Remiantis tyrimais, maždaug 80 proc. Gyventojų, bent kartą jų gyvenimo metu, patiria ūminį nugaros skausmą. Statistiniai duomenys, deja, sudaro didžiulę finansinę naštą, kurią patiria medicinos sistema, taip pat darbo jėgos prarastos darbuotojų valandos ir našumas.
Tarp daugelio komplikacijų, kurios sukelia prailginimą, apatinės nugaros dalies skausmas, dažniausiai pasitaiko: stuburo disko išvaržos ir iškyšuliai; stuburo degeneracija; žiedinės ašaros; raiščių susitraukimai; raumenų atmainos, ypač krūtinės skausmas; osteoartritas; reumatoidinis ir ankilozuojantis spondilitas; sąnario įbrėžimai; ir streso lūžiai, pars defektai ir spondylolisthesis.
Tačiau dėl kaulų traumų, dėl kurių prailginimas susijęs su nugaros skausmais, gali būti daugybė progresuojančių sutrikimų ar patologijų, esančių palei stuburo juosmenį, kurią sukelia pernelyg didelis kiekis nekontroliuojamo stuburo juosmeninės dalies pratęsimų tarp daugelio sportininkų. Tai iš esmės gali atsirasti dėl pasikartojančios traumos posūkio, palaipsniui atsirandančios, dažniausiai susijusios su sportu, pavyzdžiui, gimnastika.
Dvi konkrečios demografinės grupės patiria labiausiai paplitusį apatinį nugaros skausmą tarp visų gyventojų: pirmąją grupę sudaro ilgalaikiai asmenys, pvz., Mažmenininkai, karininkai, apsaugos darbuotojai ir kt. Nuolatinis ilgesnis laikotarpis paprastai verčia dubuo pradeda perjungti į priekinį pakreipimo kampą, įkišdamas gniuždymo jėgas į juosmens dalies stuburo sąnarius, nes jie taip pat pradeda judėti į padėtį, pratęstą po dubens pasvirimo; o antroji grupė apima sportininkus, kurie dalyvauja pratybų sporto renginiuose, tokiuose kaip gimnastika, tenisas, plaukimas, nardymas, futbolas, tinklinis, krepšinis, treniruotės ir kriketo lazdelės bei patirtis sporto traumos. Tai gali būti labiau skiriasi sportuojant, įskaitant pratęsimą / sukimąsi.
Turinys
Patomechanika
Su įprastais apatinės nugaros dalies, taip pat vadinamos atgal lenkimu, formos sąnariai yra arti vienas kito ir suspaudžiami natūraliu biomechaniniu judesiu. Tačiau, jei pratęsimo intervalai yra pernelyg dideli, judesiai stipriai suspaudžia struktūras, kenkiančius kremzlės paviršius per veidų sąnarius. Sportas, pavyzdžiui, gimnastika, tenisas ar futbolas, gali apimti pernelyg didelį ir nekontroliuojamą kūno prailginimą.
Nors mažai tikėtina, kad reakcija į kaulų stresą arba streso lūžis gali sukelti izoliuotą išsiplėtimo sužalojimą. Vietoj to, staigaus, priverstinio pratęsimo sužalojimas dažniausiai daro žalą jau esančiam kaulinio streso atsakymui. Tuo pačiu, jei asmuo stovi ilgą laiką ir dubens migruoja į priekinį pakreipimą, tada liejiniai sujungiami į mažo apkrovimo suspaudimą, bet ilgą laiką.
Toliau, nekontroliuojamai apkrovai, stresas tada pasislenka nuo paviršiaus jungties iki kaulo po jo. Tai iš pradžių pasireikš kaip streso reakcija į kaulą. Dėl to kaulų stresas gali išsivystyti į streso lūžius, jei jis netinkamai pataisomas. Šis lūžio tipas taip pat vadinamas pars defektu arba spondilolizė.
Tyrėjai manė, kad streso lūžiai atsirado dėl įgimto defekto, kuris įvyko sportininko paauglystės metu. Vis dėlto tyrimai dabar padarė išvadą, kad tokio pobūdžio problema, greičiausiai, per metus pernelyg ilgėja, ypač tarp jaunų sportininkų, dalyvaujančių minėtose sporto šakose. Be to, vienpusiai parso defektai dažniausiai būna sportuose, kurie taip pat apima rotacijos pagrindą, pvz., Tenisą ar greitą boulingo kriketo žaidimą.
Streso lūžiai paprastai taip pat veikia jo priešingą pusę, todėl atsiranda dvigubo įtampų lūžių, kai stresas perduodamas į stuburo diską tarp paveiktų lygių. Vieno slankstelių perkėlimas į kitą yra dažniausiai žinomas kaip spondilolistezė, pradedant nuo lengvos iki sunkios.
Spondilolistezė pateikia dvišalius parso defektus, kurie gali būti nuolatinio streso dėl dvišalių parų rezultatas pratybų sportui. Manoma, kad tai yra savarankiška patologija, kuri vystosi individo ankstyvojo augimo stadijose, nes ši patologija dažnai diagnozuojama tarp 9 ir 14 amžių. Jei dėl to, kad dalyvavo sportuojant sportuojant, po metų atsirado simptomų, defektai galėjo būti jaunesniame amžiuje, tačiau jie buvo besimptomai. Dėl sparčios paauglių augimo spūstų ir dėl padidėjusio mokymų skaičiaus paauglių sportininkams, yra tikimybė, kad neveikiantis spondilolistesio įvairovė gali pasirodyti kaip ūminis išplėtimas, susijęs žemas nugaros skausmas sportininko vėlyvoje paauglystėje metai.
Spondilolistezė paprastai yra L5 slankstelių ant stuburo S1 slankstelio, o būklę galima suskirstyti priklausomai nuo jo nuslopinimo laipsnio: 1 laipsnio, iki 25 procento; klasės 2, nuo 25 iki 50 procentų; klasės 3, nuo 50 iki 75 procentų; ir 4 klasės; iki 75 procentų ir daugiau.
Atstumiant kaulų stresą progresuoja tendencija laikytis tokio kontinuumo: pirma, veido sąnarių sudirginimas; antra, vystosi pars interarticularis streso atsakas; trečia, streso lūžiai akivaizdūs pars; ketvirta, pars defektas arba spondilolysis vystosi; ir paskutinis, įgimtas spondylolisthesis arba dėl veiklos, atsiranda dėl dalyvavimo pratybų sporto.
Tyrėjai pateikė svarbų leidinį, susijusią su spondilolizė ir spondilolistezė, ir šiuos sužalojimus sukėlė taip: I tipas: displazinis, kur įgimtas L5 slankstelio ar viršutinio kryžiaus nukrypimas gali padėti L5 priekiniam poslinkiui kryžkelėje; II tipas: istemiškas, pažeidimas, kuris atsiranda pars interarticularis. Tai gali būti suskirstyta į lytinę grupę, kuri reiškia nuovargio lūžių lūžių, su pailgiu, bet nepažeistu pars arba kaip ūminiais lūčiais; III tipas: degeneracinis, antrinis dėl ilgalaikio tarpsemmentalinio nestabilumo su susijusiomis sąnarių procesų rekonstrukcija; tipas IV: trauminis, kur ūmūs lūžiai atsiranda ne tik pars, bet ir stuburo arke; ir V tipas: patologinis, dėl apibendrintos arba židininės kaulų ligos, turinčios įtakos nugarkauliams.
Didžioji dauguma spondilolizės ir spondilolisteso sužalojimų yra II tipo, ištmiškos veislės. Pirmiau minėti etapai gali būti vadinami užpakalinės arkos kaulų streso sužalojimais arba PABSI.
Epidemiologija
Spondilolizė išsivysto išilgai skersmens juosmens dalies pars interarticularis. Labiausiai paplitęs L5 slankstelio lygis, maždaug 85 - 90 procentų atvejų. Jis turi didelę asimptotinę paplitimą plačioje populiacijoje. Tačiau ypač jaunų sportininkų, bet ir kitų sportininkų atveju, tai yra dažna lėtinio išsiplėtimo priežastis, susijusi žemas nugaros skausmas. Jaunų sportininkų būklė dažnai vadinama aktyvia spondilolize.
Aktyvi spondilolizė būdinga beveik kiekvienam sportui. Sportas, pavyzdžiui, gimnastika, nardymas ir kriketas, kelia daug didesnę būklės vystymosi riziką dėl šių sporto pratęsimo ir sukimosi pobūdžio. Nuo aktyvios spondilolizės iki spondilolistezės, kuri nėra sąjunginė rūšis, jie buvo susiję su didesne juosmens disko degeneracija.
Naudojant atrankinę analizę ir vaizdavimą, ankstyvas nustatymas gali padėti pabrėžti šių būklių vystymąsi kaulų streso fazėje ir, jei ji yra aptiktos ir tvarkoma laiku, galima išvengti tolesnių komplikacijų, nes ankstyvosiose stadijose pars interarticularis gydomųjų gebėjimų .
Paaugliai ir jauni suaugusieji dažniau diagnozuojami PABSI, ar užpakalinės arkos kaulų streso sužalojimai dėl greito stuburo augimo dėl augimo spūstų, pasižymi tuo, kad per šį laiką raumens sistemos variklio valdymas vėluoja. Be to, manoma, kad nervų arka ilgainiui tampa stipresnė, paaiškinant, kad vidutinio amžiaus sportininkai mažai reaguoja į kaulų stresą.
Laikoma, kad spondilolizė atsiranda labiausiai jaunų sportininkų populiacijoje, palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi. Tyrimai su gimnastais, teniso žaidėjais, sunkiosios atletikos sportininkai, nardai ir imtynininkai rodo didesnį spondilolizės atvejų skaičių, palyginti su panašia amžiaus populiacija
Bendra sporto priežastis PABSI
Tenisas
Žinomas tenisas tarnauja, iš tikrųjų sukuria pernelyg dideles ir rotacijos jėgas, kurios gali būti žalos priežastis. Be to, priekinis smūgis gali sukelti didelį sukimosi greitį. Tradicinis priekinis smūgis susijęs su padidėjusiu svorio ar apkrovos kiekiu, kuris po kojų perkelia į liemenį ir rankas. Dabar labiau mėgstamas šaulių smūgis susijęs su rutulio susidarymu ir šaudymo jėgos susidarymu naudojant klubo sukimąsi ir stuburo juosmeninės dalies priauginimą. Šis veiksmas padidina rutulio greitį, bet jis stumia daugiau stumiančių ir suspaustų apkrovų, dėl kurių gali padidėti stresas prieš kaulus ir kitas kūno struktūras.
golfas
Manoma, kad golfo treniruotė yra viena iš labiausiai tikėtinos žalos atsiradimo sudedamosios dalies, nes tolesnė kulka apima nemažą stuburo pasukimą ir šiek tiek padidina skersmenį.
Svirplys
Greitieji kriketo lazdelės yra labiausiai pažeidžiami. Komplikacijos paprastai atsiranda priešais individo boulingo rankos pusę. Kadangi priekinė koja įsitaiso į augalo fazę, dubens staiga sustoja judėti, o stuburas ir liemuo toliau judėti į priekį. Kai konkretus boulingo veiksmų sukimas sujungiamas su pratęsimu, tai gali pastatyti dideles jėgas skersinių galūnių arklyje. Per 50 procentą greito boulingo patirs pars streso lūžių, o jauni žaidėjai bus labiausiai pažeidžiami. Kriketo institucijos įdiegė mokymo ir konkurencijos gaires, kad užkirstų kelią šioms traumoms, apribodamos dubenų skaičių mokymuose ar žaidimuose.
Gimnastika / šokėjai
Kadangi gimnastika ir šokiai apima nemažai pasikartojančio stuburo pratęsimo, ypač backflips ir arabesques, sportininkai, kurie jose dalyvauja, gali būti labai linkę patirti ir traumų. Buvo pasiūlyta, kad beveik visi olimpinio lygmens gimnazijos patyrė pars defektą. Buvo sukurti tam tikri apribojimai, susiję su tuo, kiek valandų jauni gimnastai gali treniruotis, kad būtų išvengta pasikartojančio ir pastovaus stuburo pakrovimo.
nardymas
Dėl nardymo sportininkai, pirmiausia šalia pavasario lentos ir vandens patekimo, patiria sunkumų, susijusių su stuburo pratraukimu.
Susisiekite su sportu
Kaip ir kontaktinėse sporto šakose, tokiose kaip NFL, regbis ir AFL, tam tikri pagrindiniai įgūdžių rinkiniai reikalingi norint atlikti stuburo pratęsimus esant apkrovai, dėl to sužeistas.
Laukiniai renginiai
Labiau laukiami įvykiai, dėl kurių sužeista lauko renginys, yra didelis šuolis, po kurio vyksta špagatas. Abi šios sporto šakos sukuria milžinišką stuburo pratęsimą ir didelę apkrovą, todėl paprastai jie gali sužeisti.
PABSI klinikinė diagnozė sportininkams
Užpakalinės arkos kaulų streso komplikacijos gali pasireikšti kaip asimptominės traumos. Moksliniai tyrimai rodo, kad jie buvo rodomi tarp gyventojų be skausmo simptomų. Tačiau daugelis žmonių paprastai praneša apie gilius ir paprastai vienašalius ar vienpusius nugaros skausmo simptomus. Be to, skausmas gali spinduliuoti į sėdmenų sritį. Išplėtimo judesiai ar atlošo lenkimo judesiai parodė, kad sunkina nugaros skausmo požymius dėl arenos kaulų streso sužeidimų ar PABSI. Paprastai tai apibūdinama kaip laipsniškas skausmo progresavimas arba gali būti inicijuojamas dėl vieno iš esminių nugaros skausmo epizodų iš išsiplėtimo judėjimo.
Klinikinio tyrimo metu asmenys ar sportininkai su PABSI praneša apie skausmą, kuris gali pasireikšti atliekant vieno kojos pratęsimo / pasukimo testą, žinomą kaip gandrų testas, kuris atliekamas stovint ant pažeistos pusės kojos. Be to, pacientas patiria švelnumą per lūžio vietą, taip pat pasunkėjusius gedimus, pvz., Pernelyg didelio priekinio pakreipimo ir (arba) dubens asimetrijos.
Vienos kojos hiperekstencijos testas, geriausiai žinomas kaip gandrų testas, buvo laikomas patognomonine arba specifiškai būdinga aktyviajai spondilolizei. Aprašytas neigiamas tyrimas, kuris veiksmingai pašalina kaulinio streso tipo sužalojimo diagnozę, taigi nereikia atlikti radiologinių tyrimų.
Tačiau mokslininkai ištyrė ryšį tarp vienkiemių hiperekstencijos bandymo ir aukso standarto kaulų scintigrafijos ir MR. Jie nustatė, kad gandro testas nebuvo nei jautrus, nei specifinis aktyvaus spondilolizės atveju. Be to, jis blogai numatė žalos buvimą. Todėl neigiamas testas negali paneigti galimos priežasties aktyvios spondilolizės ir įtariamo PABSI įtariamo jauno sportininko įtariamojo įtariamojo sporto, kuris apibūdina prailginimo apatinio nugaros skausmo simptomus, tačiau yra asimptomiškas Starko bandyme.
Tyrėjai teigia, kad blogas vaizdų ir vienpusiškų testų santykis gali būti susijęs su įvairiais veiksniais. Tikimasi, kad pratęsimo bandymas perneša nemažą ištempimo jėgą į apatinę juosmens dalį ir taip pat daro didelį spaudimą pars interarticularis, pabrėžiant kitas juosmens dalies stuburo dalis, tokias kaip ašies sąnariai ir užpakaliniai juosmeniniai diskai. Tai vėliau gali sukelti skausmą ir kitų sutrikimų, tokių kaip sąnarių sąnario artropatija ir juosmens disko liga, vystymąsi.
Remiantis tyrimais, 1 spondilolistezės laipsnis linkęs būti besimptomis, o 2 laipsnis ir kiti pažeidimai paprastai pasireiškia kartu su kojų skausmu arba be kojų skausmo. Egzaminas gali būti akivaizdus apčiuopiamas slydimas.
vaizdo
Ne visi fiziniai asmenys ar sportininkai, kurie kenčia nuo PABSI, parodys teigiamas savybes ar teigiamus testavimo požymius. Dėl to radiologinė vizualizacija yra svarbi tinkamos diagnozės dalis. Diagnozuojant kaulų streso sužalojimus galima nustatyti vizualizavimo būdus:
Tradicinė radiologija, bandymo tipas, kuris nėra labai jautrus, bet labai specifiškas. Jo apribojimai iš dalies susiję su pars defekto kryptimi. Spondylolisthesis gali būti žiūrima šoninės plėvelės rentgeno spinduliais. Jei paprastas plėvelė būdinga spondilolizei, gali prireikti skenuoti kaulus arba SPECT.
Scotty Dog Appearance
Pars Defect
Spondilolistezė
Planarinė kaulų scintigrafija arba PBS yra labai jautri, bet ne labai specifiška. Viena fotonų emisijos kompiuterinė tomografija arba SPECT pagerina PBS jautrumą ir specifiškumą negu paprasti rentgenografiniai tyrimai. Koreliaciniai PBS ir tradicinės radiologijos tyrimai parodė, kad scintigrafija yra jautresnė. Asmenims, turintiems teigiamą SPECT nuskaitymą, turėtų būti atliekama atvirkštinė pėstininkų CT analizė, siekiant įvertinti, ar pažeidimas yra aktyvus ar senas.
Kompiuterinė tomografija ar CT skenavimas laikomi jautresniais nei tradicinė radiologija, ir manoma, kad jie turi daugiau specifiškumo nei SPECT. Nepriklausomai nuo naudojamo skerspjūvio tipo tipo, CT nuskaitymas suteikia informacijos apie defekto būklę, tokią kaip ūminis lūžis, nesuderintas defektas su geodezėmis ir sklerozė, pars konsolidavimo ar remonto metu. Atvirkštinis važiuoklė gali geriau įvertinti šią būklę. Kartotinės kompiuterinės tomografijos gali būti naudojamos progreso stebėjimui ir pars defekto gijimui.
Magnetinio rezonanso tomografija arba MRT yra metodas, kuris parodo skirtingus signalo pokyčius lygmenyje. Tai nustatoma kaip streso reakcija ir ją galima suskirstyti į penkis skirtingus veiklos lygius. MRT gali būti naudinga vertinant komponentus, kurie stabilizuoja isteminius pažeidimus, tokius kaip tarpslankstelinis diskas, paprastoji priekinė raištis ir susiję pažeidimai. MRT arba magnetinio rezonanso vaizdavimas nėra toks specifinis ar jautrus kaip SPECT ir CT kombinacija.
Todėl dabartiniai atletų, kuriems yra pratęstas nugaros skausmas, analizės auksiniai standartai yra: kaulų scintigrafija su vienos fotonų emisijos kompiuterine tomografija arba SPECT, jei teigiama; ir ribotą ašinę kompiuterinę tomografiją.
Yra keletas apribojimų naudoti anksčiau minėtus būdus sužalojimų diagnozavimui, įskaitant radioaktyviojo žymeklio į veną injekciją ir jaunojo sportininko jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį. MRT turi daug privalumų, palyginti su kaulų scintigrafija, susijusia su neinvaziniu vaizdavimo būdu ir jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimu. MRT aktyviosios spondilolizės pokyčiai apima kaulų čiulpų edemą ir lūžimą.
Nors aktyviosios spondilolizės pokyčiai MRT yra daug sunkiau nustatyti. Patologijos nustatymas naudojant MRT priklauso nuo kontrastingų signalų skirtumų suvokimo lyginant su įprastais audiniais. Be to, dėl aktyvios spondilolizės šis interpretavimas apima mažus kaulus išilgai pars interarticularis, kuris yra apsuptas daugelio kitų struktūrų. Nepaisant streso lūžių kituose kūno regionuose, mažas paras interarticularis plotas gali apsunkinti šių pokyčių aptikimą.
Kompiuterinė tomografija gali diferencijuoti ūmus ir lėtinius lūžius, ir ši diferencijavimas gali būti esminis veiksnys lūžių išgydymui. Nors MRT gali būti lygiavertė kompiuterinei tomografijai aptikti lūžius, jos nesugebėjimas nustatyti lūžio amžių sumažina jo naudingumą. Todėl pacientams, kuriems pasireiškė pars interarticularis lūžiai, nustatyti MRT, gali tekti atlikti ploną kompiuterinę tomografiją, kad nustatytų, ar lūžis yra ūminis ar lėtinis, o tai yra esminis lūžių skiriamosios gebos elementas.
Chiropractic sportininkams su nugaros skausmu
Po to, kai sportininkas nustatė, kodėl jų išplėtimas yra susijęs su nugaros skausmu, jiems yra keletas būdų, kaip rasti palengvėjimą nuo jų simptomų. Chiropractic priežiūra yra viena iš populiariausių alternatyvių gydymo būdų, leidžiančių palengvinti stuburo komplikacijas. Kruopščiai diagnozuojant žmogaus simptomų pagrindinę priežastį, chiropractor paprastai naudoja keletą stuburo koregavimų ir rankinių manipuliacijų, kad būtų galima ištaisyti bet kokius nugarkaulių ar subluksacijų pakitimus, pašalinant dirginimo ar uždegimo struktūras, esančias paveiktame regione stuburo, galiausiai sumažins arba pašalins skausmo požymius.
Be to, chiropraktokas gali rekomenduoti daugybę ruožų ir pratybų, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, pagreitinti reabilitacijos procesą, taip pat padidinti asmens stiprumą, lankstumą ir judumą. Chiropractic priežiūra yra veiksmingas, alternatyvus gydymo būdas daugeliui rūšių sužalojimų ar būklės, visų pirma sutelkiant dėmesį į aplinkinius stuburus, kad būtų atkurta sportininko pradinė sveikata po komplikacijų, kurios pasireiškia kaip pratęsimas dėl nugaros skausmo.
Norėdami gauti daugiau informacijos, nedvejodami kreipkitės į gydytoją Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .
Dr. Aleksas Jimenezas
Paskelbti atsisakymą
Čia pateikta informacija apieChiropractic Care ir pratęsimas susijęs nugaros skausmas" nėra skirta pakeisti asmeninius santykius su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu ar licencijuotu gydytoju ir nėra medicininė konsultacija. Raginame priimti sveikatos priežiūros sprendimus remiantis savo tyrimais ir partneryste su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.
Tinklaraščio informacija ir diskusijos apie temas
Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktika, skeleto ir raumenų, akupunktūra fiziniai vaistai, sveikata, prisidedantys etiologiniai viscerosomatiniai sutrikimai per klinikinius pristatymus, susijusią somatovisceralinio reflekso klinikinę dinamiką, subluksacijos kompleksus, jautrias sveikatos problemas ir (arba) funkcinės medicinos straipsnius, temas ir diskusijas.
Suteikiame ir pristatome klinikinis bendradarbiavimas su įvairių sričių specialistais. Kiekvienam specialistui vadovaujasi jo profesinės veiklos sritis ir licencijų išdavimo jurisdikcija. Mes naudojame funkcinius sveikatos ir sveikatingumo protokolus, kad galėtume gydyti ir palaikyti raumenų ir kaulų sistemos traumų ar sutrikimų priežiūrą.
Mūsų vaizdo įrašai, įrašai, temos, temos ir įžvalgos apima klinikinius dalykus, problemas ir temas, kurios yra susijusios ir tiesiogiai ar netiesiogiai palaiko mūsų klinikinę praktiką.*
Mūsų biuras pagrįstai bandė pateikti patvirtinamąsias citatas ir nustatė atitinkamus mūsų pranešimus patvirtinančius tyrimus. Paprašius, reguliavimo taryboms ir visuomenei pateikiame papildomų tyrimų tyrimų kopijas.
Suprantame, kad aptariame klausimus, kuriems reikia papildomo paaiškinimo, kaip tai gali padėti rengiant konkretų priežiūros planą ar gydymo protokolą; todėl norėdami toliau aptarti aukščiau pateiktą temą, prašome nedvejodami Daktaras Aleksas Jimenezas, Kolumbija, arba susisiekite su mumis 915-850-0900.
Mes norime padėti jums ir jūsų šeimai.
Palaiminimai
Dr. Alexas Jimenezas REKLAMA, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
pašto adresas: treneris@elpasofunctionalmedicine.com
Turi chiropraktikos daktaro (DC) licenciją Texas & Naujoji Meksika*
Teksaso DC licencijos Nr. TX5807, Naujosios Meksikos DC licencijos Nr. NM-DC2182
Licencijuota kaip registruota slaugytoja (RN*). Floridos
Floridos licencijos RN licencijos Nr. RN9617241 (Kontrolės Nr. 3558029)
Kompaktiška būsena: Daugiavalstybinė licencija: Įgaliotas praktikuoti 40 valstybės*
Šiuo metu imatrikuluota: ICHS: MSN* FNP (Šeimos slaugytojų programa)
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mano skaitmeninė vizitinė kortelė