Turinys
Išeminė osteonekrozė
- Ischeminė osteonekrozė (tikslesnis terminas) aka avaskulinė nekrozė AVN: šis terminas apibūdina subartikulinę (subchondrinę) kaulų mirtį
- Intramedulinis kaulų infarktas: apibūdina osteonekrozę kaulo medulinės ertmėse (virš rentgeno vaizdas)
- Priežastys: m / c: trauma, sisteminiai kortikosteroidai, diabetas, vaskulitas SLE. Sąrašas yra ilgas. Kitos svarbios priežastys: sirupo ląstelių liga, Gošė liga, alkoholis, chaosinė liga, SCFE, LKP ir kt.
- Patologija: išemija ir kaulų infarktas su išvystytu centru, apsuptu išemijos ir edemos su įprastine kaulais išorinėje pakraštyje (MRD dvigubos linijos ženklas)
- Požeminė nekrotinė kaulai ilgainiui sunaikina ir fragmentai, dėl kurių progresuoja kaulų ir kremzlių sunaikinimas ir sparčiai besivystanti DJD
- Anksti Dx dažnai praleido, bet itin svarbu užkirsti kelią svere DJD
M / C Sklypai
- Šlaunys, pečiai, riešutai, kaulai. Daugelis periferinių idiopatinių AVN vietų yra žinomos pagal jų eponimus (pvz., Kienbockas aka AVN iš lunatų kaulų, Preisier aka scaphoid AVN)
- Radiografija yra nejautri dėl ankstyvo AVN ir gali būti tik kaip subtili osteopenija
- Kai kurios ankstyvosios pastebimos radiacijos ypatybės yra padidėjusi dėmėtoji kaulų sklerozė, po kurios atsiranda posąnarinis kaulo žlugimas arba „pusmėnulio ženklas“, reiškiantis 3 Ficat stadiją.
kalsifikacija (aukščiau) - Ankstyvas aptikimas ir ankstyva intervencija gali būti
pasiektas MRT (jautriausias būdas) - Jei MRT yra kontraindikuotinas arba jo negalima atlikti, antrasis jautriausias būdas yra radionuklidų kaulų skenavimas (
scintigrafija ) - Rentgeno ir KT skenavimas yra vienodos vertės
Coronal MRI Slice
- Skysčių jautrumas jautrios koroninės MRR gabalas, atskleidžiantis sąnario išeminę osteonekrozę šlaunikaulio galvoje
- MR nustatymai: l
Tc99-MMDP radionuklido kaulai
- Kaulų skenavimas atskleidžia centrinę photopenia (šalta vieta) d / t nekrozinį fragmentą, apsuptą padidėjusiu osteoblastiniu aktyvumu, nes padidėjęs Tc-99 MDP įsisavinimas dešinėje klubo dalyje
- Pacientas yra 30 metų moteris su krūties vėžiu ir chemoterapiniu gydymu, kuris staiga pasireiškė teisingai klubo skausmas
Radiografinė AVN progresija
- Vėlesniuose etapuose susidarė sąnarių žlugimas, subartikuliniai cistos, padidėjusi lūžių sklerozė ir pilnas šlaunikaulio galvos išlyginimas, sukeliantis sunkų DJD. Rx: THA
valdymas
- Ankstyvas vaizdavimas Dx su MR ar kaulų scintigrafija yra labai svarbus
- Persiuntimas ortopedijos chirurgui
- Pagrindinė dekompresija (aukščiau) gali būti naudojama nukentėjusio kaulo revaskuliarizavimui ankstesniais etapais, tačiau sukelia mišrius rezultatus
- Vėluojantys AVN pokyčiai: THA kaip sunkios DJD atvejų
B / L THA
- B / L THA pacientui, sergančiam dešiniojo ir vėlesnio kairiojo klubo išeminės osteonekrozės metu
- Kai yra B / L hip AVN, paprastai atsižvelgiama į sistemines priežastis (kortikosteroidus, diabetą)
Uždegiminis artritas, veikiantis klubą
- Apsvarstykite bendrą sisteminę uždegiminę būklę, pvz., RA ir AS / EnA
- Hip RA gali išsivystyti 30% pacientų, sergančių RA
- Pagrindinės DDx uždegiminio artrito ir DJD savybės yra simmercinės / vienodos aka koncentrinio sąnario praradimo, dažnai sukeliančios ašinę migraciją ir protrusion Acetabule pažengusiems atvejams
- Pagrindinė funkcija tarp RA ir AS: buvimas RA kaulų erozija su produktyvais kaulų pokyčiais arba enthesitu AS d / t uždegiminiame pogumburio kaulų proliferacijoje, plakimo / purusio periostito (apykaklės enthesitas, periferiškai veikiantis galvos ir kaklo jungtį)
- Dx: Hx, PE, laboratorijos: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
- CRP, HLA-B27, RF- (AS)
septinis artritas
- Gonokokinės infekcijos, jatrogeninės priežastys, IV narkotikų vartojimas
ir kai kurie kiti - Maršrutai:
hematogeninis ,adjekcinis plitimas, tiesioginis inokuliavimas (pvz., jatrogeninis) - Kliniškai: skausmas ir sumažėjęs ROM pateikiamas kaip
monoartritas , bendrieji požymiai/simptomai. CBC, ESR, CRP pokyčiai. Artrocentezė ir kultūra yra labai svarbūs - M / C sukėlėjas Staph. „Aureus“ ir „Neisseria Gonorrhea“
- 1 žingsnis: rentgenografija, ankstyvoje stadijoje dažnai nenaudinga. Vėliau (4-10 dienų) atsiranda neryškumas
Baltas žievės linija ties šlaunikaulio sąnario epifize, sąnario tarpo praradimas, efuzija asišsiplėsti medialinis sąnario tarpas (Waldenstrom ženklas) - MRT - geriausia ankstyvajame DX: T1, T2, STIR, T1 + C gali padėti anksti. Ankstyvieji IV antibiotikai yra svarbūs norint išvengti greito jungtinio naikinimo
Pasibaisėjęs kapitalinis šlaunikaulio epifizas (SCFE)
- Svarbu diagnozuoti, bet lengvai praleisti, galbūt sukelti išeminės osteonekrozės šlaunikaulio galvos aka AVN
- Paprastai vaikams, turintiems antsvorį (dažniau berniukus), vyresni, vyresni nei 8 metai. Didesnis afroamerikietiškų berniukų paplitimas
- "1" žingsnis: rentgenografija, ypač ieškoma išplėstos fiziologinės augimo plokštės (vadinamosios "pre-slip"). Vėliau paslydęs ir sutrikdęs Kleino liniją (virš paveikslėlio). MRT - geriausias ankstyvojo Dx ir ankstyvo įsikišimo būdas
- Varškės šoninis vaizdas dažniausiai parodo, kad medialinis paslydimas yra geresnis nei AP vaizdas
Vaikų ar paauglių klinika
- M> F (10-18 metų). Afrikos amerikiečiams kyla didesnė rizika. 20% SCFE atvejų yra B / L. Komplikacijos: AVN >> DJD
- Radiografija: AP dubens, vietos ir varlės kojos gali atskleisti paslydimą, nes Kleino linija nesugebėjo kirsti šoninio šlaunikaulio galvos aspekto
- Papildomos funkcijos: Physis gali pasirodyti išplėsta
- MRI su vaistu, reikalinga anksčiausiai Dx ir komplikacijų prevencijai (AVN)
Normalus ir nenormalus Klein Line
- Atitinka SCFE. Physis taip pat yra išplėsta. Dx: SCFE
- Skubus kreipimasis į pediatrinį ortopedijos chirurgą
Subtilus pokyčiai kairėje klubo sąnario
- Pastaba: įtariami smulkūs kairiojo klubo pokyčiai, dėl kurių gali tekti atlikti MR egzaminą, siekiant patvirtinti Dx
- Vėluojama priežiūra gali sukelti didelių komplikacijų
Perčio liga
- aka Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
- Reiškia osteochondritą šlaunies galvutėje su osteonekroze, galbūt d / t sutrikusi šlaunikaulio galvos vaskulizacija
- Paprastai dovanoja vaikai (dažniau berniukai), sulaukę 8 metų, kaip atraumatiniai „slopinantys vaikai“. 15% gali turėti B / L Perthe
- Vaizdo įrašo žingsniai: 1 stadijos x-rentgenografija, po kurios seka MRT, ypač 1 etape (anksti) su rentgeno anomalijomis
- Nepatikslūs požymiai: sąnario efuzija su Waldenstromo ženklu + (> 2 mm padidėja medialinė sąnario erdvė, palyginti su priešinga puse). Ankstesnis požiūris: fluoroskopinė artrografija (pakeista MRT)
- Patologinė-radiologinė koreliacija: nusistovėjusiais atvejais šlaunikaulio galva dėl avaskulinės nekrozės (AVN) būdinga sklerotiška, suplota ir suskaidoma. Vėliau kartais gali išsivystyti „Coxa Magna“ pokyčiai (> 10% padidėja šlaunikaulio galva).
- valdymas: simptomai kontroliuoja, sustiprina. Jaunesnių jaunuolių berniukai rodo geresnę prognozę dėl didesnio nebrandumo ir geresnių kaulų / kremzlių reparilizuotų mechanizmų galimybių. Išplėstiniais atvejais operatyvinė priežiūra: osteotomija, klubo artropoplastika paauglystėje, jei vystosi pažangus DJD
Dažni navikai ir kitos klubo / dubens ligos
- M / C klubo ir dubens navikai suaugusiesiems: kaulų metastazė (aukščiau kairėje pusėje), 2nd m / c daugybinė mieloma (M / C pirminė kaulų padaugėjimas suaugusiesiems). Patarimai: prisiminti Red Marrow platinimą. Rečiau: chondrosarkoma
- Pageto kaulų liga (viršaus apačioje esantis kairysis vaizdas) yra m / c aptikta dubens ir šlaunų
- Vaikų ir jaunų suaugusiųjų "minkšta vaikas" gerybiniai navikai: pluoštinė displazija (virš vidurinio vaizdo), vienišo kaulo cista (21%), osteoidinė osteoma, chondroblastoma. Piktybiniai vaikų navikai: m / c Ewing sarkoma (virš vidurinių dešiniųjų ir apatinių vaizdų) ir osteosarkoma. > 2 m. O-apsvarstykite neuroblastomą
- vaizdo: 1 stadija: tinkamiausia yra rentgenografija ir MRT.
- Jei įtariama Mets: "Tc99" kaulų scintigrafija yra jautresnė
Daugybinė mieloma
- Daugiafunkcinė mieloma 75-yo vyrų (AP pelės vaizdas)
- Chondrosarkoma 60-yo vyrų viduje (ašinės ir koroninės rekonstruotos CT + C pjūviai kaulo lange)
Klubo dubens artritas ir navikai
Paskelbti atsisakymą
Čia pateikta informacija apieHip skausmo diagnozė: artritas ir naujos ligos II dalis El Pasas, TX." nėra skirta pakeisti asmeninius santykius su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu ar licencijuotu gydytoju ir nėra medicininė konsultacija. Raginame priimti sveikatos priežiūros sprendimus remiantis savo tyrimais ir partneryste su kvalifikuotu sveikatos priežiūros specialistu.
Tinklaraščio informacija ir diskusijos apie temas
Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktika, skeleto ir raumenų, akupunktūra fiziniai vaistai, sveikata, prisidedantys etiologiniai viscerosomatiniai sutrikimai per klinikinius pristatymus, susijusią somatovisceralinio reflekso klinikinę dinamiką, subluksacijos kompleksus, jautrias sveikatos problemas ir (arba) funkcinės medicinos straipsnius, temas ir diskusijas.
Suteikiame ir pristatome klinikinis bendradarbiavimas su įvairių sričių specialistais. Kiekvienam specialistui vadovaujasi jo profesinės veiklos sritis ir licencijų išdavimo jurisdikcija. Mes naudojame funkcinius sveikatos ir sveikatingumo protokolus, kad galėtume gydyti ir palaikyti raumenų ir kaulų sistemos traumų ar sutrikimų priežiūrą.
Mūsų vaizdo įrašai, įrašai, temos, temos ir įžvalgos apima klinikinius dalykus, problemas ir temas, kurios yra susijusios ir tiesiogiai ar netiesiogiai palaiko mūsų klinikinę praktiką.*
Mūsų biuras pagrįstai bandė pateikti patvirtinamąsias citatas ir nustatė atitinkamus mūsų pranešimus patvirtinančius tyrimus. Paprašius, reguliavimo taryboms ir visuomenei pateikiame papildomų tyrimų tyrimų kopijas.
Suprantame, kad aptariame klausimus, kuriems reikia papildomo paaiškinimo, kaip tai gali padėti rengiant konkretų priežiūros planą ar gydymo protokolą; todėl norėdami toliau aptarti aukščiau pateiktą temą, prašome nedvejodami Daktaras Aleksas Jimenezas, Kolumbija, arba susisiekite su mumis 915-850-0900.
Mes norime padėti jums ir jūsų šeimai.
Palaiminimai
Dr. Alexas Jimenezas REKLAMA, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
pašto adresas: treneris@elpasofunctionalmedicine.com
Turi chiropraktikos daktaro (DC) licenciją Texas & Naujoji Meksika*
Teksaso DC licencijos Nr. TX5807, Naujosios Meksikos DC licencijos Nr. NM-DC2182
Licencijuota kaip registruota slaugytoja (RN*). Floridos
Floridos licencijos RN licencijos Nr. RN9617241 (Kontrolės Nr. 3558029)
Kompaktiška būsena: Daugiavalstybinė licencija: Įgaliotas praktikuoti 40 valstybės*
Šiuo metu imatrikuluota: ICHS: MSN* FNP (Šeimos slaugytojų programa)
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mano skaitmeninė vizitinė kortelė