Greitosios skausmo malšinimas herniated diskams El Paso, TX | Dr. Alexas Jimenezas
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Greitosios skausmo malšinimas Herniated diskuose El Paso, TX

Išvaržos diskai yra sekinanti būklė, kuriai būdingas vienos ar kelių galūnių skausmas, tirpimas ir silpnumas. Nors kai kurie žmonės gali nejausti jokio skausmo, tie, kurie tai daro, dažnai nori greitai numalšinti skausmą, kad išvengtų ilgų nedarbingumo atostogų laikotarpių. Daugelis sveikatos priežiūros specialistų rekomenduoja operaciją pacientams, kuriems nuolat ir (arba) blogėja išvaržos disko simptomai, tačiau kitos neoperacinės gydymo galimybės gali padėti gydyti disko išvaržas. Šio straipsnio tikslas yra parodyti, kaip struktūrizuotas fizioterapijos gydymo modelis gali greitai padėti pacientams, kuriems taikoma juosmens disko operacija.

 

Struktūrinis fizioterapijos gydymo modelis gali suteikti greitą pagalbą ligoniams, kuriems taikoma juosmens disko chirurgija: būsimos kohortinės studijos

 

Abstraktus

 

  • Tikslas: Įvertinti struktūrizuotą kineziterapijos gydymo modelį pacientams, kuriems taikoma juosmens disko chirurgija.
  • dizainas: Perspektyvinis kohortinio tyrimas.
  • Pacientai: Keturiasdešimt pacientų, sergančių juosmeninės disko išvarža, diagnozuota klinikiniais tyrimais ir magnetinio rezonanso vaizdavimu.
  • Metodai: Pacientai taikė struktūrizuotą kineziterapijos gydymo modelį, įskaitant mechaninę diagnostiką ir terapiją (MDT), kartu su laipsnišku bagažinės stabilizavimo mokymu. Tyrimo rezultatų rodikliai buvo Oswestry negalios indeksas, vizualinė analoginė skalė kojų ir nugaros skausmui, Tampa kinezofobijos skalė, Europos gyvenimo kokybė 5 matmenų klausimyne, Zung savigydos depresijos skalė, savęs veiksmingumo skalė, darbas būsena ir paciento pasitenkinimas gydymu. Klausimynai buvo platinami prieš gydymą ir po 3, 12 ir 24 mėnesio stebėjimo.
  • Rezultatai: Praėjus 0.001 mėnesiams po struktūrinio kineziterapijos gydymo modelio, pacientai jau buvo žymiai pagerėję (p <3) visais vertinimais: negalia, kojų ir nugaros skausmai, kineziofobija, su sveikata susijusi gyvenimo kokybė, depresija ir savęs efektyvumas. Pagerėjimas vis dar buvo pastebimas stebint dvejus metus.
  • Išvada: Šiame tyrime rekomenduojama pritaikyti struktūrizuotą kineziterapijos gydymo modelį prieš apsvarstę operacijas pacientams, turintiems simptomų, tokių kaip skausmas ir negalėjimas dėl juosmens disko išvaržos.
  • Raktiniai žodžiai: tarpslankstelinio disko poslinkis; reabilitacija; fizinės terapijos būdai.

 

Įvadas

 

Liemens disko išvaržos simptomai yra gana paplitę visoje populiacijoje, nors paplitimo dažnis labai skiriasi tarp skirtingų tyrimų (1). Simptomų sunkumas taip pat skiriasi, o daugeliui pacientų skausmas ir funkcijos netekimas gali sukelti negalėjimą ir ilgesnį nedarbingumo atostogų laikotarpį (2). Spontaninis simptomų išsiskyrimas po juosmens disko išvaržymo laikomas įprasta, todėl sunku įvertinti gydymo poveikį. Be to, studijose, kuriose vertinamas spontaniškas gydymas, dažnai įtraukiami skirtingi fizioterapiniai gydymo būdai kartu su skausmo vaistais (3-5), todėl sunku nustatyti natūralaus gydymo mastą. Kita vertus, pacientams, kuriems yra išeivija, tačiau be patvirtinto disko išvaržymo magnetinio rezonanso tomografija (MRT), maždaug trečdalis asmenų išieškoja 2 savaites po išialgijos atsiradimo ir maždaug tris ketvirčius atsinaujina po 3 mėnesių (6).

 

Skirtingai nuo savaiminio gydymo įvertinimo, daugelio tyrimų metu buvo tiriama juosmens smegenų disko išvarža. Chirurgija buvo lyginama su įvairiais gydymo būdais, tokiais kaip švietimas, chiropraktika, nepatikslinta kineziterapija, akupunktūra, injekcijos ir vaistai (7-10). Tačiau ne chirurginio gydymo būdai buvo apibūdinti tik neaiškiai, o gydymo būdai buvo skirtingi. Ankstesniuose tyrimuose nustatyta, kad ilgalaikiai (per 1 metus) (2, 7, 10) ilgalaikiai (po 11 metų) chirurginio gydymo rezultatai nėra geri trumpalaikiai (po 12 metų) rezultatai. Taigi išvados, padarytos palyginus chirurginį gydymą su ne sisteminiu ne chirurginiu gydymu, gali būti klaidinančios. Tai buvo patvirtinta atliekant sisteminę peržiūrą, kurioje buvo padaryta išvada, kad yra prieštaringų įrodymų, ar operacija yra naudingesnė nei trumpalaikės ir ilgalaikės stebėsenos (XNUMX) neišskirtinės priežiūros.

 

Kinesifobija buvo vertinama pacientams po juosmens disko chirurgijos, ir beveik 50% pacientų buvo klasifikuojami kaip kineziophobia (13). Mūsų žiniomis, kinezofobija nebuvo vertinta pacientams, turintiems juosmens smegenų disko išvaržymus, gydytiems struktūriniu fizioterapiniu gydymu.

 

Yra keletas skirtingų ne chirurginių gydymo metodų pacientams, sergantiems skausmu ir nugaros skausmais išialgija. Vienas paplitęs valdymo metodas yra mechaninė diagnostika ir terapija (MDT), dar vadinama McKenzie metodu, kurio tikslas yra pašalinti arba sumažinti skausmą (14). 2004 m. Atlikta sisteminga MDT veiksmingumo apžvalga parodė, kad pacientai, turintys apatinės nugaros dalies skausmą, gydomi MDT, pastebėjo didesnį, greitesnį skausmo ir negalios sumažėjimą, palyginti su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), mokomosiomis brošiūromis, nugaros masažu. patarimai nugaros ir nugaros priežiūrai, jėgos treniruotės, stuburo mobilizavimas ir bendrieji pratimai (15). Atliekant atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kurio metu buvo stebimi vieneri metai nuo 1 m., Paatelma ir jo bendradarbiai (2008) nustatė, kad McKenzie metodas buvo tik nežymiai efektyvesnis, lyginant tik su patarimais pacientams, turintiems juosmens skausmus. Pacientams, turintiems apatinės nugaros dalies skausmus, išialgiją ir patikrintą juosmens disko išvaržą, vis dėlto įrodyta, kad pasirinkta pacientų grupė, kuri po 16 gydymo dienų reagavo į MDT, taip pat pranešė, kad jie buvo patenkinti po 5 savaičių (55) . Pacientai gydymą pradėjo praėjus vos 17 dienų nuo simptomų atsiradimo, todėl savaiminio gijimo poveikio negalima atmesti. Apskritai, reikia papildomai įvertinti MDT gydymo poveikį pacientams, kuriems yra patikrinta juosmens disko išvarža.

 

Liemens stabilizavimo pratimai, kuriais siekiama atkurti gilų kamieno raumenų valdymą, buvo naudojami apatinės nugaros dalies skausmo prevencijai ir reabilitacijai (18). Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas atskleidė apatinės nugaros dalies skausmo epizodų pasikartojimo sumažėjimą po konkrečių kamieno stabilizavimo pratimų, palyginti su kontroline grupe, gavusia patarimus ir vartojusius vaistus (19). Nustatyta, kad dinaminiai juosmens stabilizavimo pratimai malšina skausmą ir gerina funkciją pacientams, kuriems buvo atlikta mikrodiskektomija (20). Kamieno stabilizavimo pratimų, kartu su MDT, poveikis pacientams, kuriems nebuvo operuota juosmens disko išvarža, nebuvo tirtas. MDT retai rekomenduojama pacientams, kuriems atlikta MRT patikrinta juosmens disko išvarža su sutrūkusiu išoriniu žiedu. Tačiau mūsų ligoninėje turime kelerių metų gerą klinikinę patirtį, susijusią su MDT ir kamieno stabilizavimo pratimų deriniu šiai pacientų kategorijai. Mūsų žiniomis, jokiame ankstesniame tyrime nebuvo tirta, ar pacientai, kuriems atlikta MRT, juosmens disko išvaržą, simptomus mažiausiai 6 savaites (kuo labiau sumažinant savaiminio gijimo padarinius) ir kurie kvalifikuoti disko operacijai, galėtų pagerinti taikydami struktūrinį kineziterapijos modelį, įskaitant MDT ir palaipsniui progresuojančios bagažinės stabilizavimo pratybos. Todėl šio tyrimo tikslas buvo įvertinti struktūrinį kineziterapijos gydymo modelį pacientams, turintiems kvalifikaciją juosmens disko operacijai.

 

Medžiaga ir metodai

 

Tyrimo metu buvo nustatyta, kad 150 pacientai, kurie buvo nukreipti į Sohlgrensko universiteto ligoninės ortopedijos kliniką Geteborge, nuo lapkričio 2003 iki 2008 sausio, buvo identifikuojami kaip potencialūs dalyviai, nes disko išvarža buvo patvirtinta MRT. Įtraukimo kriterijai buvo: 18-65 metų amžius; MRT, patvirtinanti disko ertmę, paaiškinanti klinikinius duomenis; simptomai mažiausiai 6 savaičių (spontaniško gydymo poveikių mažinimas) ir skausmo pasiskirstymas kartu su neurologiniais sutrikimais, susijusiais su paveiktu nervų šakniu. Išskyrimo kriterijai buvo: Cauda Equina sindromas, ankstesnė nugaros smegenų operacija, kitos nugaros smegenų ligos, tokios kaip stuburo stenozė ir spondilolistezė, ir netinkamas švedų kalbos mokėjimas. Tačiau 70 pacientai buvo pašalinti dėl spontaninio skausmo ir simptomų išsiskyrimo. Likę 80 pacientai atitiko įtraukimo kriterijus ir įgijo teisę į operaciją. Ortopedijos chirurgai nustatė, ar pacientai, kuriems taikomi MRT ir fiziniai tyrimai pagal Amerikos ortopedinių chirurgų akademijos rekomendacijas pacientams, turintiems juosmeninės disko išvaržos (21), buvo tinkami juosmenine disko operacijai.

 

Pav. 1 tyrimo srautų schema

 

Iš pradžių tyrimas buvo planuotas kaip atsitiktinių imčių kontroliuojamasis bandymas (RCT) tarp struktūrizuoto fizioterapinio gydymo modelio ir operacijos, tačiau pacientų skaičiaus nepakako norint gauti priimtiną galią. Aštuoniolika 80 pacientų iš pradžių buvo atsitiktinai suskirstyti į fizioterapiją, 17 pacientai atsitiktinai suskirstyti į chirurginę operaciją, o 45 pacientai nesutiko atlikti atsitiktinių imčių. Dvidešimt septyni iš 45 pacientų, kurie nesutiko su atsitiktinės atrankos būdu, sutiko dalyvauti struktūrizuotame fizioterapiniame gydyme, o 18 pacientai sutiko atlikti operaciją. Todėl buvo nuspręsta vien tik pateikti 45 pacientų, gydytų pagal struktūrizuotą fizioterapijos gydymo protokolą, grupę (1 pav.). Pacientams buvo suteikta žodinė ir rašytinė informacija, o gautas sutikimas. Tyrimą patvirtino Regioninė etikos vertinimo taryba.

 

Prieš pradedant struktūrizuotą fizioterapinį gydymą, 4 pacientai atsigavo taip, kad negalėjo būti laikomi chirurginiais kandidatais, todėl jie buvo pašalinti iš tyrimo. Išlikę 41 pacientai, gydomi pagal struktūrizuotą kineziterapijos modelį, yra pateikti šiame dokumente.

 

Struktūrinis fizioterapijos gydymo modelis

 

Šeši kineziterapeutai, turintys patvirtintus MDT tyrimus, kurie yra MDT koncepcijos tyrimas, baigus 4 4 dienų kursus, skirtus pacientams, turintiems stuburo problemų, įvertinti ir gydyti. Baigę šiuos kursus, prieš baigiant tyrimą, reikia atlikti išsamų literatūros tyrimą ir pacientų vertinimo bei gydymo praktiką. Tyrime dalyvavę kineziterapeutai turėjo 5–20 metų klinikinės patirties pacientams, turintiems nugaros problemų ir išvaržos juosmens diską, gydyti. Įrodyta, kad tarp egzaminuotojų atliktas MDT vertinimo patikimumas yra geras, jei egzaminuotojas yra apmokytas taikyti MDT metodą (22). Kineziterapeutai apžiūrėjo ir gydė pacientus per 9 savaičių laikotarpį (I lentelė). Pirmąsias 2 gydymo savaites buvo laikomasi MDT protokolo, pagrįsto individualių mechaninių ir simptominių reakcijų į padėtį ir judesius klinikiniais tyrimais, siekiant sumažinti skausmą ir pabrėžiant savitvarką (14). Trečią gydymo savaitę prie MDT protokolo buvo pridėti laipsniški bagažinės stabilizavimo pratimai. Laipsniuotų bagažinės stabilizavimo pratimų tikslas buvo pagerinti raumenų kontrolę (23). Mažo krūvio raumenų ištvermės pratimai buvo laipsniškai didinami individualiai, atsižvelgiant į pacientų nurodytą kojų skausmą ir pastebėtą judesių kontrolę bei kokybę. Gydymo metu pacientai buvo paraginti tęsti savarankišką mankštą sporto salėje arba atlikti kitokį savo pasirinktą fizinį pasirengimą po struktūrinio kineziterapijos gydymo pabaigos. Praėjus keturioms savaitėms po 9 savaičių trukmės kineziterapijos gydymo laikotarpio, pacientai lankėsi tolesniame vizite pas juos gydžiusį kineziterapeutą. Šio vizito tikslas buvo skatinti aukštą atitiktį tęstinėms bagažinės stabilizavimo pratyboms ir MDT praktikai (I lentelė).

 

Lentelė 1 Gydymo procedūros

 

Studijų rezultatų priemonės

 

Pacientams buvo užpildyta anketa. Nepriklausomi egzaminuotojai, kurie nebuvo įtraukti į gydymą, platino klausimynus prieš gydymą (bazinis lygis) ir 3-, 12- ir 24 mėnesio stebėjimus.

 

Pagrindinis rezultatas buvo skausmo intensyvumas kojoje, vertinamas naudojant vizualią analoginę skalę (VAS) 0-100 mm (24) ir Oswestry negalios indeksas (ODI) 0-100% (25). Rezultatas 0-10 mm ant VAS buvo apibrėžtas kaip neturintis skausmas pagal Öberg ir kt. (26). ODI rezultatas 0-20% buvo apibūdintas kaip minimalus arba negaliojantis, o rezultatas, viršijantis 40%, buvo apibrėžiamas kaip sunki negalia (25). Šios pirminės baigties priemonės dažniausiai naudojamos vertinant po operacijos dėl atgalinio skausmo ir vertinant pacientus, turėjusius juosmens disko išvaržą (27).

 

Antriniai rezultato matai apėmė skausmo intensyvumą nugaroje, įvertintą naudojant VAS, ir kineziofobijos laipsnį, taikant Tampa skalę kineziofobijai (TSK). TSK balas svyruoja tarp 17 ir 68, o riba daugiau nei 37 buvo apibrėžta kaip didelis kinesiofobijos laipsnis (28). Buvo naudojama su sveikata susijusi gyvenimo kokybė (HRQoL) Europos gyvenimo kokybės 5 dimensijų klausimynuose (EQ-5D). EQ-5D sudaro 2 dalys, EQ-5Dindex svyruoja nuo 0 iki 1.0, kur 1.0 yra optimali sveikata, o EQ-5DVAS yra vertikali regimoji analoginė skalė, svyruojanti nuo 0 (blogiausia įmanoma sveikatos būklė) iki 100 (geriausia įmanoma sveikatos būklė) ( 29). „Zung“ savęs vertinimo depresijos skalė (ZDS) svyruoja nuo 20 iki 80 ir kuo pacientas yra labiau prislėgtas, tuo didesnis balas (30). Savarankiško efektyvumo skalė (SES) svyruoja nuo 8 iki 64, o aukštesni balai rodo ir daugiau teigiamų įsitikinimų (31). Darbo būklė buvo matuojama naudojant 3 laipsnių Likerto skalę: visą darbo dieną, visą darbo laiką ir ne visą darbo laiką. Lygiai taip pat pacientų pasitenkinimas gydymu buvo matuojamas 3 laipsnių Likerto skalėje; patenkintas, mažiau patenkintas ir nepatenkintas (32). Šios antrinės baigties priemonės įvertina bio-psichosocialinius veiksnius, apibūdintus kaip svarbius atliekant juosmens disko operaciją (33).

 

2 pacientų bazinės charakteristikos lentelėje

 

Statistinė analizė

 

Rezultatai pateikiami kaip mediana ir interquartile intervalas (IQR), išskyrus amžių, kuris pateikiamas kaip vidutinis ir standartinis nuokrypis (SD). Pokyčiai per tam tikrą laikotarpį grupėje buvo analizuojami pagal "Wilcoxon" pasirašytą testą. Statistinė reikšmė nustatyta 0.05 alfa lygiu.

 

rezultatai

 

Pagrindinės charakteristikos yra pateiktos II lentelėje. Nė vienas pacientas nebuvo atliktas 3 mėnesio stebėjimo operacijos metu. Per 12 mėnesio stebėjimą 3 pacientai buvo chirurgiškai gydomi, o 24 mėnesio tolesniame tyrime dalyvavo papildomas 1 pacientas. Po operacijos šie 4 pacientai buvo pašalinti iš tolesnio stebėjimo (1 pav.).

 

Pakeiskite per pradines pagrindines priemones

 

Negalia. 0.001 mėnesių stebėjimo metu pacientai pastebimai pagerino ODI (p <3), palyginti su pradiniu. Vidutinis (IQR) balas sumažėjo nuo 42 (27–53) iki 14 (8–33). Šis pagerėjimas vis dar buvo pastebimas praėjus 12 ir 24 mėnesiams (III lentelė ir 2 pav.). Pradžioje 22 pacientai pranešė apie sunkią negalią (54%), o 3 pacientai pranešė, kad neįgalumo nėra. Stebint 3 mėnesius, neįgalumo laipsnis sumažėjo, nes tik 9 pacientai (22%) pranešė apie sunkią negalią ir 26 (64%) - neįgalumo. Po 12 ir 24 mėnesių stebėjimo tik 2 pacientai (5%) pranešė apie sunkią negalią. Po 12 mėnesių stebėjimo 26 pacientai vis dar nepranešė apie negalią, o per 24 mėnesių stebėjimą - 27 pacientai.

 

Vaizdinio 2 vizualinio analoginio skalės kojų skausmas ir Oswestry negalios indeksas

 

Kojų skausmas. Nustatytas reikšmingas pacientų kojų skausmo sumažėjimas stebint VAS 3 mėnesius (p <0.001), palyginti su pradiniu. VAS mediana (IQR) sumažėjo nuo 60 (40–75) iki 9 (2–27). Šis pagerėjimas vis dar buvo pastebimas stebint 12 ir 24 mėnesius (III lentelė ir 2 pav.). Prieš gydymą visi pacientai pranešė apie kojų skausmus. Praėjus trims mėnesiams po gydymo, VAS mediana buvo 9 mm, ty klasifikuojama kaip be kojų skausmo (26). Dvidešimt trys pacientai (56%) 3 mėnesių stebėjimo metu nepranešė apie kojų skausmus. 12 mėnesių stebėjimo metu 22 pacientai nepranešė apie kojų skausmą, o po 24 mėnesių 24 pacientai nepranešė apie kojų skausmą.

 

Lentelė 3 keičia per pradines ir antrines rezultatų priemones

 

Antrinių rezultatų pokyčiai laikui bėgant

 

Nugaros skausmas. 3 mėnesių stebėjimo metu VAS nustatytas reikšmingas nugaros skausmo pagerėjimas (p <0.001), palyginti su pradiniu. Šis pagerėjimas vis dar buvo pastebimas praėjus 12 ir 24 mėnesiams (III lentelė). Pradžioje 6 pacientai (15%) nepranešė apie nugaros skausmus. Praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, 20 pacientų (49 proc.) Nepranešė apie nugaros skausmus.

 

Paveikslas 3. Pacientų, užsikrėtusių kinezofobija, skaičius

 

Kinezofobija. Kinesiofobijos laipsnis 3 mėnesių stebėjimo metu parodė reikšmingą pagerėjimą (p <0.001), o pagerėjimas buvo matomas per visą stebėjimo laikotarpį (III lentelė). Prieš gydymą 25 pacientai (61 proc.) Buvo priskirti kineziofobijos kategorijai, o 15 pacientų (37 proc.) Neturėjo kineziofobijos, o 1 paciento duomenų nebuvo. Po 3 mėnesių kineziofobija sirgo 15 pacientų (37%), o kineziofobijos - 26 (63%). 12 mėnesių stebėjimo metu pacientų, sergančių kineziofobija, skaičius sumažėjo iki 4 (11%) (3 pav.).

 

Su sveikata susijusi gyvenimo kokybė, depresija ir savaiminis veiksmingumas. Visi 4 vertinimai (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS ir SES) 3 mėnesių stebėjimo metu parodė reikšmingą pagerėjimą (p <0.001). Šis pagerėjimas vis dar buvo pastebimas praėjus 12 ir 24 mėnesiams (III lentelė).

 

Ligos atostogos. Pradžioje 22 pacientai (54 proc.) Turėjo visą laiką nedarbingumo atostogas (IV lentelė), palyginti su 9 (22 proc.) Pacientais stebint 3 mėnesius. Pradžioje 14 pacientų (34%) dirbo visą darbo dieną, palyginti su 22 (54%) 3 mėnesių stebėjimo metu.

 

Lentelė 4 Ligonių paliktų ligonių skaičius kiekvienu atveju

 

Pasitenkinimas gydymu

 

3 mėnesio stebėjimo metu 32 (78%) pacientų 41 buvo patenkinti struktūriniu fizioterapiniu gydymu. Septyni pacientai buvo mažiau patenkinti ir 2 pacientai buvo nepatenkinti. Vėliau veikė abu nepatenkinti pacientai. Tolesniame 2 metais patenkintų pacientų skaičius buvo 29 (80%) iš 36. Septyni pacientai buvo mažiau patenkinti, tačiau nė vienas nepatenkintas struktūrizuoto fizioterapinio gydymo metu.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Disko išvarža juosmens srityje gali sukelti skausmą, tirpimą ir silpnumą apatinėje nugaros dalyje. Dėl simptomų sunkumo daugelis pacientų, norinčių greitai numalšinti skausmą, svarsto operaciją. Tačiau daugelis neoperacinių gydymo būdų gali padėti pagerinti ir valdyti juosmens išvaržos disko simptomus. Struktūrizuotas fizioterapijos gydymo modelis gali greitai numalšinti pacientus, kurie priešingu atveju turėtų juosmens disko operaciją, rašoma šiame straipsnyje. Pacientams, norintiems išvengti ilgų nedarbingumo atostogų dėl darbo dėl jų simptomų, gali būti naudingas struktūrinis kineziterapijos gydymo modelis. Kaip ir bet kokio tipo traumos ir (arba) būklės atveju, prieš pradedant chirurgines intervencijas, siekiant greitai numalšinti skausmą, reikia tinkamai apsvarstyti kitų gydymo būdų naudojimą.

 

Diskusija

 

Šio tyrimo pagrindinė išvada buvo ta, kad pacientai, kurie kvalifikavo juosmens disko chirurgą, statistiškai reikšmingai ir kliniškai reikšmingai padidino tik 3 mėnesius po struktūrizuoto fizioterapinio gydymo pradžios visuose vertinimuose: negalios, kojų ir nugaros skausmo, kinezofobijos, susijusios su gyvenimo kokybe, depresija ir savaiminiu veiksmingumu. Patobulinimai vis dar gali būti vertinami atlikus 2 metų stebėjimą.

 

Reikėtų atidžiai apsvarstyti natūralų gydymo procesą, ypač vertinant gydymo poveikį pacientams, kuriems yra disko išvarža. Laikui bėgant simptomai dažnai būna skirtingi, o daugelis diskų gydosi savaime ir simptomai nustoja bėgti. Maždaug po 75 mėnesių maždaug 3% pacientų, kuriems yra išiniuota išemija be MRI patvirtinto disko herniation, ir maždaug trečdalis pacientų atsinaujina per 2 savaites nuo išialgijos (6) pradžios. Natūralus išsiitimo kelias buvo įvertintas atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu (34), kuriame palyginti NVNU ir placebu. Tačiau pacientai buvo tiriami per 14 dienas nuo kojų skausmo spinduliavimo. Po 3 mėnesių 60% pacientų atsigavo ir po 12 mėnesių išgyveno 70%. Siekiant sumažinti savanoriško gydymo įtaką šiame tyrime, pacientai buvo įtraukti tik tuo atveju, jei jie ilgą laiką sirgo skausmu ir negalia daugiau nei 6 savaičių. Iš tikrųjų dauguma pacientų skausmą ir negalią sirgo daugiau nei 3 mėnesiais. Todėl labiausiai tikėtina, kad šiame tyrime aptariamas gydymo poveikis daugumoje pacientų yra struktūrizuotos kineziterapijos gydymo modelio poveikis, o ne savaiminis gydymas.

 

Weber ir kt. Tyrime. (34), VAS kojų skausmas vidurkis buvo sumažintas nuo 54 mm pradiniu lygiu iki 19 mm per 4 savaites visiems 183 pacientams, nepriklausomai nuo gydymo. Po 1 metų VAS kojų skausmo vidurkis buvo 17 mm. Šio tyrimo pacientai, kurie buvo šiek tiek blogesni pradiniame etape (60 mm), 9 mm po VAS kojų skausmo buvo tik 3 mėnesiai po gydymo. Vadinasi, šiame tyrime vaisto VAS vidurkis jau buvo sumažintas iki skausmo skausmo įvertinimo, kuris buvo nustatytas kaip 0-10 ant VAS (26) 3 mėnesio stebėjimo metu ir buvo išlaikytas 12 - ir 24 mėnesių stebėjimas.

 

Fizioterapinis gydymas pacientams, turintiems juosmens disko išvaržą, gali pagerėti. Brötz ir kt. (17) buvo pasirinkta grupė pacientų, kurie reagavo su skausmo centralizavimu po pirmųjų 5 kasdienių gydymo sesijų pagal MDT metodą. Skausmo centralizavimas apibrėžiamas kaip kliniškai sukeltas skausmo, atsirandančio iš stuburo, vieta, pasireiškianti nuo distalinės padėties iki juosmens vidurio linijos (35). Tačiau ligonių simptomų vidutinė trukmė prieš gydymą buvo tik 12 dienų, todėl negalima atmesti galimybės, kad pacientai natūraliai atsigaus (17).

 

Atlikus retrospektyvų tyrimą, 95 pacientai buvo gydomi funkciniu atstatymo programa (36). Pacientai gerokai pagerėjo po vidutinio 8.7 mėnesio gydymo laikotarpio. Vertinimas atliktas tik įvykdant mokėjimus. Tačiau gydant šį ilgį, sunku atskirti gydymo poveikį nuo natūralaus gydymo proceso. Šiame tyrime buvo patvirtintas trumpesnis gydymo laikotarpis, o po 3 mėnesių buvo pastebėti dideli ir reikšmingi patobulinimai, ir 24 mėnesio stebėjimo metu jie vis dar buvo. Todėl nėra tikėtina, kad natūralus gijimo procesas buvo atsakingas už teigiamus šio tyrimo rezultatus.

 

Prospektyvusis 82 tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, serganti ūmine stiprios išeminės stenozės, kuriems buvo skirtas konservatyvus gydymas, tik po nedidelio kiekio 12 mėnesių (37) visiškai išgydė tik nedaugelis pacientų. Dvidešimt penkių procentų pacientų per operaciją per 4 mėnesius buvo atlikta operacija ir vienas trečdalis chirurginių operacijų per 1 metus. Nepaisant to, kad šio tyrimo įtraukimo kriterijai atitiko chirurginio gydymo rekomendacijas (21, 38), 3 mėnesio stebėjimo metu pacientui nereikėjo atlikti operacijos, o po 12 mėnesių tik 3 pacientams (7%) atlikta chirurgija. Skirtumo interpretacija gali būti ta, kad struktūrizuotas kineziterapijos gydymo modelis, naudojamas šiame tyrime, atrodė, turėjo įtakos pacientams, turintiems juosmens disko išvaržą labai teigiama linkme. Todėl rekomenduojama laikytis struktūrizuoto kineziterapijos metodo, prieš pradedant tyrimą.

 

Šio tyrimo duomenimis, MRI tyrimas disko herniation buvo įtraukimo kriterijus. Klinikinėje praktikoje MRI patvirtinimas nėra privalomas, nes jis yra chirurginio gydymo metu, prieš pradedant naudoti struktūrinį fizioterapinį gydymą pacientams, kuriems yra disko išvaržos simptomų. Vadinasi, gydymas pagal struktūrizuotą kineziterapijos gydymo modelį gali prasidėti anksti po simptomų atsiradimo, nes nereikia laukti MR. Galima spekuliuoti, kad jei gydymas struktūrizuotu kineziterapijos modeliu prasidės anksčiau nei šiame tyrime, patobulinimai būtų dar geresni, toliau mažinant nuolatinio skausmo ir lydimųjų problemų riziką. Be to, tikriausiai sumažės MR poreikis; tačiau tai turėtų būti toliau vertinama būsimuose tyrimuose.

 

Vienas iš šio gero rezultato paaiškinimų galėtų būti tai, kad pacientai taikė struktūrizuotą kineziterapijos gydymo modelį, apimantį MDT ir bagažinės stabilizavimo pratimus, leidžiančius individualiai suplanuoti ir išplėsti gydymą. Panašūs rezultatai buvo apibūdinti retrospektyviniu kohortos tyrimu (39), naudojant keletą skausmo kontrolės metodų, taip pat treniruočių mokymui pacientams, turintiems juosmens disko išvaržą. Vertinimas nebuvo atliktas maždaug po 31 mėnesių po gydymo. Saalo ir kt. Rezultatai. (39) ir šio tyrimo rezultatai yra suderinti, nes struktūrizuotas fizioterapinis gydymas gali sumažinti simptomus, tačiau šio tyrimo metu simptomai buvo žymiai sušvelninti.

 

Daugiacentriniame tyrime, kuriame dalyvavo 501 pacientai, atsitiktinai suskirstyti į chirurginę operaciją ar neoperatyvinę priežiūrą, 18% pacientų, kuriems buvo paskirtas neoperacinis gydymas, per 6 savaites buvo atlikta chirurginė operacija, o 30% operacijų buvo maždaug 3 mėnesių (7). Neoperatyvinė gydymo grupė gavo nenustatytą "įprastą priežiūrą", kuri galėtų apimti įvairius skirtingus gydymo metodus. Priešingai, šio tyrimo pacientams buvo pasiūlytas struktūrizuotas kineziterapijos gydymo modelis, apimantis tiek biopsichologinius, tiek socialinius komponentus, kaip aprašyta Tarptautinėje funkcionavimo, negalios ir sveikatos klasifikatoriuje (40).

 

Yra keletas galimų šio tyrimo teigiamų rezultatų paaiškinimų, o dabar jų bus aptariama 5. Pirma, pacientai buvo gerai informuoti apie struktūrizuotos kineziterapijos gydymo modelio projektą, įskaitant skirtingų gydymo etapų tvarkaraštį ir kai buvo planuojama nutraukti gydymą. Ši informacija padidino pacientų savireguliavimo galimybes ir suteikė jiems aktyvų vaidmenį gydymo sprendimų priėmimo procese.

 

Antra, pacientai, naudodami skirtingas veiklas ir judesius, sumažino skausmą pagal MDT metodą (14). MDT metodu siekiama pagerinti pacientų gebėjimą susidoroti su simptomais, motyvuoti pacientą laikytis gydymo ir suteikti jiems galimybę įgyti nepriklausomybę. Leijon ir kt. (41) parodė, kad žemas motyvacijos lygis ir skausmas yra svarbūs veiksniai, kurie sustiprina fizinio aktyvumo nesilaikymą. Todėl atrodo svarbu kuo anksčiau sumažinti skausmą ir padidinti motyvaciją. Tikslinga manyti, kad kai pacientai dalyvavo vertinant įvairias veiklos rūšis ir pratybas, tai padidino jų galimybę susipažinti su veikla ir tokiu simptomų sumažėjimu arba padidėjimu. Tai galėjo lemti didesnį pacientų savaiminį veiksmingumą ir galių suteikimą. "Perrault" (42) atliktoje peržiūroje buvo rekomenduota suteikti įgaliojimus fizioterapijoje, teigdama, kad įgalinimas pagerina intervenciją.

 

Trečia, pratimų intensyvumas buvo palaipsniui didinamas individualiai, atsižvelgiant į pacientų praneštą skausmą. Tikslas buvo sustiprinti pacientų savaiminį veiksmingumą, kuris taip pat žymiai pagerėjo šiame tyrime. Ketvirta, bagažinės stabilizavimo pratimai buvo atliekami siekiant didinti giliųjų liemens raumenų kontrolę (23). Galima teigti, kad fiziologinis mokymosi poveikis taip pat galėjo sumažinti skausmą dėl padidėjusios kraujo apytakos, raumenų atpalaidavimo ir skausmą mažinančių medžiagų, pvz., Endorfinų, išsiskyrimo.

 

Galiausiai viena patobulinimų priežastis galėtų būti tai, kad fizioterapeutai buvo patyrę ir gerai išsilavinę MDT metodu. Vėliau fizioterapeutai galėjo vadovauti pacientams reabilitacijos metu. Vis dėlto neįmanoma nustatyti, ar kiekviena iš anksčiau aprašytų priežasčių prisidėjo prie patobulinimų ir kiek. Atrodo pagrįsta manyti, kad visi 5 veiksniai veikė.

 

Šiame tyrime dauguma pacientų patyrė kinezofobiją prieš pradedant gydymą. Jau 3 mėnesius po to, kai prasidėjo struktūrizuotas kineziterapijos gydymas, kinezofobijos sergančiųjų skaičius smarkiai sumažėjo, o dauguma pacientų nebėra kinezofobijos. Šie rezultatai yra suderinti su ligonių, sergančių lėtiniu skausmu ir aukšta kinezofobija, tyrimą, kurie po skausmo valdymo programos, skirtos pacientams atgauti bendrą funkciją (43), padidino savo fizinį aktyvumą.

 

Yra keletas šio tyrimo apribojimų. Neįmanoma išskirti galimybės, kad kai kurie pacientai gali savanoriškai pagerėti be gydymo. Buvo imtasi priemonių šiam pavojui apriboti, įtraukiant kriterijus naudojant simptomus mažiausiai 6 savaičių. Vėlgi, daugumai pacientų simptomai pasireiškė daugiau nei 3 mėnesius. Kitas apribojimas gali būti susijęs su tuo, ar pacientai buvo tiksliai atrinkti tyrimo metu. Klinikoje patyrę ortopedijos chirurgai įvertino klinikinius duomenis ir MRT skenavimus ir priskyrė pacientus kaip chirurginius kandidatus, remdamiesi Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos rekomendacijomis dėl disko išvaržos intervencijos, paskelbtos 1993 (21). Šiame tyrime dalyvavę pacientai taip pat atitiko rekomendacijas, kurias pateikė Bono ir kolegos 2006 (38). Todėl pacientus galima vertinti kaip savo pačių kontrolę, palyginti galima ir su pradiniais simptomais, ir su kitais tyrimais atliktais pacientais. RCT būtų buvęs geriausias būdas ištirti skirtingas gydymo galimybes; tačiau nepasiekėme pacientų, kurių reikia RCT, skaičių. Kadangi šiame tyrime vartojamas gydymo modelis anksčiau nebuvo įvertintas ilgai trunkančio skausmo turinčių pacientų grupėje, dauguma pacientų, kuriems skausmas pasireiškė daugiau nei 3 mėnesiais dėl disko išvarţymo, ir kadangi rezultatai yra kliniškai įdomu, buvo nuspręsta pateikti rezultatus kaip kohortos tyrimą.

 

Apibendrinant galima teigti, kad šis tyrimas rodo, kad pacientai, tinkami juosmenine disko operacijai, po gydymo struktūrizuotu kineziterapijos modeliu gerokai pagerėjo jau 3 mėnesius po gydymo, o rezultatai vis dar gali būti vertinami 24 mėnesio stebėjimo metu. Dėl šios priežasties šie pacientai negalėjo pasinaudoti juosmenine disko operacija 3 mėnesiais po to, kai pradėtas fizioterapinis gydymas. Be to, gydymo pradžioje daugumai pacientų simptomai buvo daugiau kaip 3 mėnesiai, todėl šiam tyrimui turėjo būti atlikta daugiausia savaiminio gydymo. Todėl šiame tyrime rekomenduojama patvirtinti struktūrizuotą kineziterapijos gydymo modelį prieš apsvarstę operaciją, kai pacientai nurodo tokius simptomus kaip skausmas ir negalėjimas dėl juosmens disko išvaržymo.

 

Padėka

 

Autoriai norėtų padėkoti kineziterapeutams Patrikui Drevanderiui, Christinai Grundén, Sofijai Fridén ir Evai Fahlgren už pacientų gydymą ir Valteriui Sundhui už statistinę paramą. Šis tyrimas buvo paremtas Västra Götaland regiono Sveikatos ir medicinos priežiūros komiteto, Renée Eander fondo ir Wilhelm & Martina Lundgren mokslo fondo dotacijomis.

 

Išvaržyti diskai gali sukelti skausmą, tirpimą ir silpnumą, įvairius simptomus, kurie dažnai gali tapti tokie sunkūs, kad operacija gali atrodyti vienintelė greito palengvėjimo galimybė. Tačiau struktūrinis kineziterapijos gydymo modelis gali greitai padėti pacientams, kuriems taikoma juosmens disko operacija, rodo tyrimo rezultatai. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) nurodyta informacija. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

1. Konstantinou K, Dunn KM. Siacija: apžvalga epidemiologinių
tyrimai ir paplitimo įverčiai. Spine (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Kojų skausmo trukmė kaip a
pasekmių po operacijos, skirtos juosmeninės disko išvaržai, prognozavimas:
numatomas kohortinis tyrimas su 1 metų stebėjimu. J Neurosurg
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Spontaninė rezorbcija
susitraukusios tarpslankstelinio disko išvaržos. Pasaulio Neurosurgas
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Kompiuteriniai tomografiniai stebėjimai
tyrimas keturiasdešimt aštuonių neoperatyviai gydytų juosmeninių tarpslankstelinių atvejų
disko herniation. Spine (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. Takada E, Takahashi M, Shimada K. Juosmens disko natūrali istorija
išvarža su radikuliarine kojų skauda: spontaniniai MR pokyčiai
išvarža ir koreliacija su klinikiniais rezultatais. J Orthopaed
Surg (Honkongas) 2001; 9: 1-7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Numatyti rezultatus
trumpareikio stebėjimo metu. Br J Gen Pract 2002;
52: 119-123.
7. Weinstein JN, Tostesonas TD, Lurie JD, Tostesonas AN, Hanscom
B, Skinner JS, et al. Chirurginis ir neoperatyvinis juosmens juostos gydymas
disko herniation: stuburo pacientų rezultatų tyrimo bandymas
(SPORTAS): atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA 2006; 296: 2441-2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
Ilgalaikė konservatyvi priežiūra, palyginti su ankstyvuoju operacija pacientams, sergantiems
išialgija, kurią sukelia juosmens disko išvarža: dvejų metų a
atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. BMJ 2008; 336: 1355-1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Ilgas terminas
chirurginio ir nehirurginio cikliopatinės anemijos gydymo rezultatai
į juosmens disko herniation: 10 metų rezultatai iš Maine
studija juosmens srityje. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927-935.
10. Weber H. Juosmens disko herniation. Kontroliuojama, perspektyvi
studijuoti su dešimties metų stebėjimu. Spine (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131-140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Mikrodiskektomijos veiksmingumas juosmens smegenų diskomos herniationi: atsitiktinių imčių
kontroliuojamas tyrimas su 2 metų stebėjimo laikotarpiu. Spyna (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Jacobs WC, van Tulder M, M Arts, Rubinstein SM, van Middelkoop
M, Ostelo R ir kt. Chirurgija prieš konservatyvų gydymą
išialgija dėl juosmeninės raumenų disko: sisteminė peržiūra. Euras
Spyna J 2011; 20: 513-522.
13. Svensson GL, Lundberg M, Östgaard HC, Wendt GK. Aukštas laipsnis
kinezofobijos po juosmens spyglių dislokacijos chirurgijos operacijos: crosssectional
84 pacientų tyrimas. Acta Orthop 2011; 82: 732-736.
14. McKenzie R, May S. Juosmens juosmens srityje: mechaninė diagnozė
& terapija. 2-asis leidimas „Spinal Publications New Zealand Limited“:
Velingtonas; 2003.
15. Clare HA, Adams R., Maher CG. Sisteminė veiksmingumo peržiūra
McKenzie terapijos stuburo skausmui gydyti. Aust J Physiother 2004;
50: 209-216.
16. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman
T. Ortopedinė rankinė terapija, McKenzie metodas ar patarimas
tik suaugusiesiems su išsiplėtusia galva: atsitiktinių imčių kontroliuojama
vienerių metų stebėjimas. J Rehabil Med 2008; 40: 858-863.
17. Brötz D, Kuker W, Maschke E, Wick W, Dichgans J., Weller M.
Perspektyvinis mechaninis fizioterapinis tyrimas juosmens diske
prolapsas. J Neurol 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Lumbopelvic skausmo ir variklio kontrolė
regionas: poveikis ir galimi mechanizmai. J Electromyogr
Kinesiol 2003; 13: 361-370.
19. Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Ilgalaikio specifinio poveikio
stabilizavimo pratimai pirmojo epizodo nugaros skausmui. Spyna (Phila
Pa 1976) 2001; 26: E243-E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. Efektyvumas
dinaminis juosmens stabilizavimo pratimai juosmeninės mikrodiskektomijos metu.
J Rehabil Med 2003; 35: 163-167.
21. Nachemson AL. Juosmens disko herniation - išvados. Acta Orthop
Scand Suppl 1993; 251: 49-50.
22. Kilpikoski S, Airaksinen O, Kankaanpaa M, Leminen P, Videmanas
T, Alen M. Interexaminer patikimumas nugaros skausmo vertinimas
naudojant McKenzie metodą. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. Richardson CA, Jull GA. Raumenų kontrolė - skausmo kontrolė. Kokie pratimai
ar tu paskirsi? Man Ther 1995; 1: 2-10.
24. Scott J, Huskisson EC. Grafinis skausmo rodymas. Skausmas 1976;
2: 175-184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Oswestry
nugaros skausmo negalios klausimynas. Fizioterapija 1980; 66:
271 273.
26. Öberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Nugaros skausmas
pirminė priežiūra: būsimas klinikinių rezultatų kohortos tyrimas ir
sveikatos priežiūros vartojimas. Adv Physiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Rezultatų vertinimas vertinant gydymą
stuburo sutrikimų: santrauka ir bendrosios rekomendacijos. Spyna
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Baimė iš
judėjimas / (re) sužalojimas lėtiniu nugaros skausmu ir jo ryšys su
elgesio veikimas. Skausmas 1995; 62: 363-372.
29. "EuroQol" - nauja priemonė, skirta su sveikata susijusiai kokybei įvertinti
gyvenimo. EuroQol grupė. Sveikatos politika 1990; 16: 199-208.
30. Zung WW. Savaime įvertinta depresijos skalė. Arch Gen psichiatrija
1965; 12: 63-70.
31. Estlander AM, Vanharanta H, Moneta GB, Kaivanto K. Antropometriniai
kintamieji, savęs efektyvumo įsitikinimai, skausmas ir negalia
įvertinami izokinetiniai žemo nugaros skausmo pacientų veiklos rezultatai.
Spyna 1994; 19: 941-947.
32. Strömqvist B, Jönsson B, Fritzell P, Hägg O, Larsson BE, Lind B.
Švedijos nacionalinis registras juosmens ir stuburo operacijoms: švediškas
Smegenų chirurgijos draugija. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99-106.
33. Den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. Sisteminė biopsichosocialinių rizikos veiksnių apžvalga
dėl nepalankių rezultatų po juosmens disko chirurgijos. Eur Spine
J 2006; 15: 527-536.
34. Weber H, Holme I, Amlie E. Natūralus ūminės išialgijos kelias
su dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu nervų šaknies simptomu
piroksikamo poveikio įvertinimas. Spyna (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Werneke M, Hart DL, Cook D. Apibūdinamasis centralizacijos tyrimas
reiškinys. Perspektyvi analizė. Spyna (Phila Pa
1976) 1999; 24: 676-683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG ir kt. Fizioterapijos rezultatai ir nepageidaujami reiškiniai
funkcinis atstatymas juosmens smegenų disko herniation su susijusiais
radikulopatija. Disabil Rehabil 2011; 33: 1537-1547.
37. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh A, Echegoyen AC, Brisby H,
Hoogewoud HM ir kt. Sunkios išeminės sindromas. Spyna (Phila
Pa 1976) 1999; 24: 2516-2524.
38. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Juosmens disko herniation. Į:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
redaktoriai. Rothman-Simeone stuburo. "5" leidimas Saunders Elsevier:
Filadelfija; 2006: p. 979-980.
39. Saal JA, Saal JS. Neoperatyvinis chirurginis juosmeninis gydymas
tarpslankstelinis diskas su radikulopatija. Rezultatų tyrimas. Spyna
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437.
40. Pasaulio sveikatos organizacija. Tarptautinė funkcionavimo klasifikacija,
Negalia ir sveikata (ICF). 2001 [cituota 2012 spalis 9].
Galima įsigyti: http://www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Leijon ME, Faskunger J, Bendtsen P, Festin K, Nilsen P. Kas yra
nesilaikant fizinio aktyvumo nukreipimų ir kodėl? Scand J Prim
Sveikatos priežiūra 2011; 29: 234-240.
42. Perreault K. Sveikatos skatinimo ryšys su fizioterapija mažai
nugaros skausmas: peržiūra. J Rehabil Med 2008; 40: 401-409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. Asociacija baimė judėti ir laisvalaikis fizinis
lėtiniu skausmu sergančių pacientų veikla. J Rehabil Med 2011;
43: 794-799.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Papildomos temos: kaklo skausmas

 

Kaklo skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Remiantis statistiniais duomenimis, automobilių avarijų ir stichijos traumos yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių kaklo skausmui visoje populiacijoje. Automobilio avarijos metu staigus avarijos poveikis gali sukelti galvos ir kaklo staigių įtempimą bet kuria kryptimi, pakenkdamas sudėtingoms struktūroms, esančioms per gimdos kaklelio stuburo. Traumos prie sausgyslių ir raiščių, taip pat kitų kaklo audinių, gali sukelti kaklo skausmą ir spinduliuojančius simptomus visame žmogaus kūne.

 

dienoraščio nuotrauka iš animacinių filmų "paperboy" didelės naujienos

 

SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: sveikesnė!

 

KITOS SVARBIOS TEMOS: EXTRA: Sporto sužalojimai? | Vincent Garcia | Pacientas | El Paso, TX Chiropractor