust J Physiother. 2008; 54 (2): 95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. atsitiktinės atrankos tyrimas, lyginant akupunktūrą ir imituojamą akupunktūrą poaktyviam ir lėtiniam blauzdikinimui. Spyna. 2011; 36 (26): E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM ir kt. Trumpalaikis krūtinės ląstos traukos reagavimas, palyginus su manipuliavimu be traukimo pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą: išankstinė atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų analizė. J rankinis Manipulat Ther. 2007; 14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. Galio arsenido aliuminio lazerio terapijos poveikis gimdos kaklelio miofascinio skausmo sindromui valdyti: dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Clin Rheumatol. 2007; 26 (6): 930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. Akupunktūros poveikio gydant 5 gimdos kaklelio spondilozę su skirtingais sindromų tipais analizė. Chin J Integr Med. 2009; 15 (6): 426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Tiesioginiai mobilizacijos metodo padariniai skausmui ir judesio diapazonui pacientams, turintiems vienpusį kaklo skausmą: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2): 187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Neatidėliotini centrinės posteroanerginės mobilizacijos technikos įtaka skausmui ir judesio diapazonui pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą. Dis Rehab. 2010; 32 (8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Klinikinio stuburo kaklo stuburo mobilumo apribojimų pacientams, turintiems kaklo skausmą, gydymas: švelniai kontroliuojamas atsitiktinių imčių tyrimas. Papildyti ter. 2013; 21 (1): 1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Tradicinės akupatulinės terapijos lėtinio kaklo skausmo įvertinimas: pilotinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Papildoma terapija. 2011; 19 ("1"): S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Trumpalaikis kombinuotas krūtinės ląstos traukos manipuliavimo poveikis ir manipuliavimas kaklo stuburo nebrandais asmenims su mechaniniu kaklo skausmu: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. J Orthop Sports Phys. 2013; 43 (3): 118-127.
186. Saavedra-Hernandez M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M ir kt. Trumpalaikis kinezijų įbrėžimo poveikis ir manipuliavimas kaklelio traukuliais pacientams, turintiems mechaninį kaklo skausmą: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 724-730.
187. Sillevis R., Hellmanas M., Beekhuizen K. Tiesioginis krūtinės ląstos traukos manipuliacijos poveikis autonominei nervų sistemai. Randomizuotas klinikinis tyrimas. J rankinis Manipulat Ther. 2010; 18: 181-190.
188. Baltas P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Akupunktūra, palyginti su placebu, gydant lėtinį mechaninį kaklo skausmą: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. Ann Inter Med. 2004; 141 (12): 911-919.
189. Young I, Cleland J, Aguilera A ir kt. Rankų terapija, pratimas ir traukimas pacientams, turintiems gimdos kaklelio radikulopatiją: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Phys Ther. 2009; 89: 632-642.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Papildomos temos: nugaros skausmai

 

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

 

dienoraščio nuotrauka iš animacinių filmų "paperboy" didelės naujienos

 

PAPILDOMA SVARBI TEMA: Kaklo skausmo gydymas El Paso, TX chiropraktikas

 

 

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai