Krūtinės artumo ligos diagnostikos vaizdavimui
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Krūtinės artumo ligos diagnostikos vaizdavimui

Pagrindinė anatomija

  • Atkreipkite dėmesį į trachėjos-bronchų medžio, lobių, segmentų, ir įtrūkimai. Atkreipkite dėmesį į antrinį plaučių skilvelį (1.5–2 cm) - pagrindinį plaučių funkcinį vienetą, pastebėtą HRCT. Atkreipkite dėmesį į svarbų alveolinių erdvių, turinčių ryšį tarp (Kohno poros ir Lamberto kanalų), struktūrinę organizaciją, leidžiančią oro dreifą ir tuo pačiu mechanizmu leisti eksudacinį ar transudatinis skystis plisti per plaučius ir sustojo ties tarpu. Atkreipkite dėmesį į pleuros anatomiją: parietalinė dalis yra endotoracinis fascia ir visceralinis, kuris sudaro a plaučių kraštas Tarpinė tarpinė erdvė.
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Mediastinum: apsupta pleuros ir plaučių. Svarbiausiose struktūrose yra daugybė limfmazgių (žr. Diagramas, rodančias vidurių sąnarių mazgus ir jų dalyvavimą limfoma
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.

Bendras požiūris į krūtinės skundų tyrimą

  • Radiografinis tyrimas (krūtinės rentgeno CXR); puikus 1st žingsnis. Mažos sąnaudos, maža radiacijos apykaita, daug klinikinių skundų vertinimas
  • CT skenavimas: krūtinės CT, didelio raiškos CT (HRCT)
  • Krūtinės patologijos metodas:
  • Trauma
  • Infekcija
  • Neoplastai
  • Plaučių edema
  • Plaučių emfizema
  • Atelekitas
  • Pleuros patologija
  • Mediastinum

PA ir šoninis CXR

krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Galima naudoti papildomus rodinius:
  • Lolotinis vaizdas: padeda įvertinti apykaklės regionus
  • Padėklų vaizdas dešinėje ir kairėje: padėti įvertinti nepakankamą pleuros ertmę, pneumotoraksą ir kitą patologiją
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Įprasti CXR PA ir šoniniai vaizdai. Užtikrinkite gerą ekspoziciją: T formos stuburo diskai ir kraujagyslės per širdį vizualizuojami PA vaizde. Suskaičiuokite 9–10 dešiniųjų užpakalinių šonkaulių, kad patvirtintumėte pakankamas įkvėpimo pastangas. Pradėkite kruopščią apklausą taikydami šį metodą: ar yra daug A-pilvo / diafragmos, T-krūtinės ląstos sienelės, M-mediastino, L-plaučių atskirai, plaučių - tiek plaučių pažeidimų. Sukurkite gerą paieškos modelį
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • 1) Oro erdvė liga, dar žinoma kaip alveolinė plaučių liga? plaučių alveolių, acini ir vėliau viso užpildas skiltis su skysčiu arba bet kokios sudėties medžiaga (krauju, puse, vandeniu, baltymų medžiaga ar net ląstelės). Radiografiškai: gali būti pastebėta nuosėdų ar segmentų pasiskirstymas, oro erdvės mazgai, tendencija sujungti, oro bronchogramos ir silueto ženklas. Bat sparnas (drugelis) paskirstymas pažymėtas kaip (CHF). Greitai keičiasi laikui bėgant, ty didėja ar mažėja (dienomis)
  • 2) Intersticinė liga: plaučių intersticio (alveolių pertvaros, plaučių parenchimo, kraujagyslių sienelių ir pan.) Infiltracija, pavyzdžiui, virusais, mažosiomis bakterijomis, protozoanais. Taip pat infiltracija ląstelėmis, pvz., Uždegiminėmis / piktybinėmis ląstelėmis (pvz., Limfocitais) pateikiama kaip akcentavimas plaučių interstitas su retikulinis, tarpinis, mišrus retikulo-mazginis modelis. Įvairios etiologijos: uždegiminės autoimuninės ligos, fibrozinė plaučių liga, profesinė plaučių liga, virusinė / mikoplazma infekcija, tuberkuliozė, sarkoido limfoma / leukemija ir daugelis kitų.
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • DDx gali padėti suvokti skirtingus plaučių ligos modelius. Masė prieš konsolidaciją (kairėje). Atkreipkite dėmesį į skirtingus plaučių ligos modelius: oro erdvės ligos, kaip lobaros konsolidacija, rodanti plaučių uždegimą, difuzinė konsolidacija, rodanti plaučių edemą. Atelektazė (žlugimas ir apimties praradimas). Intersticinis plaučių ligos modelis: retikulinis, sąnario ar mišrus. SPN vs kelios židininės konsolidacijos (mazgeliai), kurie, atrodo, atspindi miško infiltratus ir septinius infiltratus
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • A = intraparenchimiškas
  • B = pleuros dalis
  • C = extrapleura
  • Pripažinti svarbią krūtinės ląstos vietą
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Svarbūs požymiai: silueto ženklas: pagalba lokalizacijai ir DDx. Pavyzdys: apatinis kairysis vaizdas: radiopacity dešinėje plaučiuose, kur ji yra? Dešinysis MM, nes dešinėje vidurinėje skiltyje esanti dešinė širdies sienelė nematoma (siluetuotos). Oro bronchos: oro, kuriame yra bronchų / bronchiolių, apsuptų skysčių
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.

Krūtinės trauma

  • Pneumotoraksas (PTX): oras (dujos) pleuros erdvėje. Daug priežasčių. Komplikacijos:
  • Tęstinumas PTX: nuolatinis oro padidėjimas pleuros erdvėje, greitai suspaudęs vidurių smegenis ir plaučius, greitai sumažinantis veną grįžta į širdį. Tai gali būti mirtina, jei greitai nebus gydoma
  • Spontaniškas PTX: pirminis (jauni suaugusieji (30-40), ypač aukšti, ploni vyrai.) Papildomos priežastys: Marfano sindromas, EDS, Homocistinurija, a-1 antitripsino trūkumas. Antriniai: vyresni pacientai su parenchiminėmis ligomis: neoplazijos, abscesas, emfizema, plaučiai. fibrozė ir šarnyrinis, katameninis PTX d / t endometriozė ir kt.
  • Trauminis pneumotoraksas: plaučių plyšimas, aštrus traumas, jatrogeninis (krūtinės ląstos vamzdeliai ir kt.) Akupunktūra ir kt.
  • CXR: atkreipkite dėmesį į viserinę pleuros liniją, taip pat plaučių kraštą. Plaučių audinių / indų, esančių už visceralinės pleuros linijos, nebuvimas. Subtilus pneumotoraksas gali būti praleistas. Kilus statramsčiui, oro pakyla ir PTX turi būti ieškoma viršuje.
  • Ribo lūžiai: v.common. Trauminiai ar patologiniai (pvz., Metai, MM) serbų serijos rentgeno spinduliai nėra labai naudingi, nes CXR ir / arba CT skenavimas yra svarbesnis vertinant posttraumatikos PTX (kairysis apačioje) plaučių pažeidimas ir kitas svarbiausias kelias
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.

Infekcija

  • Pneumonija: bakterinė vs virusinė ar grybelinė arba imuniteto sutrikimo šeimoje (pvz., Cryptococcus ŽIV / AIDS) Plaučių tuberkuliozė
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Pneumonija: įsigyjama bendruomenė ar ligoninė. Tipiška bakterinė pneumonija arba Lobaro (ne segmentinė) pneumonija su gleivine medžiaga, užpildančia alveolius ir išplitusi į visas skiltis. M / C organizmasStreptokokų pneumonija arba pneumokokas
  • Kiti: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Alkoholikams, kurie gali sukelti nekrozę / plaučių gangreną). Mycoplasma (20-30), taip pat vadinama pneumonija ir pan.
  • Klinikiškai: produktyvus kosulys, karščiavimas, pleuritas, skausmas krūtinėje, kartais hemoptizė.
  • CXR: pasklidę oro erdvės neskaidrumas, apriboti visą skiltelę. Oro bronchogramos. Silueto ženklas padėkite su vieta.
  • Vėžys: gripas, VZV, HSV, EBV, RSV ir tt yra tarpinstitucinė plaučių liga, kuri gali būti dvišalė. Gali sukelti kvėpavimo kompromisą
  • Netipinė pneumonija ir grybelinė pneumonija: mikoplazma, Legionieriaus liga ir kai kuri grybelinė / kriptokokinė pneumonija gali sukelti intersticinę plaučių ligą.
  • Plaučių abscesas: infekcinė gleivinės medžiagos kolekcija plaučiuose, dažnai nekrozuojanti. Gali sukelti dideles plaučių ir sistemines komplikacijas / gyvybei pavojingas.
  • CXR arba CT: apvali kolekcija su storomis sienomis ir centrine nekroze, kurioje yra oro ir skysčio lygis. DDx iš empiemos, kuri iškraipo plaučių ir pleuros pagrindus
  • Rx: antibiotikai, priešgrybeliniai, antivirusiniai vaistai.
  • Pneumoniją reikia stebėti pakartotine CXR, kad būtų užtikrinta pilna raiška
  • Rentgenologinio pnevmo padaugėjimo trūkumas gali būti sumažėjęs imunitetas, atsparumas antibiotikams, plaučių karcinoma ar kiti komplikacijos veiksniai

Plaučių tuberkuliozė

krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Bendra infekcija visame pasaulyje (3 pasaulio šalyse). "1" 3 žmonėse visame pasaulyje patiria tuberkuliozė. TB sukelia Mycobacterium TB ar Mycobacterium Bovis. Intracellular Bacillus. Makrofagas atlieka pagrindinį vaidmenį.
  • Pirminė plaučių tuberkuliozė ir post-pirminė TB. Reikia pakartotinio poveikio įkvėpus. Daugumoje imunokompetentingų šeimininkų aktyvi infekcija nesivysto
  • TB pristato kaip 1), išvalytas priimančiosios, 2) slopinamas į latentinės tuberkuliozės infekcijos (LTBI) 3) sukelia aktyvią liga TB. Pacientai su LTBI neplatina tuberkuliozės.
  • Vaizdas: CXR, HRCT. Pirminė tuberkuliozė: plaučių oro erdvės konsolidacija (60%) apatinės skiltys, limfadenopatija (95% - hilar & paratracheal), pleuros efuzija (10%). Pirminės tuberkuliozės paplitimas greičiausiai yra sutrikusio imuniteto ir vaikams.
  • Milliary TB: plaučių ir sisteminių komplikacijų skleidimas, kuris gali būti mirtinas
  • Po pirminės (antrinės) ar reaktyvacijos infekcijos: dažniausiai Apices ir užpakalinės viršutinių liaukų segmentai (didelis PO2), 40% -kavitaciniai pažeidimai, pleistriškos arba susipynusios oro erdvės ligos, fibrocalcific. Latentinės savybės: kalcifikacijos mazgai.
  • Dx: Acid-fast bacilli (AFB) tepinėlis ir kultūra (skrepliai). ŽIV serologija visiems pacientams, sergantiems tuberkulioze ir nežinomas ŽIV statusas
  • Rx: 4 vaistų schema: izoniazidas, rifampinas, pirazinamidas ir etambutolis arba streptomicinas.

Plaučių navikai (pirminis plaučių vėžys ir plaučių metastazė)

  • Plaučių vėžys: m / c vėžys vyrams ir 6 dažniausias moterų vėžys. Stiprus ryšys su kancerogenais įkvėpus. Klinikiškai: vėlyvas atradimas, priklausomai nuo naviko buvimo vietos. Patologija (tipai): mažosios ląstelės (SCC) ir nesmulkių ląstelių karcinoma
  • Mažosios ląstelės: (20%) išsivysto iš neuroendokrininės atakos Kultchitsky ląstelės, todėl gali išskirti biologiškai aktyvias medžiagas, turinčias paraneoplastinį sindromą. Paprastai jis yra centrinėje vietoje (95%) prie pagrindinės arba loboro broncho ar šalia jo. Dauguma rodo prastą prognozę ir nereaguoja.
  • Nedidelė ląstelė: plaučių adenokarcinoma (40%) (M / C plaučių vėžys), M / C moterims ir nerūkantiems. Kiti: skvamoji ląstelė (gali būti su cavitacijos pažeidimu), didelė ląstelė ir kai kurie kiti
  • Paprastas plėvelės (CXR): naujas arba padidėjęs židininis pažeidimas, išplitęs vidurių linija, liudijantis apie limfmazgių įsitraukimą, pleuros ertmę, atelektą ir konsolidaciją. SPN-gali būti potencialus plaučių vėžys. ypač jei juose yra nelygios sienos, šėrimo indai, stora siena, viršutiniuose plaučiuose. Keletas plaučių mazgų, kurie gali būti metastazių.
  • Geriausias būdas: HRCT su kontrastu.
  • Kiti krūtinės neoplazijos: limfoma yra v. Paplitusi krūtinėje, ypač tarpinės ir vidinės žiurkės.
  • Bendras M / C plaučių navikas yra metastazės. Kai kurie augliai rodo aukštesnę polinkį į plaučių ligas, pvz., Melanomą, bet bet koks vėžys gali išsivystyti į plaučius. Kai kurie susitikimai vadinami "Cannonball" metastazavimu
  • Rx: radiacija, chemoterapija, rezekcija
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Plaučių edema: bendras terminas apibrėžia nenormalų skysčių kaupimąsi už kraujagyslių struktūrų ribų. Paprastai suskirstytas į: Kardiogenijus (pvz., CHF, mitralinis regurgitacija) ir ne kardiogeninis daugybė priežastys (pvz., skysčių perteklius, po transfuzijos, neurologinės priežastys, ARDS, artėjantys skęstantys / dusulys, heroino perdozavimas ir kt.)
  • Priežastys: padidėja hidrostatinis slėgis, palyginti su onkotiniu slėgiu.
  • Vaizdavimas: CXR ir CT: 2 tipų tarpinis ir alveolinis potvynis. Vaizdo pristatymas priklauso nuo etapai
  • CHF: 1 stadija: kraujagyslių srauto perskirstymas (10-18-mm Hg), pažymėtas kaip "cefalizavimas" plaučių kraujagyslės. 2 stadija: intersticinė edema (18-25-mm Hg) Intersticinė edema: peribronchialinis rankogalvis, Kerley linijos (lymphatic filled with fluid) A,B, C linijos. 3 stadija: alveolinė edema: oro erdvės liga: pleiskanos konsolidacijos, išsivystančios į difuzinę oro erdvės ligą: baltos sperma edema, oro bronchogramos
  • Rx: pagrindiniai 3 tikslai: pradinis O2, kad palaikytų O2 esant 90%
  • Toliau: (1) sumažėja plaučių venų grįžimas (išankstinio įkrovimo sumažinimas), (2) sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas (po perkrovos sumažėjimas) ir (3) inotropinis palaikymas. Gydykite pagrindines priežastis (pvz., CHF)
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Plaučių atelektazė: neužbaigta plaučių parenchimo ekspansija. Terminas "žlugęs plaučių" paprastai yra skirtas tada, kai visą plautį visiškai sunaikinama
  • 1) Resorpcinė (obstrukcinė) atelektase pasireiškia dėl visiško kvėpavimo takų obstrukcijos (pvz., Naviko, inhaliacinių objektų ir tt)
  • 2) Pasyvi (relaksacinė) atelektazė atsiranda, kai sutrinka kontaktas tarp parietalinės ir visceralinės pleuros (pleuros efuzija ir pneumotoraksas).
  • 3) Kompresinė ateletika atsiranda dėl bet kokio krūtinės ląstelių okupacinio pažeidimo, kuris suspaudžia plaučius ir sukelia oro iš alveolių
  • 4) Cicatralinė atelektozė: atsiranda dėl randų ar fibrozės, dėl kurios sumažėja plaučių išsiplėtimas, pavyzdžiui, granulomatinės ligos, nekrozinės pneumonijos ir radiacijos fibrozės
  • 5) Lipnioji plaučių atelectazė atsiranda dėl paviršinio aktyvumo nepakankamumo ir alveolinio kolapso
  • 6) Plokštelės ar diskoidai dažnai vystosi po bendros anestezijos
  • 7) Vaizdo gavimo funkcijos: plaučių kolapsas, plaučių įtrūkimų migracija, nukrypimas nuo mediastinum, diafragmos pakilimas, gretimos nepažeistos plaučių hiperinfliacija
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Mediastinum: patologiją galima suskirstyti į tuos, kurie sukelia židinio masę arba sukelia difuzinę ligą, apimančią viduriavimą. Be to, pneumomediastinui ore gali stebėti mediastinumą. Žinios apie tarpinės kraujotakos anatomiją padeda Dx.
  • Priekinė mediastininė masė: skydliaukė, užkietėjęs užpuolimas, teratoma / gemalo ląstelių navikai, limfoma, limfadenopatija, augančios aortos aneurizmos
  • Vidurinės mediastininės masės: limfadenopatija, kraujagyslių, bronchų pažeidimai ir kt.
  • Posterior mediastinal masses: neurogeniniai navikai, aortos aneurizmos, stemplės masės, nugaros smegenų masės, aortos grandinės adenopatija
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.
  • Plaučių emfizema: normalaus elastingo audinio praradimas arba plaučių elastinis atpalaidavimas sunaikinimas kapiliarų ir alveolių pertvaros / intersticio.
  • Plaučių parenchimo sunaikinimas dėl lėtinio uždegimo. Proteazės medijuojamas elastino naikinimas. Oro gaudyklė / oro erdvės plėtra, hiperinfliacija, plaučių hipertenzija ir kiti pokyčiai. Klinikinis: progresuojantis dusulys, negrįžtamas. Iki to laiko, kai priverstinis išbėrimo tūris 1 antroje (FEV1) sumažėjo iki 50%, pacientas po nedidelio našumo ir prisitaikantis prie gyvenimo būdo užpūsta.
  • LOPL yra trečia pagrindinė pasaulio mirties priežastis. Įtakoja 1.4% suaugusiųjų JAV. M: F = 1: 0.9. Pens 45 metų ir vyresni
  • Priežastys. Rūkymas ir a-1 antitripsino trūkumas (suskirstytas į centrilobulinį (rūkymą) ir panacinarą.
  • Vaizdavimas; hiperinfliacijos požymiai, oro spąstai, kulkšnies, plaučių hipertenzija.
krūtinės ląstos diagnostikos el. paso tx.