Diagnozė ir gydymo gairės, skirtos išimtinėms ligoms El Paso, TX
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Diagnozė ir gydymo gairės, skirtos išimtinėms ligoms El Paso, TX

Chiropraktinė priežiūra yra gerai žinoma alternatyva gydymo galimybė, kuri paprastai naudojama išeivijos simptomų gydymui. Išeminė sindromas yra apibūdinamas kaip spinduliuojantis skausmas, kuris kilęs iš apatinės nugaros dalies, o po to sėdmenų nervo suspaudimo metu sėdmenis ir klubus nukreipia į koją ir pėdą. Paprastai simptomai išsivysto vienoje kūno pusėje, tačiau išialgija gali atsirasti abiejose žmogaus kūno pusėse. Sindicinis nervų skausmas gali keistis dažnumu ir intensyvumu nuo žmogaus iki žmogaus, ir jis paprastai apibūdinamas kaip nuobodus, aštrus, smegenų ir adatų jutimas panašus į elektros smūgius.

 

Kiti simptomai yra deginimas, tirpimas ir dilgčiojimo pojūtis. Dažni sutrikimai, kurie sukelia sėdmenų nervų skausmą, yra piriformio sindromas arba suspaudimas, kurį sukelia piriformos raumenų uždegimas, stuburo juosmeninės dalies pasislėpimas, pakitęs iškyšulys ar išvaržos, nėštumas, navikai ir nesuspiriniai sutrikimai, tokie kaip diabetas ir vidurių užkietėjimas. Kadangi daugybė sutrikimų gali sukelti izitišką, tinkamai diagnozuojant kiekvieno žmogaus simptomų šaltinį būtina kiekvieno paciento gydymo reikalavimai. Skausmo nervų skausmo diagnostiniai tyrimai apima rentgeno spindulių, MRT, KT skenavimo ir (arba) elektrodiagnostikos tyrimus. Šie tyrimai gali padėti nustatyti galimas kontraindikacijas chiropractic priežiūrai.

 

Dr Jimenez naudoja chiropraktikinę priežiūrą pacientui

 

Chiropractic priežiūra skirta diagnozuoti, gydyti ir užkirsti kelią įvairiems sužalojimams ir (arba) ligoms, turinčioms įtakos raumenų ir kaulų nervų sistemai, atsargiai atstatydama pradinį stuburo lygiagretumą, taikydamas nugarines korekcijas ir rankines manipuliacijas, be kitų rūšių gydymo metodų . Chiroprotektinės priežiūros tikslas natūraliai padidina žmogaus organizmo gebėjimą išgydyti save be narkotikų / vaistų ir (arba) operacijos. Chiropractor gali pasiūlyti įvairius gydymo metodus, priklausomai nuo paciento sėdmenų nervų skausmo šaltinio. Bendras gydymo planas sėdmenų nervų skausmas Chiropractor gali atlikti stuburo koregavimą ir manipuliavimą rankomis, ledo / šalto gydymo priemones, skirtas uždegimui mažinti, ultragarsu, siekiant padidinti kraujotaką, TENS arba transkutaninę elektrinę nervų stimuliaciją ir gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip mitybos patarimai, fitneso rekomendacijos ir miego planavimas. Kiti gydymo metodai, paprastai naudojami chiropraktiko, skirto išeminei sindromai gydyti, apima gydymą lieknėjimo, dėmesio stuburo dekompresija ir McKenzie terapija.

 

Flexion-Distraction terapija | El Paso, TX Chiropractor

 

Nugaros smegenų dekompresijos terapija | El Paso, TX Chiropractor

 

McKenzie metodas pakaitinis | El Paso, TX Chiropractor

 

Flexion-distraction terapija yra švelnus metodas, naudojamas kaklo ir nugaros skausmui, kuris padidina tarpslankstelinio disko aukštį, todėl kiekvienas diskas gali prisiimti savo centrinę padėtį, kad sumažintų įtampą, sumažintų nugaros nervo sudirginimą ir pagerintų kraujotaką. Flexion-distraction terapija gali atkurti kūno funkcijas, taip pat skausmą. Spinalinė dekompresijos terapija apima reguliuojamą stuburo sustojimą, naudojant traukos stalą ar panašų motorizuotą prietaisą, kuris sukuria neigiamą intradiskalinį spaudimą, siekiant sušvelninti nugaros skausmą ir (arba) spinduliuoti skausmą skatinant gijimo maistingąsias medžiagas į diską ir suteikiant geresnė gydomoji aplinka iškilusiems ar vargantiems diskams. Ir galiausiai, "McKenzie" terapija yra standartizuotas požiūris į išialgijos vertinimą ir gydymą. Gydymo metodas reikalauja, kad pacientas dalyvautų fizinės veiklos serijoje, kad galėtų įvertinti paciento skausmo atsaką ir nustatyti sveikatos problemą. Tada "McKenzie" terapija naudoja šią informaciją, kad būtų galima išvystyti fitneso procedūrą sutelkiant dėmesį į skausmingus simptomus.

 

Nors chiropraktiko priežiūra yra saugi ir efektyvi alternatyva gydymo galimybė, kuri paprastai naudojama išrados simptomų gydymui, išeminė sindromas gali sukelti sutrikimų, viršijančių chiropraktikų gydymo ribą. Jei chiropraktiko gydytojas arba chiropractor nusprendžia, kad paciento sutrikimas reikalauja gydymo kito tipo specialistui, jis gali perduoti asmenį kitam sveikatos priežiūros specialistui tolesniam gydymui. Kai kuriais atvejais referencinis chiropractor gali tęsti chiropraktikinę priežiūrą, kartu valdydamas paciento gydymą su kitu specialistu. Be to, šio straipsnio tikslas - parodyti įvairius ginekologijos diagnozavimo ir gydymo gaires. Tačiau, kadangi trūksta informacijos apie išsiuntimo šaltinio paplitimą ir jo atsaką į konkrečius gydymo metodus, toliau reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima nustatyti toliau nurodytų gydymo gairių veiksmingumą.

 

Diagnozė ir gydymas išialgija

 

Išialgija veikia daugelį žmonių. Svarbiausi simptomai yra spinduliuojantys kojų skausmai ir su jais susijusios negalios. Dažniausiai pacientai gydomi pirminės sveikatos priežiūros paslaugomis, tačiau nedidelė dalis yra perduota antrinei priežiūrai ir galiausiai gali būti atliekama operacija. Literatūroje atsiranda daug sinonimų, susijusių su išialgija, pvz., Lumbosakriniu radikuliariniu sindromu, ischijomis, nervų šaknų skausmu ir nervų šaknų įsiskverbimu.

 

Santraukos taškai

 

  • Dauguma pacientų, sergančių ūmine išiastija, turi palankią progresiją, bet apie 20% -30% išlieka nuolatinės problemos po vienerių ar dvejų metų
  • Diagnozė grindžiama istorija ir fizine apžiūra
  • Vaizdavimas yra skirtas tik pacientams, kuriems yra "raudonos vėliavos" sąlygos arba kuriems yra diskų chirurgija
  • Pasyvus (lovatiesis) gydymas buvo pakeistas aktyvesnėmis procedūromis
  • Bendras požiūris yra tas, kad pirminis gydymas yra maždaug 6-8 savaičių konservatyvus
  • Disko operacija gali greičiau sumažinti kojų skausmą nei konservatyvi priežiūra, tačiau po vienerių ar dvejų metų nėra aiškių skirtumų

 

Apie 90% išeminių atvejų išialgijos priežastis yra išvaržytas diskas su nervų šaknies suspaudimu, bet galinčios sukelti juosmens stenozes ir (rečiau) navikus. Išialgijos diagnozė ir jos valdymas labai skiriasi įvairiose šalyse ir tarp jų. Pavyzdžiui, juostinės disektomijos operacijų dažnis šalyse labai skiriasi. [W1] Naujausias leidinys patvirtino šį didelį diskų chirurgijos skirtumą, net ir šalyse. [1] Tai iš dalies gali atsirasti dėl nepakankamų įrodymų apie diagnostinės ir terapinės intervencijos vertę, aiškių klinikinių gairių nebuvimą arba sveikatos priežiūros ir draudimo sistemų skirtumus. Ši peržiūra pateikia dabartinę mokslo būklę, skirtą diagnozuoti ir gydyti išialgiją.

 

Miagracinė krūtinės skausmas su herniuotais diskais | El Paso, TX Chiropractor

 

Šaltiniai ir atrankos kriterijai

 

Mes nustatėme sistemines apžvalgas Kočanės bibliotekoje, įvertinant konservatyvios ir chirurginės intervencijos veiksmingumą krūtinės anginai. "Medline" ieškojimai iki gruodžio 2006 buvo atlikti, kad būtų rasti kiti svarbūs sistemingi apžvalgai, susiję su nugaros skausmo diagnozavimu ir gydymu. Raktiniai žodžiai buvo išialgija, išvaržos branduoliai, pulpos, ischiazės, nervų šaknų įsiskverbimas, sisteminė apžvalga, metaanalizė, diagnozė ir gydymas. Be to, mes naudojome mūsų asmeninius failus kitiems šaltiniams, įskaitant naujausių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų publikacijas. Galiausiai patikrinome klinikinių rekomendacijų prieinamumą.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Išialgija yra medicininiu požiūriu apibūdinama kaip kolektyvinė simptomų grupė, o ne vienkartinė traumos ir (arba) būklė, dažniausiai apibūdinama spinduliuojančiu skausmu, esant apatinei nugarai esančiai sėdmeninei nervai, kuris nuleidžia sėdmenis ir į kojas ir kojas. Sidaida paprastai vyksta vienoje kūno pusėje, nors ji retai gali paveikti abiejų žmogaus kūno pusių. Sindicinis nervų skausmas gali pasireikšti dėl įvairiausių sužalojimų ir (arba) sveikatos būklių, pvz., Išsipūtimo ar išvaržos disko, dėl kurio sveikatos priežiūros specialistai dažnai gali jį apsunkinti tinkamai gydyti. Kiroprotektoriaus vaidmuo yra nustatyti paciento išialgijos šaltinį, siekiant panaudoti geriausią gydymo būdą jų specifinei sveikatos problemai spręsti. Chiropractor arba chiropractic daktaras, be kitų gydymo metodų, dažniausiai naudoja stuburo koregavimus ir rankines manipuliacijas, kad atidžiai atkurtų pradinį stuburo vientisumą ir pagerintų isichiatrijos simptomus. Hiropraktinė priežiūra gali padidinti žmogaus organizmo gebėjimą natūraliai išgydyti save.

 

Kas gauna iš kraujagyslių?

 

Trūksta tikslių duomenų apie išstudijimą ir paplitimą. Apskaičiuota, kad 5% -10% pacientų, kuriems yra nugaros skausmas, yra išialgija, o apibendrintas nugaros skausmo paplitimas yra nuo 49% iki 70%. [W2] Metinė paplitimas, susijęs su diskine, visoje populiacijoje yra apskaičiuotas pagal 2.2%. [2] Yra keletas keleivių krūtinės ląstos ir asmeninės rizikos veiksnių, įskaitant amžių, amžių, psichinę stresą, rūkymąsi cigarečių ir vibracijos poveikį transporto priemonėms. [2, 3, w2] Asociacijos įrodymai tarp isikijos ir lyties ar fizinio pasirengimo yra prieštaringi. [2, 3, w2]

 

Ūminės išeminės sindromo rizikos veiksniai [3, w2]

 

Asmeniniai veiksniai

 

  • Amžius (piko 45-64 metai)
  • Didėjanti rizika, susijusi su aukščiu
  • rūkymas
  • Psichinis stresas

 

Profesiniai veiksniai

 

  • Stiprus fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, dažnas kėlimas, ypač lenkimo ir sukimo metu
  • Vairavimas, įskaitant viso kūno vibraciją

 

Kaip diagnozuojama išaiškinimas?

 

Daugiausia diagnozuojama asinstija, atsižvelgiant į istoriją ir fizinį tyrimą. Pagal apibrėžimą pacientai nurodo spinduliuojančią skausmą kojoje. Jiems gali būti paprašyta pranešti apie skausmo pasiskirstymą ir tai, ar jis spinduliuoja žemiau kelio, o piešinys gali būti naudojamas norint paskirstyti. Išialgijai būdingas spinduliuojantis skausmas, pasireiškiantis dermatominiu modeliu. Pacientai taip pat gali pranešti apie jutimo simptomus.

 

Fizinis patikrinimas daugiausia priklauso nuo neurologinių testų. Dažniausiai atliekamas tyrimas yra tiesus kojų ištyrimo testas arba "Lasègue" ženklas. Pacientams, kuriems yra išeminė sindromas, taip pat gali pasireikšti nugaros skausmas, tačiau tai paprastai yra silpnesnė nei kojų skausmas. Diagnostinė istorijos ir fizinio apžiūro vertė nebuvo gerai išnagrinėta. [4] Nėra istorinių elementų ar fizinės apžiūros testų, kurių jautrumas ir specifiškumas yra aukštas. Apskaičiuotas tiesioji kojos kojos testo jautrumas yra 91%, atitinkamai sujungta 26% specifika. [5] Vienintelis aukšto specifiškumo tyrimas yra kryžminio tiesioji kojos augimo testas su 88% bet tik 29% jautrumas. [5] Apskritai, jei pacientas praneša tipinį spinduliuojantį skausmą vienoje kojoje kartu su teigiamu rezultatu dėl vieno ar kelių neurologinių testų, rodančių nervų šaknies įtampą ar neurologinį deficito, išrados diagnozė yra pagrįsta. Žemiau pateikiami požymiai ir simptomai, padedantys atskleisti išialgiją ir nespecifinį nugaros skausmą.

 

Skausmo rodikliai [w5]

 

  • Vienašalis kojų skausmas yra didesnis už nugaros skausmą
  • Skausmas, skleidžiantis kojų ar kojų pirštus
  • Tų pačių pasklidimų nejautra ir parestezija
  • Tiesus kojos auginimo bandymas sukelia daugiau kojų skausmo
  • Lokalizuota neurologija - tai yra tik viena nervų šaknis

 

Koks yra vaizdų vertės?

 

Diagnostikos vaizdavimas yra naudingas tik tuomet, jei rezultatai daro įtaką tolesniam valdymui. Esant ūmiai išialgijai, diagnozė yra pagrįsta istorija ir fizine apžiūra, o gydymas yra konservatyvus (ne chirurginis). Šiame stadijoje vaizdavimas gali būti nurodytas tik tuo atveju, jei yra indikacijų ar "raudonų vėliavų", kad išialgija gali būti sukelta pagrindinės ligos (infekcijų, piktybinių navikų), o ne disko išvarža.

 

Diagnostinis vaizdavimas taip pat gali būti skirtas pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, kurie nesugeba reaguoti į 6-8 savaičių konservatyvų gydymą. Tokiais atvejais gali būti apsvarstyta chirurgija ir vizualizacija, naudojama nustatyti, ar esama ertmės disko su nervų šaknies suspaudimu, ir jo vieta bei apimtis. Svarbu, kaip sprendimo priimti sprendimą, svarbu, kad klinikiniai duomenys ir simptomai gerai atitiktų skenavimo išvadas. Tai ypač aktualu, nes kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos metu nustatytos disko herniacijos yra labai paplitęs (20% -36%) žmonėms be simptomų, kuriems nėra išinaktikos. [6, w3] Daugeliui žmonių, kuriems yra išryškinta išjautrumo, nėra juostos Skenavimuose yra disko herniation. [7, 8] Šiuo metu nė vieno tipo vaizdavimo metodo nėra aiškių pranašumų prieš kitus. Nors kai kurie autoriai pritaria magnetinio rezonanso vaizdavimui virš kitų vaizdavimo technologijų, nes kompiuterinė tomografija turi didesnę spinduliuotės dozę arba todėl, kad minkštieji audiniai yra geriau vizualizuoti, [9, 10] įrodymai rodo, kad abi yra vienodai tikslūs diagnozuojant juosmeninės disko išvaržą. [11] Radiografija juostos disko herniation diagnozė nerekomenduojama, nes diskai negali būti vizualizuoti x spinduliais. [11]

 

Kokia yra prognozė?

 

Apskritai ūmios išvajos smegenų klirensas yra palankus, o dauguma skausmo ir susijusios negalios išsiskyrė per dvi savaites. Pavyzdžiui, atliekant atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame buvo lyginami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai su placebu, skiriant ūminę išeikiją pirminėje sveikatos priežiūros srityje, 60% pacientų išgyveno per tris mėnesius ir 70% per 12 mėnesius [12] Apie 50% pacientų, kuriems yra ūminis išeminė injekcija į placebo grupes atsitiktinių imčių ne chirurginių intervencijų tyrimuose, kuriuose pranešta apie pagerėjimą per 10 dienas, o apie 75% - pagerėjimas po keturių savaičių. [13] Daugeliui pacientų prognozė yra gera, tačiau tuo pat metu didelė dalis iki 30%) ir toliau turi skausmą vienerius metus ar ilgiau. [12, 13]

 

Koks yra konservatyviųjų ligų gydymo veiksmingumas?

 

Konservatyvus ciklas yra pirmiausia skirtas skausmo mažinimui - analgetikais arba nervų šaknų spaudimu. Neseniai atliktoje sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad konservatyvus gydymas daugeliui pacientų aiškiai neleidžia natūraliai išstuda iš hepatito ar mažina simptomus. [14] Tinkamai informuoti pacientus apie priežastis ir numatomą progresą gali būti svarbi valdymo strategijos dalis. Vis dėlto atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu nebuvo aiškiai ištirta pacientų lavinimo apie išeitą pobūdis.

 

Žemiau pateikta informacija apibendrina efektyvumą, kai paprastai galima konservatyviai gydyti išineikštį, įskaitant injekcijos terapiją. Daugumai įmanomų intervencijų trūksta tvirtų efektyvumo įrodymų. Po lovų poilsio ir patarimų, kaip sustabdyti aktyvumą, buvo pastebėtas nedidelis skirtumas tarp skausmo ir funkcinės būklės [15]. Remiantis šia išvada, ilgesniam laikui gydant asteroidus gydymas ilgiau nei paprastai nėra rekomenduojamas . [w2, w4] Analgesiniai vaistai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai simptomų mažinimui nėra veiksmingesni už placebą. Trūksta opioidų ir įvairių sudėtinių vaistų. Sisteminė apžvalga parodė, kad nėra jokių įrodymų, kad traukuliai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, intramuskuliniai steroidai ar tizanidinas yra geresni už placebą. [13] Ši peržiūra parodė, kad steroidų epidurinė injekcija gali būti veiksminga pacientams, sergantiems ūmine išiatazija. 13] Tačiau naujausia sisteminė daugelio atsitiktinių imčių tyrimų ataskaita parodė, kad nėra teigiamo trumpalaikio kortikosteroidų injekcijų poveikio ir kad ilgalaikis poveikis nebuvo žinomas. [14] Toje pačioje sisteminėje apžvalgoje buvo nurodyta, kad aktyvi fizikinė terapija (pratimai), atrodo, nėra geresni nei neaktyvūs (lovos poilsio) gydymas ir kiti konservatyvūs gydymo būdai, pvz., traukimas, manipuliavimas, karštieji paketai ar korsetai). [14]

 

Įrodymų lygis, skirtas konservatyviems asbesto gydymui

 

  • Nakvynė (kompromisas)
  • Priešingai nei lovos poilsiui (gali būti naudinga), lieka aktyvus
  • Analgetikai arba nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, akupunktūra, epidurinė steroidų injekcija, manipuliacija nugarkaulio, traukos terapija, fizikinė terapija, elgesio gydymas, daugiadalykinis gydymas (nežinomas veiksmingumas)

 

Koks yra chirurgijos vaidmuo išsiikoje?

 

Chirurginė injekcija išialgijai skiriama disko išvaršimo, galiausiai disko dalies ar foramininės stenozės pašalinimui, siekiant pašalinti įtariamą isichiatrijos priežastį. Gydymas skirtas sušvelninti kojų skausmą ir atitinkamus simptomus, o ne sumažinti nugaros skausmą. Visuotinai sutariama, kad Cauda Equina sindromas yra absoliutus nedelsiant operacijos indikatorius. Pasirenkama chirurgija yra vienašalės išialgijos pasirinkimas. Iki neseniai buvo tik vienas palyginti senas atsitiktinės atrankos tyrimas, kurio metu buvo palyginti chirurginė intervencija su konservatyviais išeminėmis ligomis sergantiems pacientams. [16] Šis tyrimas parodė, kad chirurginė intervencija buvo geresnių rezultatų po vienerių metų, o po keturių ir 10 stebėjimo metų reikšmingos buvo nustatyti skirtumai. [16]

 

Kočrano apžvalga apibendrino turimus atsitiktinės atrankos klinikinius tyrimus, kuriuose buvo įvertinta disko chirurgija ir chemonukleolizė [17]. Chemonukleulyje fermentas chymopapainas injekuojamas disku, siekiant sumažinti branduolio pulpos būklę. Peržiūros rezultatai parodė geresnius disko chirurgijos rezultatus, palyginti su chemonukleozės tyrimu, pacientams, sergantiems sunkia išemija, kurios santykinai ilga trukmė svyravo nuo daugiau nei keturių savaičių iki daugiau nei keturių mėnesių. Chemonukleozė buvo veiksmingesnė už placebą. Todėl netiesiogiai atlikus peržiūrą nustatyta, kad disko operacija yra veiksmingesnė už placebą. Remiantis trijų bandymų duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad yra didelių įrodymų, kad chirurginė diskotektomija suteikia veiksmingą klinikinę pagalbą kruopščiai atrinktiems pacientams, patekusiems iš išialgijos, dėl to, kad juosmens disko prolapsas, kurio neišsprendžia konservatyvi priežiūra. Tą pačią išvadą priėmė neseniai atlikta peržiūra. [18] Kočrano apžvalgoje dar buvo padaryta išvada, kad ilgalaikis chirurginės intervencijos poveikis yra neaiškus, taip pat trūksta įrodymų apie optimalų operacijos laiką. [17]

 

Atsitiktinai kontroliuojami tyrimai, dar neįtraukti į sisteminius atsiliepimus

 

Išleidžiami du papildomi atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai lyginant diskų chirurginę operaciją su konservatyviu gydymu. Vienas bandymas (n = 56) palygino mikrodiskektomiją su konservatyviu gydymu sergantiems išindikliams nuo šešių iki 12 savaičių. [19] Apskritai nebuvo nustatyta reikšmingų skirtumų, susijusių su kojų skausmu, nugaros skausmais ir subjektyvia negalia per dvejų metų stebėjimo laikotarpį. aukštyn. Tačiau kojų skausmas, atrodo, iš pradžių buvo greitesnis pacientų, sergančių diskotektomija, grupėje. JAV [20, 21] ligonius, kuriems buvo išblaškinta išialgijos reakcija, mažiausiai šešias savaites, ir patvirtintos diskomos išvaržos buvo pakviestos dalyvauti atsitiktinių imčių tyrimuose (atsitiktinės atrankos būdu) ir su jais susijusiose stebėjimo koorto tyrimuose. tyrimo ar stebėjimo koorto tyrimas. Tiriamieji pacientai buvo atsitiktinai parinkti disko chirurgijai arba konservatyviai gydyti. Pacientai, dalyvavę kohortinio tyrimo metu, gavo diskų chirurgiją arba konservatyvią globą, atsižvelgdami į jų pageidavimą. Randomizuoto tyrimo metu (n = 501) abiejų gydymo grupių rezultatai gerokai išaugo per dvejus metus visoms pirminėms ir antrinėms rezultatams. Nedideli skirtumai buvo nustatyti chirurginės grupės naudai, tačiau jie nebuvo statistiškai reikšmingi pirminėms rezultatams. Tik 50% pacientų, kurie buvo randomizuoti į operaciją, gavo chirurginę operaciją per tris mėnesius nuo įtraukimo, palyginti su 30%, kurie buvo randomizuoti į konservatyvųjį gydymą. Po dvejų metų stebėjimo 45 pacientų grupėje konservatyvios priežiūros grupėje buvo atlikta operacija, palyginti su 60% operacijos grupėje [20]

 

Stebėjimo grupėje dalyvavo 743 pacientai. Laikui bėgant abi grupės gerokai pagerėjo, tačiau operacijos grupė parodė geresnius skausmo ir funkcijų rezultatus, palyginti su konservatyvia grupe. Autoriai paminėjo atsargiai, aiškindami išvadas dėl galimo susikaupusio požymių ir dėl to, kad rezultatų rodikliai buvo pateikti savarankiškai. [21]

 

Rezultatai rodo, kad tiek konservatyvios priežiūros, tiek disko chirurgija yra tinkamos gydymo galimybės ligoniams, kurių išemija yra mažiausiai šešių savaičių trukmės. Chirurginė intervencija gali greičiau palengvinti simptomus, palyginti su konservatyvia priežiūra, tačiau sėkmingo gydymo po vienerių ar dvejų metų stebėjimo laikotarpiu didelių skirtumų nenustatyta. Todėl pacientai ir gydytojai gali pasverti abiejų pasirinkčių naudą ir žalą, kad galėtų pasirinkti individualius sprendimus. Tai ypač aktualu, nes pacientų teikiama pirmenybė gydymui gali turėti tiesioginės teigiamos įtakos gydymo efekto dydžiui.

 

Kokios yra rekomendacijos klinikinėse rekomendacijose?

 

Nors daugelyje šalių yra klinikinių rekomendacijų dėl nespecifinio nugaros skausmo gydymo, tai nėra išeminė sindromas. [22] Žemiau pateikiamos rekomendacijos dėl išeminės smegenų kraujagyslių radikuliarinės sindromo, kurias neseniai paskelbė Nyderlandų kolegija Bendroji praktika. [W4] Išskyrus konkrečias ligas raudonomis vėliavomis, išialgija diagnozuojama remiantis istorija ir fizine apžiūra. Pradinis gydymas yra konservatyvus, daug dėmesio skiriant pacientų švietimui, patarimui likti aktyviems, tęsti kasdienę veiklą ir tinkamai gydyti skausmą. Šiame etape vaizdavimas neturi jokio vaidmens. Nurodymai gydytojui, pavyzdžiui, neurologui, reumatologui, stuburo chirurgui, nurodomi pacientams, kurių po konservatyvaus gydymo simptomai nepagerėja mažiausiai 6-8 savaičių. Tokiais atvejais gali būti apsvarstyta operacija. Skubus kreipimasis nurodomas su Cauda Equina sindromu. Ūminis sunkus parenis ar progresuojantis paresis taip pat yra priežastis kreiptis (per kelias dienas).

 

Nyderlandų bendrosios praktikos koledžo klinikinės ginekologinės diagnozės ir gydymo gairės [w4]

 

Diagnozė

 

  • Patikrinkite, ar nėra raudonų vėliavos sąlygų, pavyzdžiui, piktybinių navikų, osteoporozinių lūžių, radikulito ir Cauda Equina sindromo
  • Paimkite istoriją, kad nustatytumėte lokalizaciją; sunkumas; stiprumo praradimas; jautrumo sutrikimai; trukmė; žinoma; kosulio, poilsio ar judesio įtaka; ir pasekmės kasdieninei veiklai
  • Atlikite fizinį tyrimą, įskaitant neurologinius tyrimus, pvz., Tiesiąją kojos kojos testą ("Lasègue" ženklas)
  • Atlikite šiuos tyrimus tais atvejais, kai yra dermatominis modelis, arba teigiamas rezultatas tiesioginiam kojos augimo tyrimui arba stiprumo ar jautrumo sutrikimų praradimas: refleksai (Achilo arba kelio sausgyslės), šonų ir vidinių pėdų ir kojų pusių jautrumas, stiprumas didelis pirštas pratęsiant, vaikščiojant pirštais ir kulnais (kairieji ir dešinieji skirtumai), kirto Lasigo ženklą
  • Vaizdo ar laboratoriniai diagnostiniai tyrimai yra rodomi tik raudonomis spalvomis, bet nėra naudingi, jei įtariamas disko išvaržymas

 

Gydymas

 

  • Paaiškinkite simptomų priežastis ir palengvinkite pacientų, kad per tam tikrą laiką simptomai paprastai sumažėtų be konkrečių priemonių
  • Patarti likti aktyviems ir tęsti kasdienes veiklas; kelios valandos lovos poilsio metu gali būti šiek tiek simptominis susilpninimas, tačiau tai neleidžia greičiau atsigauti
  • Nurodykite vaistus, jei reikia, pagal keturis etapus: (1) paracetamolis; (2) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo; (3) tramadolio, paracetamolio arba nesteroidinio priešuždegiminio vaisto kartu su kodeino; ir (4) morfinas
  • Nedelsiant kreipkitės į neurochirurgą Cauda Equina sindromo ar ūmaus stipraus parenozės ar progresuojančios parencijos atvejais (per kelias dienas)
  • Žiūrėkite neurologą, neurochirurgą ar ortopedijos chirurgą, kad apsvarstytumėte chirurginę operaciją nepakankamo radikuliarinio skausmo (neatsižvelgiant į morfino reakciją) atvejus arba skausmas nesumažėtų po 6-8 konservatyvios priežiūros savaičių

 

Perspektyvūs įvykiai

 

Gauta daugiau įrodymais pagrįstos informacijos apie chirurginės priežiūros veiksmingumą, palyginti su konservatyvia chirurginių ligonių priežiūra. Nors įrodymai yra riboti, pradiniai duomenys rodo, kad nėra didelių skirtumų tarp šių dviejų metodų ilgalaikio (vieno ar dvejų metų) poveikio. Ši išvada gali būti iš dalies paaiškinta pacientų, kurie iš pradžių gavo konservatyvią sveikatos priežiūrą vėliau, atlikdami disko operaciją. Visose turimose studijose atrodo, kad didelė dalis pacientų laikui bėgant gerėja. Tai tinka pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija ar kuriama konservatyvi priežiūra. Pacientai, kuriems atliekama disko operacija, greičiausiai greičiau atpalaiduoja kojų simptomus nei pacientai, kurie gauna konservatyvųjį gydymą. Jei simptomai nepagerėja po 6-8 savaičių, pacientai gali pasirinkti disko operaciją. Tie, kurie kenčia nuo chirurgijos ir gali įveikti jų simptomus, gali pasirinkti nuolatinę konservatyvią priežiūrą. Todėl paciento pirmenybė yra svarbi sprendimo priėmimo proceso dalis.

 

Nuo 1990 vidurio pasyviojo gydymo, pavyzdžiui, lovos režimo, valdymas buvo išjungtas aktyviau, kai pacientams patariama kiek įmanoma toliau tęsti savo kasdienę veiklą.

 

Ateities tyrimai

 

Reikia daugiau informacijos apie tai, ar svarbu klinikinių simptomų, susijusių su išialgijos prognoze ir reakcija į gydymą, simptomų. Tai apima disko išvaržos dydžio ir vietos vertę, matomą nervų šaknų suspaudimą, sekvestraciją ir istorinių ir fizinių bei neurologinių tyrimų rezultatus. Suomijos tyrimo pogrupio analizė parodė, kad disektomija buvo pranašesnė už konservatyvų gydymą L4-5 sergantiems pacientams, sergantiems disko išvarža. [23] Nėra daug duomenų apie daugelio galimų konservatyvių gydymo būdų efektyvumą. Čia galima pasiekti daug pažangos. Išlieka klausimai apie analitinius efektus krūtinės skausmui ir apie fizinės terapijos bei pacientų išsilavinimo ir konsultavimo vertę. Nė vienas tyrimas dar neįvertino elgesio gydymo ir daugiadalykių gydymo programų veiksmingumo.

 

[23, 24]. Pirmasis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame buvo įvertinta navikų nekrozės faktoriaus α antagonisto, esant išiatinei ligai, nerasta teigiamo rezultato [25]. ]

 

Papildomi švietimo ištekliai

 

  • BMJ klinikiniai įrodymai (www.clinicalevidence.org)- Iki šiol įrodė, kad gydytojai turi daug įvairių sutrikimų gydymo naudą ir žalą
  • "Cochrane Back Review Group" (www.cochrane.iwh.on.ca)- Peržiūros grupės, atsakingos už sisteminių Cochrane apžvalgų apie žemo nugaros skausmo ir išeivijos gydymo veiksmingumą,
  • Žemas nugaros skausmas: jo valdymo gairės (www.backpaineurope.org)- Europos Komisijos Mokslinių tyrimų generalinio direktorato paskelbtos ginekologinės skausmo ir išeivijos kontrolės gairės

 

Paciento perspektyva (A)

 

Po svyravo epizodo per atostogas aš maždaug devynis mėnesius visada sirgo nugaros skausmais ir dilgčiojimo pėdomis. Tada staiga mano dešinė pamaina pradėjo blogai sužeisti ir po kurio laiko skausmas tapo toks stiprus, kad negalėjau palikti savo namo. Specialistas įsakė MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) nuskaitymą ir atskleidė didelį juosmens disko išvaržą. Kadangi tai tik pablogėjo po to, aš nusprendžiau atlikti operaciją.

 

Po operacijos aš greitai atsigavo ir nugaros skausmas ir kojų skausmas buvo visiškai išnykti. Aš netrukus sugebėjau grįžti į darbą ir atstatyti savo socialinį gyvenimą. Deja, po poros mėnesių atsirado nugaros skausmas ir kiti simptomai, tačiau jie nebuvo tokie pat stiprūs kaip ir prieš operaciją. Naujas MRI tyrimas parodė du nedidelius disko herniatus ir du blogus tarpslankstelinius diskus. Specialistas man pasakė, kad per anksti buvo antroji operacija.

 

Dabar man nėra aišku, ką gydytojas gali tai padaryti, ir net nežinau, kokių priemonių galiu imtis pats. Pastovus nugaros ir kojų skausmas labai trukdo mano darbui ir mano socialiniam gyvenimui. Aš kartais jaučiuosi kaip pagyvenęs žmogus dėl mano fizinių apribojimų. Stengiuosi pasilikti teigiamai, tačiau sunku susidoroti su netikrumu.

 

C Penning, amžiaus 32, Roterdamas

 

Paciento perspektyva (B)

 

Mano skundai prasidėjo maždaug prieš keturis mėnesius su skausmu apatinėje nugaros dalyje. Netrukus po to, kai skausmas skleidėsi į mano kojas, dėl kurio nuėjau į savo bendrosios praktikos gydytoją. Jo analizė nebuvo grublio disko. Riebalų atpalaidavimas kartu su kreipimuis į fizioterapeutą sumažintų simptomus. Trys fizioterapijos savaitės po kelerių chiroprakto gydymo procedūrų nenumatė jokių simptomų palengvinimo. Iš tiesų simptomai pablogėjo, ypač vaikščiojant ir stovint. Lying ir dviračiu buvo daug geriau toleruojamas. Papildomi skundai buvo sumažėję stiprumo kairėje kojoje, negalėjo atsistoti ant kulno ar kojų, šalto jausmas apatinėje kojoje dienos pabaigoje, o ryte jis atrodė kaip stovintį krūva adatų.

 

Maždaug prieš mėnesį neurologas dešinėje pusėje diagnozavo herniatorinį diską, remdamasis atliktu MRI skenavimu. Tačiau tai negalėjo paaiškinti kairiojo kojos simptomų. Simptomai kairėje gali būti dėl stuburo stenozės. Skundai buvo nepakankamai griežti, norint rekomenduoti operaciją, ir neurologas man pasakė, kad per 3-4 mėnesių laikotarpį buvo galima gerokai pagerinti. Jo patarimas buvo kiek įmanoma toliau tęsti normalią kasdienę veiklą. Šiuo metu (po mėnesio) jaučiuosi šiek tiek patobulinti mano simptomai.

 

J Vreulis, 49, Haga

 

Papildoma medžiaga

 

Interneto nuorodos: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

pastabos

 

  • bendraautoriai: BWK parašė pirmąjį projektą. MWvT ir WCP kritiškai įvertino ir tobulino rankraštį. BWK yra garantas.
  • Konkuruojantys interesai: Nė vienas nėra paskelbtas.
  • Provencijos ir kolegų apžvalga: Pavedė; peržiūrėtas.

 

Taigi, Chiropractic priežiūra yra populiari alternatyva gydymo galimybė, kuri paprastai naudojama išeitinių simptomų gydymui. Nors sėdmenų nervų skausmas gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sveikatos būklių, chiropraktikinės priežiūros tikslas yra nustatyti paciento išialgijos šaltinį, siekiant tinkamai gydyti jų simptomus naudojant įvairius gydymo metodus. Ankstyvieji straipsniai rodo, kad yra keletas cikliopatologijos gydymo gairių, tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

1. Weinstein JN, Lurie JD, Olson PR, Bronner KK, Fisher ES. JAV tendencijos ir regioniniai svyravimai juosmens srityje: 1992-2003. Spyna 2006; 31: 2707-14. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
2. Younes M, Bejia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zroer S, Touzi M ir kt. Diskoninės išeminės sindromo paplitimas ir rizikos veiksniai miesto gyventojams Tunise. Jungtinis kaulų spyna 2006; 73: 538-42. [PubMed]
3. Miranda H, Viikari-Juntera E, Martikainen R, Takala E, Riihimaki H. Individualūs veiksniai, profesinė apkrova ir fizinis pratimas kaip krūtinės skausmo prognozė. Spyna 2002; 27: 1102-9. [PubMed]
4. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Knottnerus JA. Diagnostinė istorijos ir fizinio apžiūro reikšmė ligoniams, įtariamiems išialgija dėl disko išvaržos: sisteminė peržiūra. J Neurol 1999; 246: 899-906. [PubMed]
5. Deville WLJM, Windt DAWM, van der Dzaferagic A, Bezemer PD, Bouter LM. "Lasegue" tyrimas: sisteminė griežtų diskų diagnozavimo tikslumo peržiūra. Spyna 2000; 25: 1140-7. [PubMed]
6. Jensenas MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetinio rezonanso vaizdavimas iš juostos stuburo žmonėms be nugaros skausmo. N Engl J Med 1994; 331: 69-73. [PubMed]
7. Modic MT, Ross JS, Obuchowski NA, Browning KH, Cianflocco AJ, Mazanec DJ. Kontrasto padidėjęs MR vaizdavimas esant ūminiai juosmens radikulopatijai: bandomasis gamtos istorijos tyrimas. Radiologija 1995; 195: 429-35. [PubMed]
8. Modic MT, Obuchowski NA, Ross J, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN, Mazanec DJ ir kt. Ūminis nugaros skausmas ir radikulopatija: MR vaizdų išvada ir jų prognostikos vaidmuo bei poveikis rezultatams. Radiologija 2005; 237: 597-604. [PubMed]
9. Govind J. Juosmens skausmas. Aus Fam Phys 2004; 33: 409-12. [PubMed]
10. Awad JN, Moskovich R. Juostinės disko herniacijos: chirurginis ir ne-gydomasis gydymas. Clin Orthop Relat Res 2006; 443: 183-97. [PubMed]
11. Jarvik JG, Deyo RA. Diagnozuojamas nugaros skausmas, daugiausia dėmesio skiriant vaizdavimui. Ann Intern Med 2002. 137: 586-97. [PubMed]
12. Weber H, Holme I, Amlie E. Natūralus ūminės išeminės smegenų traukulys su nervų šaknų simptomais dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu piroksikamo (NSAID) poveikio tyrimu. Spyna 1993; 18: 1433-8. [PubMed]
13. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Slofstra PD, Knottnerus JA. Konservatyvus isichiatrijos gydymas: sisteminga peržiūra. J Spinal Dis 2000; 13: 463-9. [PubMed]
14. Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG, Os TAG van, Peul WC, Koes BW. Konservatyvaus gydymo efektas krūtinės krūtinės radikulų sindromui: sisteminga apžvalga. Eur Spine J 2007. Balandžio 6; (EPUB prieš spausdinant). [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
15. Hagen KB, Jamtvedt G, Hilde G, Winnem MF. Atnaujinta "Cochrane" apžvalga, skirta nugaros skausmui ir išialgijai. Spyna 2005; 30: 542-6. [PubMed]
16. Weber H. Juosmens disko herniation. Kontroliuojamas prospektyvinis tyrimas su dešimties metų stebėjimu. Spyna 1983; 8: 131-40. [PubMed]
17. Gibson JN, Waddell G. Chirurginės intervencijos dėl juosmens disko prolapso. Cochrane Database Syst Rev 2007. Jan 24; (1): CD001350. [PubMed]
18. Van Tulder MW, Koes B, Seitsalo S, Malmivaara A. Invazinių gydymo būdų, susijusių su nugaros skausmu ir išialgija, rezultatai: įrodymais pagrįsta peržiūra. Eur Spine J 2006; 15: S82-92. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
19. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J., Malmivaara A. Mikrodiskektomijos efektyvumas juosmens smegenų disko herniationi. Spyna 2006; 31: 2409-14. [PubMed]
20. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS ir kt. Chirurginis vs neoperatyvinis odos išvaržos skausmas: stuburo pacientų tyrimų rezultatai (SPORT): atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA 2006; 296: 2441-50. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
21. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA ir kt. Chirurginis ir neoperatyvinis odos išvaržos skausmas: stuburo pacientų tyrimų tyrimo (SPORT) stebėjimo grupė. JAMA 2006; 296: 2451-9. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
22. Koesas BW, Tulderis MWas vanas, Ostelo R, Burtonas AK, Waddellas G. Klinikinės pirminio skausmo skausmo valdymo rekomendacijos: tarptautinis palyginimas. Spyna 2001; 26: 2504-13. [PubMed]
23. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Diskinių išeminių ligų patofiziologija. I. Cheminės sudėties įrodymai. Jungtinis kaulų spyna 2006; 73: 151-8. [PubMed]
24. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Watier H, Goupille P. Diskusijų, susijusių su nugaros skausmu ir išialgija, disfunkcija. II. TNF-alfa antagonistų gydymą palaikantys įrodymai. Jungtinis kaulų spyna 2006; 73: 270-7. [PubMed]
25. Korhonen T, Karppinen J, Paimela L, Malmivaara A, Lindgren KA, Bowman C ir kt. Diskretinės išbėrimo sukeltos išeminės sindromo gydymas infliksimabu: vienerių metų FIRST II, ​​atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai. Spyna 2006; 31: 2759-66. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Papildomos temos: nugaros skausmai

 

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

 

dienoraščio nuotrauka iš animacinių filmų "paperboy" didelės naujienos

 

KITA SVARBIAMA TEMA: Migrenos skausmo gydymas

 

 

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai

 

„Everbright Wellness El Paso“
eventbrite® TINKLALAPIAI

Internetinė funkcinė medicinos istorija
VEIKLOS FUNKCINIO VAISTO EGZAMINAS 24 • 7

Internetinė istorija
INTERNETO ISTORIJA 24 • 7

UŽSAKYKITE INTERNETU 24 • 7