Migrenos ir gimdos kaklelio disko herniation gydymas El Paso TX chiropractor
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Migrenos ir gimdos kaklelio disko herniation gydymas El Paso, TX Chiropractor

Migrena yra silpnoji būklė, pasireiškianti įvairios intensyvios galvos skausmu, dažnai kartu su pykinimu ir jautrumu šviesai ir garsui. Nors mokslininkai šiandien vis dar nesupranta tikros priežasties, dėl kurios atsiranda pirminis galvos skausmo sutrikimas, daugelis sveikatos priežiūros specialistų mano, kad kaklo stuburo nelygumai gali sukelti migreną. Tačiau nauji įrodymais pagrįsti tyrimai parodė, kad gimdos kaklelio disko išvarža, sveikatos problema, susijusi su viršutinio stuburo tarpslanksteliniais diskais, taip pat gali sukelti galvos skausmą. Šio straipsnio tikslas yra šviesti pacientus ir padėti jiems suvokti jų simptomų šaltinį, taip pat parodyti keletą gydymo būdų, efektyvių migrenos ir gimdos kaklelio disko išvaržymui.

 

Pradinių lėtinių galvos skausmų rankų terapijos: sisteminė randomizuotų kontroliuojamų tyrimų peržiūra

 

Abstraktus

 

Tai, mūsų žiniomis, yra pirmoji sisteminė rankinio gydymo atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (RCT) veiksmingumo apžvalga pirminių lėtinių galvos skausmų atvejais. Išsami anglų literatūros paieška pagal CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid ir PubMed nustatė 6 RCT, kurie tiria lėtinės įtampos tipo galvos skausmą (CTTH). Vienas tyrimas taikė masažo terapiją, o penkiose - fizioterapija. Keturi tyrimai buvo laikomi geros metodologinės kokybės pagal PEDro skalę. Visi tyrimai buvo pragmatiški arba nenaudoti jokio gydymo kaip kontrolinės grupės, o tik du tyrimai išvengė bendros intervencijos, dėl to gali būti įmanomas šališkas poveikis ir sunkiau išaiškinti rezultatus. RCT rodo, kad masažas ir fizioterapija yra veiksmingos gydymo galimybės CTTH gydymui. Vienas iš tiriamųjų tyrimų parodė, kad fizioterapija sumažino galvos skausmo dažnį ir intensyvumo statistinius duomenis, geresnius nei įprasta bendrosios praktikos gydytojo priežiūra. Fizioterapijos veiksmingumas po gydymo ir 6 mėnesių stebėjimo laikotarpis yra lygus triciklinių antidepresantų veiksmingumui. Fizioterapijos poveikis buvo iki 0.62. Būsimos rankos terapijos RCT yra prašoma spręsti apie lėtinio migrenos veiksmingumą vartojant vaistą arba be jo. Būsimos galvos skausmo kontrolė turėtų atitikti Tarptautinės galvos smegenų draugijos klinikinių tyrimų gaires, ty dažnumas yra pirminis galutinis taškas, o trukmė ir intensyvumas turėtų būti antrinis galutinis taškas, vengiama bendro įsikišimo, įtraukiamas pakankamas mėginių dydis ir tolesnis gydymo laikotarpis. bent 6 mėn.

 

Raktiniai žodžiai: Randomizuoti klinikiniai tyrimai, pirminis lėtinis galvos skausmas, rankinis gydymas, masažas, fizioterapija, chiropraktikai

 

Įvadas

 

Pirminis lėtinis galvos skausmas, ty lėtinė migrena (CM), lėtinis įtampos tipo galvos skausmas (CTTH) ir lėtinis grupinis galvos skausmas, turi didelių sveikatos, ekonominių ir socialinių išlaidų. Maždaug 3% visos gyventojų kenčia nuo lėtinio galvos skausmo, o vyrauja moterys [1]. Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija III β (ICDH-III β) apibrėžia CM kaip ≥15 galvos skausmo dienos / mėn. Mažiausiai 3 mėnesius su migrenos požymiais ≥ 8 dienas / mėnesį, CTTH apibrėžiama kaip vidutiniškai ≥15 dienų / mėn. su įtampos tipo galvos skausmu mažiausiai 3 mėnesius ir lėtiniu klasteriniu galvos skausmu, kaip priepuoliai mažiausiai kas antrą dieną daugiau nei 1 metus be remisijos arba esant remisijoms, trunkančioms <1 mėnesį [2].

 

Apie 80% konsultuojasi su savo pagrindiniuoju gydytoju dėl pirminio lėtinio galvos skausmo [3], o farmakologinis gydymas laikomas pirmąja gydymo linija. Tačiau yra pavojus, kad dėl galvos skausmo ištikimų gali būti per didelis ūminių galvos skausmo vaistų vartojimas. 47% pacientų, sergančių pirminiu lėtiniu galvos skausmu bendrojo Norvegijos gyvento jose, peraugo ūmaus galvos skausmo vaistų [1,4]. Atsižvelgiant į didelį ūminių vaistų vartojimą, todėl valdymo [5,6] atveju reikėtų apsvarstyti ir profilaktinį, ir nefarmakinį gydymą. Profilaktinius vaistus vartoja tik 3% bendrojoje Norvegijos populiacijoje, o 52% bandė fizioterapiją, o 28% bandė chiropraktiką manipuliuoti nugarkauliumi [3]. Be to, nefarmakologiniam valdymui tenka keletas ir dažniausiai nedidelių trumpalaikių nepageidaujamų reiškinių ir farmakologinio sąveikos / nepageidaujamo reiškinio [7] pranašumo.

 

Ankstesnėse sisteminėse apžvalgose daugiausia dėmesio buvo skiriama įtampos tipo galvos skausmui, migrenos ir (arba) cervicogeninių galvos skausmui, bet ne dėl pirminio lėtinio galvos skausmo [5,6,8-11] veiksmingumo. Manoma terapija yra fizinis gydymas, kurį naudoja kineziterapeutai, chiropraktikai, osteopatai ir kiti gydytojai, gydant raumenų ir kaulų skausmą ir negalėjimą, įskaitant masažo terapiją, sąnarių mobilizavimą ir manipuliavimą [12].

 

Tai, mūsų žiniomis, pirmoji sisteminė apžvalga, įvertinanti rankinio gydymo atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) veiksmingumą pirminio lėtinio galvos skausmo atvejais, kai galvos skausmas dažniausiai yra pirminis galutinis taškas, o galvos skausmo trukmė ir intensyvumas yra antriniai galūnių.

 

apžvalga

 

Metodai

 

Anglų literatūros paieška buvo atlikta CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid ir PubMed. Paieškos žodžiai buvo; migrena, lėtinė migrena, įtampos tipo galvos skausmas, lėtinis įtampos tipo galvos skausmas, klasterio galvos skausmas, lėtinė klasterio galva kartu su žodžiais; masažo terapija, fizioterapija, stuburo mobilizacija, manipuliacinė terapija, manipuliacinė nugara, gydymas osteopatiniu ar chiropractic. Mes nustatėme tyrimus, atlikdami išsamią kompiuterizuotą paiešką. Atitinkamos apžvalgos buvo patikrintos papildomiems atitinkamiems RCT. Straipsnių parinkimą atliko autoriai. Visi RCT, parašyti anglų kalba, naudojant bet kurią CM, CTTH ir (arba) lėtinio klasterio galvos skausmo rankinę terapiją. Tyrimai, įskaitant kombinuotus galvos skausmo tipus be specifinių rezultatų, susijusių su CM, CTTH ir (arba) lėtiniu klasterio galvos skaudu, nebuvo įtraukti. Peržiūros metu buvo atlikti rankinio gydymo RCT, kuriuose buvo bent vienas iš šių veiksmingumo parametrų: CM, CTTH ir (arba) lėtinės klasterio galvos skausmo galvos skausmo dažnumas, trukmė ir skausmo intensyvumas, kaip rekomendavo Tarptautinės galvos smegenų draugijos klinikinių tyrimų rekomendacijos [13,14]. Galvos skausmo dažnis yra pirminis galutinis taškas, o ilgis ir skausmo intensyvumas yra antriniai galūnės. Galvos skausmo diagnozės buvo klasifikuojamos pagal ICHD-III β arba ankstesnių leidimų kriterijus [2,15-17]. Įtrauktų RCT metodologinė kokybė buvo įvertinta naudojant PEDro skalę, lentelę 1 [18]. RCT buvo laikomas aukštos kokybės, jei PEDro balas buvo ≥6 didžiausio 10 balo. RCT metodologinė kokybė buvo įvertinta AC. Ši sisteminga apžvalga buvo naudojama PRISMA 2009 kontroliniame sąraše. Poveikio dydis buvo apskaičiuotas, kai įmanoma. Poveikio dydis 0.2 buvo laikomas mažu, 0.5 kaip vidutinė ir 0.8 kaip didelis [19].

 

Lentelė 1 PEDro balas Taip arba Ne
Stalo 1: PEDro rezultatas "taip" arba "ne" elementai.

 

Ši sisteminga apžvalga buvo atlikta tiesiogiai, remiantis turimais nustatytais patikrinimais, ir nebuvo įregistruotas kaip peržiūros protokolas.

 

rezultatai

 

Literatūros paieškoje buvo nustatyti šeši TLK, kurie atitiko mūsų įtraukimo kriterijus. Vienas tyrimas pritaikytas masažiniam gydymui (MT) ir penkioms studijoms taikoma fizioterapija (PT) [20-25]. Visuose tyrimuose buvo įvertintas CTTH, bet netirta CM arba lėtinio klasterio galvos skausmo.

 

Metodologinė kokybė Lentelė 2 rodo, kad metodologinis PEDro rodiklis, įtrauktas į RCT, svyravo nuo 1 iki 8 taškų. Keturi RCT buvo laikomi geros metodologinės kokybės, o du RCT buvo mažesnių balų.

 

Lentelė 2 Metodologinis PEDro balas įtrauktų RCT
Stalo 2: Įtrauktų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metodologinis PEDro balas (RCT).

 

Randomizuoti kontroliuojami tyrimai (RCT) Lentelė 3 rodo tyrimo populiaciją, intervenciją ir veiksmingumą iš šešių tyrimų.

 

Lentelė 3 CTTH rankinio terapijos RCT rezultatų
Stalo 3: Lėtinio įtampos tipo galvos skausmo (CTTH) rankinio gydymo atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) rezultatai.

 

Masažo terapija Ispanijos kineziterapeutas atliko 2 ginkluotą perspektyvų kryžminį RCT su pora palyginimais ir apakintais rezultatais [20]. Tyrime dalyvavo CTTH, diagnozuotas neurologas. IKT-II kriterijai CTTH buvo šiek tiek modifikuoti, ty skausmo intensyvumas buvo apibrėžiamas kaip ≤5 pagal 0-10 skaitmeninį skausmo įvertinimo skalę, o su jais susiję simptomai - fotophobia, fonofobija ar lengvas pykinimas. [16]. Pagrindiniai ir antriniai galutiniai taškai nebuvo nurodyti. Rezultatai rodomi lentelėje 3.

 

Fizioterapija Amerikos 3 ginklų retrospektyviai RCT turėjo neužtikrintus rezultatų matus [21]. Diagnostiniai kriterijai buvo ≥25 galvos skausmo dienos per mėnesį> 6 mėnesius be susijusių simptomų pykinimas, vėmimas, foto- ir fonofobija, tačiau jautrūs raumenys, ty CTTH su perikranijiniu jautrumu. Dalyviai, turintys cervikogeninį galvos skausmą ar neurologinius radinius, nebuvo įtraukti. Pirminiai ir antriniai galiniai taškai nebuvo iš anksto nurodyti, tačiau galvos skausmo indeksas, apibrėžtas čia kaip galvos skausmo dažnis × sunkumas, buvo įvertintas galutinis taškas.

 

Turkijos tyrimas atliko 2 ginkluotą perspektyvų RCT su nepastebimomis rezultatų priemonėmis [22]. Dalyviai buvo diagnozuoti CTTH pagal ICHD-I [15]. Dalyviai su mišriomis galvos skausmais, neurologiniais ir sisteminiais alimentais arba dalyviai, kuriems buvo skirta fizioterapija per 6 mėnesius iki tyrimo, buvo pašalinti. Pirminiais galutiniais taškais buvo galvos skausmo indeksas, apibrėžtas kaip dažnis × sunkumas.

 

Danijos tyrime buvo atlikta 2 ginklų perspektyvi RCT su apakintų rezultatų matais [23]. Dalyviams CTTH diagnozavo neurologas pagal ICHD-I kriterijus [15]. Dalyviai, turintys kitų pirminių galvos skausmų, neuralgiją, neurologinius, sisteminius ar psichinius sutrikimus ar pernelyg didelius vaistus, apibrėžti kaip> 100 nuskausminamųjų tablečių arba> 2 triptanų ir ergotamino dozės per mėnesį. Pagrindinis galutinis rezultatas buvo galvos skausmo dažnis, o antriniai - galvos skausmo trukmė ir intensyvumas. 3 lentelėje rodomiems rezultatams įtakos neturėjo perikranijinių raumenų jautrumas.

 

Olandijos tyrime buvo atliktas 2 ginkluotas perspektyvus daugiacentrisis RCT, kurio rezultatai buvo apytiksliai [24]. ICHD-I [15] gydytojas buvo diagnozuotas CTTH. Dalyviai, turintys keletą galvos skausmo tipų, arba tie, kurie per paskutinius 6 mėnesius buvo gydomi fizioterapija, buvo pašalinti. Pirminiai galiniai taškai buvo galvos skausmo dažnumas, o trukmė ir intensyvumas buvo antriniai galūnių.

 

"2" olandiškame tyrime buvo atliktas 2 ginkluotas perspektyvus pragmatiškas daugiacentrisis RCT, kuriame buvo pranešta apie pirminius ir antrinius galus, ty galvos skausmo dažnį, trukmę ir intensyvumą [25]. Dalyvius diagnozavo gydytojas pagal ICHD-II [16] kriterijus. Dalyviai, turintys reumatoidinį artritą, įtariami piktybiniai navikai, nėštumas, ne olandų kalbos vartotojai, kuriems per paskutinius 2 mėnesius buvo gydoma fizioterapija, buvo pašalinti triptano, ergotamino ar opioidų vartotojai.

 

Diskusija

 

Dabartinėje sisteminėje apžvalgoje, kurioje įvertinamas rankinio gydymo veiksmingumas pirminiuose lėtiniuose galvos skausmuose atliekamose kontrolinėse procedūrose, buvo nustatyti tik CTTH gydantys RCT. Taigi šio tyrimo metu negalima įvertinti CM ir lėtinio klasterio galvos skausmo veiksmingumo.

 

Metodiniai sumetimai Tyrimų metodologinė kokybė, įvertinant galvos skausmo sutrikimų rankų gydymą, dažnai kritikuojama dėl to, kad yra per maža. Kartais tai teisingai, bet dažnai metodologinis dizainas neleidžia atlikti rankinio terapijos tyrimų pasiekimo, kuris laikomas farmacijos kontrolinių TK auksiniu standartu. Pavyzdžiui, sunku nustatyti placebo gydymą, kol tyrėjas negali būti aklai už jo taikomą įsikišimą. Vidutinis įtrauktų tyrimų rezultatas buvo 5.8 (SD 2.6) taškai, o keturi tyrimai buvo laikomi geros kokybės. Visuose RCT nepavyko įtraukti mėginio dydžio ≥50 mažiausioje grupėje. Pakanka, kad būtų apsiribota 2 tipo klaidomis. Trys tyrimai nenustatė pirminių ir antrinių galutinių taškų, kurie susilpnina poveikio dydžio skaičiavimą ir 2 tipo klaidų, nustatytų iš kelių priemonių [20-22], riziką. Rankinis gydymas RCT yra tiek laiko, tiek išlaidas, o akylai dažnai yra sunku, kadangi nėra vieningo patvirtinto standartinio gydymo, kuris gali būti naudojamas kaip kontrolinė grupė iki šios datos. Taigi visi įtraukti tyrimai buvo pragmatiški arba nebuvo naudojamas kaip kontrolinė grupė.

 

Be retrospektyvinio tyrimo dalyvių [21], visiems dalyviams diagnozavo gydytojas arba neurologas. Diagnostinis interviu yra auksinis standartas, o klausimynas ir apklausos yra ne tokios tikslios diagnostikos priemonės, susijusios su galvos skausmo sutrikimais [26].

 

Dviejuose tyrimuose [22,20] vienos intervencijos buvo išvengta. Dviejuose tyrimuose buvo atlikta ketinimų gydytis analizė, kuri rekomenduojama apsaugoti nuo nepastovių rezultatų verčių ir išlaikyti pradinį palyginamumą [24,25,27].

 

rezultatai Masažo terapijos tyrime dalyvavo tik 11 dalyviai, tačiau masažo grupėje jų galvos skausmo intensyvumas gerokai sumažėjo, palyginti su išplitusia ultragarsine grupe [20].

 

54%, 82% ir 85% trijų fizioterapinių kontrolinių grupių dalyvių sumažėjo galvos skausmo dažnio po gydymo [50-23] ≥25%, o poveikis buvo tęsiamas dviem tyrimams, kurių metu buvo 6 mėnesių -up [24,25]. Tai galima palyginti su 40-70% dalyvių, kurie turi panašų poveikį, naudojant triciklius antidepresantus [28,29]. Triciklio poveikis, atrodo, pagerėja laikui bėgant, ty po daugiau nei 6 mėnesių gydymo [29]. Tačiau tricikliniai antidepresantai turi keletą šalutinių poveikių, priešingai nei fizioterapija, o rankinei terapijai reikia daugiau konsultacijų. Du tyrimai parodė, kad galvos skausmo indeksas apibrėžiamas kaip galvos skausmo dažnis × intensyvumas [21,22]. Abu tyrimai parodė gerokai patobulintus po gydymo ir atitinkamai 1 mėnesį ir 6 mėnesių stebėjimą.

 

Keturiuose tyrimuose buvo nurodyta, kad 10.1 yra metai su galvos skausmu, todėl stebimas poveikis gali būti dėl terapinio poveikio, o ne dėl spontaninio pagerėjimo arba vidutinės regresijos [21-23,25].

 

Ūminiai galvos skausmo vaistai dažnai vartojami pirminiams galvos skausmams, o jei galvos skausmo dažnis padidėja, padidėja vaistų vartojimo rizika - per didelis galvos skausmas. Vadinasi, padidėjęs profilaktinių vaistų vartojimas buvo skirtas pirminių lėtinių galvos skausmų gydymui [3]. Kadangi, manoma, kad rankinis gydymas turi teigiamą poveikį, kuris yra lygus profilaktinių vaistų poveikiui (28,29), be farmakologinio šalutinio poveikio, farmakologinio valdymo strategijas reikėtų vertinti lygiaverčiu būdu.

 

Poveikio dydis gali būti apskaičiuotas trijuose iš šešių TKR. Poveikio dydis galvos skausmo dažniu buvo iki 0.62, tuo tarpu jo trukmė ir intensyvumas buvo mažesni, o galvos skausmo indeksas (dažnis × intensyvumas) buvo didesnis nei 0.37 (lentelė 3). Taigi, mažas ar vidutinio sunkumo poveikis gali būti didelis individui, ypač atsižvelgiant į tai, kad beveik kasdienė galvos skausmas reiškia, kad 12 / 14 dienos sumažėja iki 3 / 14 dienų [25], o tai reiškia, kad galvos skausmo dažnis sumažėja ≥ 75%. Paprastai skausmo takuose tradiciškai naudojamas ≥50% sumažinimas, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad CTTH sunku gydyti, kai kurie tyrėjai veikia ≥30% pirminio efektyvumo parametro pagerėjimą, palyginti su placebu (30).

 

Trūkumai Šis tyrimas gali turėti įtakos. Vienas iš jų yra skelbimo šališkumas, nes autoriai nesiekė nustatyti nepaskelbtų RCT. Nors atlikome išsamią paiešką, mes pripažįstame, kad galite praleisti vieną ar kelis RCT, ypač ne anglų RCT.

 

išvada

 

Manoma terapija turi veiksmingą CTTH gydymą, kuris prilygsta profilaktiniam vaistui su tricikliniais antidepresantais. Šiuo metu nėra rankinio terapijos tyrimų lėtinė migrena arba lėtinis klasterinis galvos skausmas. Būsimoji rankinė terapija RCT dėl pirminio lėtinio galvos skausmo turėtų laikytis Tarptautinės galvos skausmo draugijos rekomendacijos, ty pirminis galutinis taškas yra galvos skausmo dažnis, o antriniai galiniai taškai yra trukmė ir intensyvumas. Taip pat reikia garantuoti, kad būsimos CM gydymo su ar be gydymo manijos terapijos tyrimais, nes tokie tyrimai šiandien neegzistuoja.

 

Konkuruojantys interesai

 

Autoriai pareiškia, kad neturi jokių konkuruojančių interesų.

 

Autorių pastabos

 

AC parengė pradinį projektą ir atliko atliktų studijų metodologinį vertinimą. MBR turėjo originalią tyrimo idėją, planavo bendrą projektą ir iš naujo parengė parengtą rankraštį. Abu autoriai perskaitė ir patvirtino galutinį rankraštį.

 

Autorių informacija

 

Aleksander Chaibi yra BPT, MChiro, doktorantė ir Michael Bjørn Russell yra profesorius, MD, PhD, DrMedSci.

 

Padėka

 

Akershus universiteto ligoninė, Norvegija, maloniai pateikė tyrimų objektus.

 

Finansavimas: Tyrimą gavo finansavimas iš "Extrastiftelsen", Norvegijos chirurgijos asociacijos Norvegijoje ir Oslo universiteto.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Gimdos kaklelio disko išvarža yra įprasta būklė, kuri atsiranda, kai tarpslankstelinis diskas kaklo ar kaklo stuburo plyšiuose ir jo minkštas gelio formos centras pratekėja į nugaros smegenų kanalą, todėl nervų šaknims yra slėgio. Gimdos kaklelio spindis gali sukelti kaklo, pečių, krūtinės, rankų ir rankų skausmo, tirpimo ir silpnumo simptomus, taip pat išprovokuoja simptomus išilgai apatinių galūnių. Migrena taip pat gali būti simptomai, susiję su krūtinės ląstos disku kakleliu. Kai mes amžiaus, tarpslanksteliniai diskai natūraliai pradeda degeneruotis, todėl jie labiau linkę į žalą ar sužalojimą. Dažniausios gimdos kaklelio disko išvaržos priežastys yra išnykimas, pasikartojantys judesiai, netinkamas kėlimas, sužalojimas, nutukimas ir genetika.

 

Ilgalaikis kaklo tarpslankstelinio disko herniatoriaus stebėjimas pacientams, gydytiems integruotą papildomą ir alternatyvią mediciną: būsimoji atvejo serijos stebėjimo tyrimas

 

Abstraktus

 

fonas

 

Simptominis gimdos kaklelio skilties išvaizda (IDH), rodantis, kad kaklo skausmas kartu su rankos skausmu, yra bendras susirgimas, kurio paplitimas vis didėja ir dažnai yra priežastis integruotai stacionarei gydyti, naudojant papildomą ir alternatyvią mediciną (CAM) Korėjoje. Tačiau ilgalaikio poveikio tyrimai yra menki.

 

Metodai

 

Iš viso 165 sergančių pacientų, sergančių gimdos kaklelio IDH, nuo 2011 ir 2014 metų rugsėjo mėn. Iki ligoninės, kuri teikia įprastą ir korėjiečių mediciną, integruotą gydymą CAM kaip pagrindinį modalumą, buvo pastebėtas perspektyviame stebėjimo tyrime. Pacientai buvo gydomi Korėjos medicinos gydytojais (KMD) pagal CAM gydymą pagal iš anksto nustatytą ligoninės buvimo trukmės protokolą ir papildomus įprastus gydytojo (MD) gydymo būdus, kaip nurodyta KMD. Trumpalaikiai rezultatai buvo įvertinti, o ilgalaikiai stebėjimai buvo atlikti per pokalbius telefonu po išrašymo. Įvertinta kaklo ir spinduliuojančio rankos skausmo, kaklo negalios indekso (NDI), 5 taško pacientų globalinio įspūdžio apie pokyčius (PGIC) ir veiksnių, turinčių įtakos ilgalaikiam PGIC pasitenkinimo lygiui, skaičiaus skalė (NRS).

 

rezultatai

 

Iš 165 pacientų, kurie buvo gydomi stacionaru 20.8 ± 11.2 dienomis, 117 baigė ilgalaikį stebėjimą 625.36 ± 196.7 dienomis po įleidimo. Skirtumas tarp NRS ir ilgalaikio stebėjimo grupės (n = 117) įleidimo ir išgėrimo buvo 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) kaklo skausmui, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) rankos skausmui ir NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32) ir atitinkami balai ne ilgalaikėje stebėjimo grupėje (n = 48) buvo 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) kaklo skausmui, 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) rankos skausmui, o NDI - 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Ilgalaikio kaklo skausmo ir rankos skausmo NRS skirtumas, palyginti su pradiniu, buvo atitinkamai 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) ir 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). PGIC buvo "patenkinamas" arba didesnis 79.5% pacientų, kurie ilgą laiką stebėjo.

 

Išvados

 

Nors šio tyrimo stebėjimo pobūdis mums neleidžia padaryti dar ryžtingesnės išvados, šie rezultatai rodo, kad integruotas gydymas, nukreiptas į CAM gimdos kaklelio IDH sergantiems pacientams, gali būti naudingas dėl skausmo ir funkcinio pagerėjimo.

 

Bandomoji registracija

 

ClinicalTrials.gov Identifikatorius: NCT02257723. Registruota spalio 2, 2014.

 

Raktiniai žodžiai: Gimdos kiaušinėlių disko herniation, papildoma ir alternatyvi medicina, integruotas gydymas, stacionarus gydymas

 

fonas

 

Kaklo skausmas yra dažnas sutrikimas, kurio taškinis paplitimas nustatytas 10-18%, o jo gyvenimo trukmė siekia 30-50%. Kaklo skausmas paplitimas populiacijose, kurių amžius yra 40 ar vyresnis, yra maždaug 20% [1, 2]. Kaklo skausmas taip pat susijęs su riboto kaklo judesiu [3], dažnai kartu su galvos skausmu, galvos svaigimu, regos sutrikimu, spengimas ausyse ir autonomine nervų sistemos funkcija [4, 5]. Dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra viršutinės galūnės skausmas ir neurologiniai sutrikimai (6), o daugeliu atvejų kaklo skausmo simptomai išlieka dėl praradimo dėl diskomforto [7]. Su kaklo sukeliama negalia paprastai būna sunkesni pacientams, sergantiems skausmu, negu skausmas, susijęs su kaklo sritimi [8, 9], o pagrindinė gimdos kaklelio skilties išvaizda (IDH) - tai rankos skausmas regione, kuris yra inervuojamas krūtinės ląstos disko lygyje ir / arba suspausto nervų šaknys [10, 11].

 

Galimos gimdos kaklelio IDH gydymo galimybės yra labai įvairios, apimančios konservatyvų gydymą įvairioms chirurginėms procedūroms. Konservatyvūs gydymo būdai yra NVNU, geriami steroidai, steroidų injekcijos, pacientų išsilavinimas, poilsis, "Thomas" apykaklės ir fizikinė terapija [12-14]. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, gali būti svarstomas chirurginis gydymas. Neiropatija nuo nugaros smegenų suspaudimo yra absoliutus operacijos rodmuo. Kiti požymiai yra nervų šaknies suspaudimo požymiai ir susiję variklio bei jutimo praradimai. Santykiniai požymiai gali susilpninti gyvenimo kokybę dėl ilgalaikio lėtinio skausmo [15]. Nors chirurginis gydymas gali būti naudingas kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiais neurologiniais simptomais, dauguma neuropatinio skausmo stuburo tyrimų rodo, kad ilgalaikis poveikis nėra reikšmingas [16-20]. Nors kartais buvo pranešta apie konservatyviojo gydymo poveikį gimdos kaklelio IDH sergantiems pacientams, ar jis veiksmingas, vis dar yra prieštaringų dalykų, o tyrimai apie papildomo ir alternatyviojo medicinos gydymo poveikį yra nepakankami.

 

Pagal 2013 Korėjos nacionalinio sveikatos draudimo statistikos metraščio [21] duomenis apie ligos dažnumo naudą 5585 pacientai gydė ambulatorinio gydymo 99,582 dienų gimdos kaklelio disko sutrikimus, kurių 100,205 dienas buvo apdraustas nacionalinis sveikatos draudimas, ir medicinos 5,370,217 Korėjos laureatas sumokėjo gydymo išlaidas, atitinkančias kompensaciją, o 4,004,731 Korėjos laureatas buvo atlygintas. Gimdos kaklelio disko sutrikimai buvo 12 dažniausia priežastis, dėl kurios pateko į Korėjos medicinos ligonines, ir tai rodo, kad nėra įprasta gauti gimdos kaklelio IDH stacionarią priežiūrą.

 

Tokie CAM gydymai kaip akupunktūra, farmakokunktūra, vaistažolių ir rankinė terapija yra gerai ieškoma Korėjoje, siekiant užtikrinti mažiau invazinį, ne chirurginį gydymo metodą. Korėjos medicinos universiteto Jasengo ligoninė, Korėjos medicinos akademija, akredituota Korėjos sveikatos ir gerovės ministerijos specialybės, skirtos stuburo sutrikimams gydyti, gydo per 900,000 stuburo sergamumą ambulatoriais atvejais per metus. Ši ligoninė valdo pacientus, turinčius integruotą sistemą, naudojančią įprastą ir korėjiečių mediciną, kur tradiciniai gydytojai ir Korėjos medicinos gydytojai (KMD) bendradarbiauja siekdami optimalaus gydymo rezultatų. Įprastiniai gydytojai dalyvauja diagnozuojant vaizdavimo technologijas, tokias kaip rentgeno spinduliai ir MRI, ir gydant, rūpindami nedidele procentine dalimi pacientų, kuriems gali prireikti intensyvesnės priežiūros. KMD prižiūri ir tvarko pagrindinį visų pacientų gydymą ir nusprendžia, ar pacientas reikalauja papildomos diagnozės ir gydymo iš įprasto gydytojo. Todėl gimdos kaklelio IDH sergantiems pacientams, sergantiems kaklo skausmu arba skaudėjančiu skausmu, nesusiję su ambulatoriniu gydymu, gydymo metu jiems suteikiamas koncentruotas ne chirurginis integravimas.

 

Nepaisant to, kad plačiai paplitęs stacionarus gimdos kaklelio IDH gydymas, apimantis keletą gydymo būdų, gydymo poveikis ligoniams, priimtiems į gimdos kaklelio IDH, yra menkas. Pacientams pacientams gali būti nepasiekiamas integruotas stacionarus gydymas, kuriame dėmesys skiriamas CAM, ir šio tyrimo tikslas yra nustatyti ir įvertinti šio integruoto gydymo modelio pagrįstumą ir ilgalaikį poveikį pacientams, sergantiems gimdos kaklelio IDH, naudojant praktinį tyrimo planą.

 

Metodai

 

Studiju dizainas

 

Šis tyrimas yra būsimasis stebėjimo tyrimas. Mes pastebėjome pacientus, kurių pagrindinis skundas buvo kaklo skausmas ar spinduliuojantis rankos skausmas, diagnozuotas kaip gimdos kaklelio IDH ir priimtas nuo sausio 2011 iki 2014 rugsėjo mėn. Korėjos medicinos universiteto Jasengo ligoninėje Korėjoje, kuri pagrindine modalumu teikia integruotas tradicinių ir korėjiečių medicinos paslaugas su CAM. Autoriai ilgą laiką atliko pokalbį telefonu 2015. Rezultatų priemonės apėmė 5 dalis: skaitmeninę vertinimo skalę (NRS), kaklo negalios indeksą (NDI), paciento bendrą įspūdį apie pokyčius (PGIC), visišką chirurginę operaciją po išskyros ir dabartinį gydymą.

 

Šis tyrimas yra ataskaita apie dalį registro, kuriame renkami būsimi duomenys apie integruotą raumenų ir skeleto sistemos sutrikimų gydymo pacientų gydymą (ClinicalTrials.gov identifikatorius: NCT02257723). Tyrimo protokolą patvirtino Korėjos medicinos universiteto Jasengo ligoninės institucinės peržiūros tarybos. Visi dalyviai prieš dalyvavimą gavo raštišką sutikimą.

 

Dalyviai

 

Buvo įtraukti pacientai, atitinkantys šiuos kriterijus.

 

  1. Įleidimas kaklo skausmo ar spinduliuojamo rankos skausmo gydymui
  2. MRT patvirtinta gimdos kaklelio IDH
  3. KMD diagnozė, kad pagrindinė skundo priežastis (kaklo skausmas ar spinduliuojantis skausmas) yra gimdos kaklelio IDH

 

Pacientai, atitinkantys šiuos kriterijus, buvo pašalinti.

 

  1. Pagrindinis skundas, išskyrus kaklo skausmą ar skausmą
  2. Kartu skrandžio ir ryklės skonio (pvz., Nugaros skausmas, kelio skausmas)
  3. Kaklo skausmo priežastis, nesusijusi su gimdos kaklelio IDH (pvz., Nugaros skausmas, nėštumas, reumatoidinis artritas)
  4. Atsisakymas dalyvauti tyrime arba nesutikimas su asmens duomenų rinkimu ir atskleidimu studijų tikslais

 

KMD įvertino esamo kaklo skausmo ar rankos skausmo simptomų priežastis, remdamasi neurologinių tyrimų rezultatais (sensoriniu praradimu, variklio silpnumu ir sausgyslių refleksu) bei radiologijos specialistų MR rodmenimis. Pacientai, kurie atitiko siūlomus įtraukimo kriterijus, buvo apsilankę stacionare ligoninėje pirmąją atvykimo dieną KMD įvertinimui, po to atlikdami panašią interviu ir apklausos procesą atlikdami tyrimą, jie lankėsi. Jei tyrimo laikotarpiu pacientas buvo leidžiamas kelis kartus, buvo įvertintas ir įtrauktas tik pirmasis įregistravimo įrašas.

 

Intervencija

 

Nors gydymo protokolas buvo skirtas dažniausiai gydyti gimdos kaklelio IDH pacientus, visi ir visi gydymo būdai, neįtraukti į gydymo protokolą, buvo leidžiami ir prieinami visiems gydytojams ir pacientams, o šių gydymo būdų (tipas ir dažnis) duomenys buvo įrašyti į elektroninę medicinos įrašai pragmatiškai. Įprastiniai gydymo būdai, tokie kaip skausmo vaistai ir epidurinė injekcija (naudojant vietinius anestetikus, tokius kaip lidokainas, steroidai ir anti-adhezijos adjuvantai) įprasta reabilitacijos specialistė buvo įvedę per KMD kreipimąsi. Priėmimo metu buvo leidžiama tik ne chirurginį gydymą.

 

Papildomosios ir alternatyvios medicinos gydymo protokolas

 

Žolelių vaistas buvo vartojamas 3 kartus per parą tabletes (2 g) ir vandens mišinio formą (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max ir Atractylodes japonica). Šios žolės buvo kruopščiai parinktos iš žolelių, dažniausiai skirtų IDH gydymui Tradicinės kinų medicinos ir Korėjos medicinoje [22], o receptas buvo toliau plėtojamas klinikinėje praktikoje [23]. Pagrindiniai šio tyrimo (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill ir Eucommia ulmoides Oliver) ingredientai buvo tirti in vivo ir in vitro kaip GCSB- 5 dėl jų priešuždegiminių vaistų [24] ir nervų [25] bei sąnarių apsauginių efektų [26] ir kliniškai dėl saugumo ir veiksmingumo, palyginti su celekoksibu, gydant osteoartritą [27].

 

Akupunktūra buvo skiriama 1-2 sesijų / dieną gimdos kaklelio Ah-shi taškuose ir akupunktūros taškų, susijusių su kaklo skausmu. "Ah-shi taškų akupunktūra" reiškia akupunktūrą, kuri reikalinga skausmingoms ar patologinėms vietoms. Ah-shi taškai nevisiškai atitinka varžytinių taškus ar Buding, Tianying taškus, bet paprastai atitinka taškus, kurie sukelia atsipalaidavimą ar skausmą dėl palpacijos [28].

 

Farmakokunto tirpalas buvo paruošiamas su ingredientais, panašiais į geriamuoju vaistu (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max ir Atractylodes japonica), išdžiovinus ir užšaldžius, paruoštų miltelių sumaišymas su įprastiniu fiziologiniu tirpalu ir rūgštingumo bei pH nustatymas. Farmakopunktūra buvo skiriama 1 sesija per dieną gimdos kaklelio Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) ir Ah-shi taškuose iki 1 cc naudojant vienkartines injekcines adatas (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 švirkštas, Shinchang medical co., Korėja).

 

Bičių venų farmakokinetika buvo taikoma, jei odos reakcijos bandymas su bičių nuodais buvo neigiamas. Gydytojo nuožiūra 1000-1 gimdos kaklelio Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B4) ir Ah-shi taškai buvo švirkščiamas įlašintas bičių venų tirpalas (sumaišytas su įprastiniu fiziologiniu tirpalu santykiu 5: 2). Kiekvieną tašką suleido apie 0.2 cc iki bendro 0.5-1 cc, naudojant vienkartines injekcines adatas (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 švirkštas, Shinchang medical co., Korėja)

 

29-30-3-5-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX-XNUMX- XNUMX sesijos / savaitė.

 

Rezultatų priemonės

 

Visi rezultatai buvo įvertinti KMD, kurie gavo išankstinį mokymą ir išsilavinimą. Pirmą priėmimo dieną surinktos demografinės ir sveikatos elgesio charakteristikos (lytis, amžius, užsiėmimai, rūkymas, alkoholio vartojimas ir pagrindinė liga) buvo surinkti naudojant trumpus tyrimus dėl esamo skausmo lygio ir neurologinių egzaminų. Tolesni veiksmai buvo atliekami 2 savaičių po priėmimo ar išleidimo metu ir po išleidimo.

 

NRS [31] naudoja 11 balų skalę, kad įvertintų esamą kaklo skausmą ir skausmą, kai skausmas nenurodytas "0", ir blogiausiu skausmu, kurį gali įsivaizduoti "10". NRS buvo įvertintas priėmimo, išleidimo ir ilgalaikio stebėjimo. Kadangi trūko nuorodų į minimalų kliniškai reikšmingą kaklo skausmą ar skausmą dėl NRS skausmą, MCID vizualiai analoginei skalei (VAS) buvo naudojamas tolimesniam NRS vertinimui.

 

NDI [32] yra 10 elemento apklausa, kurioje įvertinamas 0 ir 5 negalios laipsnis atliekant kasdienes veiklas. Bendras yra padalintas iš 50, tada dauginamas iš 100. NDI buvo įvertintas priėmimo ir išleidimo metu.

 

PGIC [33] buvo naudojamas įvertinti paciento pasitenkinimo būklei būklę po įleidimo. Pasitenkinimas buvo vertinamas pagal 5 taškų skalę, kuris buvo labai patenkinamas, patenkinamas, šiek tiek patenkinamas, nepatenkinamas ir labai nepatenkinamas atliekant ir ilgalaikį stebėjimą.

 

Dalyviai fiziniu ir neurologiniu tyrimu priėmė ir išleido objektyvų judesio ir sensorinio kaklo srities vertinimą. Buvo atlikti judesio diapazonas (ROM) kaklo lenkimo ir pratęsimo, blaškymo, suspaudimo, Valsalva, spurlingo, adsono ir rijimo testų bei viršutinės galūnės variklio stiprumo ir jutimo tyrimų bei giliųjų sausgyslių reflekso testų metu.

 

Saugos vertinimai

 

Atidžiai stebimi visi galimi nepageidaujami reiškiniai, susiję su gydymu, pradedant nuo odos ir vietinių reakcijų iki sisteminių reakcijų, įskaitant skausmo pokyčių pasikeitimą ar pablogėjimą. Yra žinoma, kad nepageidaujami reiškiniai, susiję su bičių kanalų gydymu, skiriasi nuo odos reakcijų iki sunkių imunologinių atsakymų, todėl buvo atidžiai stebimos nepageidaujamos reakcijos, įskaitant sistemines imunologines reakcijas, kurioms buvo reikalingas papildomas gydymas (pvz., Antihistamininiai preparatai). . Visuose pacientuose buvo įvertintas kraujo ląstelių skaičius, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai bei uždegiminio aktyvumo tyrimai. Jei buvo nustatytas nenormalus rezultatas, reikalaujantis tolesnių veiksmų, kaip buvo įvertintas KMD ir įprastų gydytojų, atitinkami žymenys buvo pakartotinai patikrinti. Buvo nustatyta, kad iš viso pacientų iš 46 reikalaujama, kad KMD ir įprastų gydytojų priėmimas būtų tęsiamas, o ligoninės buvimo metu atitinkamai buvo stebima, iš kurios 9 pacientams pasireiškė nenormalūs kepenų funkcijos požymiai. Šiems devyniems pacientams buvo stebima kepenų funkcija. Taip pat buvo nustatytas kepenų sužalojimo buvimas, siekiant įvertinti vaistų sukelto kepenų pažeidimo galimybę vaistažolių ar įprastų vaistų suvartojimo būdu, remiantis (a) ALT arba DB padidėjimu 2 × arba viršutine normos riba (BNN) arba b) kombinuotas AST, ALP ir TB padidėjimas, jeigu vienas iš jų yra didesnis už 2 × ULN.

 

Statistiniai metodai

 

Visos analizės buvo atliktos naudojant statistinio paketo SAS 9.3 versiją (SAS institutas, Cary, NC, JAV), o p <0.05 buvo laikoma statistiškai reikšminga. Nuolatiniai duomenys pateikiami kaip vidutinis ir standartinis nuokrypis, o kategoriniai duomenys - kaip dažnis ir procentai (%). Analizuotas vidutinis kaklo skausmo NRS, spinduliuojančio skausmo NRS ir NDI skirtumas tarp priėmimo (pradinio lygio), išskyros ir ilgalaikio stebėjimo pagal reikšmingumą 95% pasikliautinumo intervalais (PI). Pasitenkinimo lygis, įvertintas taikant 5 balų Likerto skalę ilgalaikio stebėjimo metu, buvo perklasifikuotas į dvejetaines vertes, kurios buvo patenkinamos (labai patenkinamos arba patenkinamos) ir nepatenkinamos (šiek tiek patenkinamos, nepatenkinamos ir labai nepatenkinamos). Daugialypė logistinė regresinė analizė buvo atlikta siekiant apskaičiuoti koeficientų santykius (OR) ir 95% PI ir įvertinti prognozuojamų veiksnių įtaką pasitenkinimo lygiui. Baziniai veiksniai, kurie vienkartinėje analizėje atitiko p <0.10, buvo įtraukti į galutinį modelį su amžiumi ir lytimi, o veiksniai buvo pasirinkti taikant laipsnišką metodą (p <0.05).

 

rezultatai

 

Tiriamuoju laikotarpiu 784 pacientams, sergantiems kaklo sutrikimais, buvo leidžiama, o iš jų 234 pacientams buvo diagnozuota gimdos kaklelio IDH, neturėjusio kitų svarbių skeleto raumenų sklaidos. Iš 234 gimdos kaklelio IDH sergančių pacientų 175 pacientai neturėjo trūkstamų reikšmių NRS ir NDI priėmimo metu ir 2 savaičių po priėmimo arba išleidimo metu (trumpalaikis stebėjimas). Dešimt pacientų buvo pakartotinai įleidžiami ir po pradinio įleidimo duomenų įtraukimo, jei pirminis įleidimas buvo tyrimo laikotarpiu, liko 165 pacientai. 117 pacientams buvo atliktas ilgalaikis stebėjimas. Ne ilgai trukusioje stebėjimo grupėje (n = 48) 23 pacientai telefonui neatsakė, 10 atsisakė dalyvauti ilgalaikėje stebėjimo operacijoje, o 15 pakeitė numerį arba skambučiai buvo atmesti (pav. 1). Pagrindinės charakteristikos pagal ilgalaikę stebėjimo ir ilgalaikę stebėjimo grupę yra išvardytos 1 lentelėje. Nors 2 grupių nebuvo kitokių žymių skirtumų, 29 pacientams ilgalaikėje stebėjimo grupėje buvo rekomenduota operacija (24.8%), o tik ilgalaikio stebėjimo grupės 1 pacientams (0.02%) buvo rekomenduota.

 

Tyrimo paveikslo 1 srauto diagrama
Pav 1: Tyrimo srauto diagrama

 

Lentelė 1 bazinės demografinės charakteristikos
Stalo 1: Bazinės demografinės charakteristikos.

 

Vidutinis ligoninės buvimo laikas buvo 20.8 ± 11.2 dienų. Dauguma dalyvių gavo stacionarų gydymą, skirtą korėjiečių medicinai ir CAM. Žolelių vaistas pagal gydymo protokolą buvo nufilmuotas 81.8% pacientų, o tablečių pavidalu - 86.1%, o kitiems pacientams KMD nuožiūra buvo išrašyti kiti vaistažolių preparatai. Naudojant tradicinius gydymo būdus, nenurodytus CAM gydymo protokole, 18.2% pacientų vartojo analgezinius vaistus arba intramuskuliarines injekcijas vidutiniškai 2.7 ± 2.3 kartus, o 4.8% pacientų ligoninės buvimo metu buvo skiriamos 1.6 ± 0.5 epidurinės injekcijos (lentelė 2). Mes nesiekėme farmakologinio gydymo apribojimų studijų tikslais ir leido įprastoms medicinos gydytojams visišką laisvę įvertinti ir nurodyti įprastą mediciną, kaip gydytojas mano, kad tai yra būtina pacientui. Pagrindiniai vaistai buvo naudojami NVNU, antidepresantams ir raumenis atpalaiduojantiems vaistams, o trumpalaikiai opioidai buvo skirti tik 2 pacientams.

 

Lentelė 2 Ligoninės buvimo trukmė ir gydymo metu taikomos priemonės
Stalo 2: Ligoninės buvimo trukmė ir intervencijos, vykdomos buvimo metu.

 

NRS kaklo skausmas, NRS spinduliuojančio skausmo ir NDI reikšmingai sumažėjo išsiskyrimo ir ilgalaikio stebėjimo, palyginti su pradiniu (įleidimo) (3 lentelė). Didžiausia kaklo skausmo ir skausmo dėl rankos skausmo vieta buvo mažesnė nei MCID (2.5 sumažėjimas, didesnis kaklo skausmas ar skausmas), o NDI balai taip pat pagerėjo per MCID įvertinimą 7.5 [34, 35]. Skirtumas tarp NRS, kai ilgalaikė stebėjimo grupė (n = 117) išsiskyrė, buvo 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) kaklo skausmui, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) rankos skausmui ir NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). Skirtumas tarp NRS ir ilgalaikio stebėjimo dėl kaklo skausmo ir rankos skausmo iš pradžių buvo atitinkamai 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) ir 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). Skirtumas NRS negyvos ilgalaikės stebėjimo grupės (n = 48) atveju buvo 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) kaklo skausmui, 2.48 rankos skausmui (95% CI, 1.84, 3.12) ir NDI buvo 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Tarp grupių skirtumas tarp įleidimo ir išsikraustymo ilgalaikio stebėjimo ir ilgalaikio stebėjimo pacientų nebuvo reikšmingas (kaklo skausmas NRS: p reikšmė = 0.741; skausmo spinduliuojančio rankos skausmas NRS: p- vertė = 0.646; kaklo negalios indeksas: p-value = 0.775).

 

Lentelė 3 Skaitinių vertinimo skalės, skleidžiančios rankos skausmą ir kaklo negalios indekso balą, palyginimas
Stalo 3: Kaklo ir spinduliuojančio rankos skausmo bei kaklo negalios indekso balo skaičiaus palyginimas ilgalaikėje stebėjimo grupėje ir ilgalaikėje stebėjimo grupėje.

 

Vidutinis laikotarpis nuo įleidimo iki ilgalaikio stebėjimo laikotarpio buvo 625.36 ± 196.7 dienų. Visi 165 pacientai atsakė į PGIC, o iš šių pacientų 84.2% atsakė, kad jų būklė yra "patenkinama" ar didesnė. Iš viso pacientų 117 atsakė į PGIC atliekant ilgalaikius stebėjimus, o 79.5% jų dabartinę būklę įvertino kaip "patenkinamus" arba aukštesnius. Pastebėta, kad 48 pacientų (41.0%) 45 (38.5%), 18 (15.4%) patenkinamas, 6 (5.1%) yra šiek tiek patenkinamas ir 7.6 (21%) nepatenkinamas. Devyni pacientai buvo operuoti (10%), o 8.5 pacientai atsakė, kad šiuo metu jie gydomi. Šiuo metu gydomų pacientų 12 pacientai (10.3%) ir toliau vartojo CAM, 1 pacientai (4%) pasirinko įprastą gydymą, o XNUMX pacientas gavo abu (XNUMX lentelė).

 

Lentelė 4 laikotarpis nuo įvažiavimo datos iki ilgalaikio stebėjimo ir paciento visuotinio įspūdžio apie pokyčius
Stalo 4: Laikotarpis nuo priėmimo datos iki ilgalaikės stebėsenos, pacientų globalus įspūdis apie pokyčius, nuolatinę chirurgiją ir esamą gydymo būklę ilgalaikėje stebėjimo grupėje.

 

Lytis, amžius ir vienpusis spinduliuojantis skausmas tenkino p <0.10 vienkryptėje pradinių charakteristikų analizėje. Atlikus daugiamatę analizę, pasitenkinimo lygis padidėjo su vyresniu amžiumi. Pacientai, turintys vienašalį spinduliuojantį rankos skausmą, buvo labiau patenkinti gydymu nei tie, kurie neskleidė skausmo. Be to, pacientai, gydomi CAM, pasižymėjo didesniu pasitenkinimo lygiu nei pacientai, negydantys gydymo (5 lentelė).

 

Prognozuojamų bazinių veiksnių vertinimo lentelė 5
Stalo 5: Prognozuojamų bazinių veiksnių, susijusių su pasitenkinimo rodikliu, įvertinimas.

 

Kepenų funkcija buvo matuojama visiems pacientams, kuriems buvo įleidžiama, ir devyniems pacientams, sergantiems kepenų fermentų anomalijomis, kai jie buvo įleidžiami, vėliau buvo atliekami kraujo tyrimai. Kepenų fermentų lygiai grįžta normaliomis sąlygomis 6 pacientams išsiskyrimo metu, o 2 išlaiko kepenų fermentų pakitimus, o 1 pacientui pasireiškė kepenų pažeidimas, o tolesniam įvertinimui buvo diagnozuotas aktyvus hepatitas, rodantis HBs antigeną teigiamą ir HBs antikūnų neigiamą. Nebuvo sisteminių imunologinių reakcijų atvejų bičių venų farmakopunktūrai, kuriems reikia papildomo gydymo, ir nebuvo pranešta apie kitų nepageidaujamų reiškinių.

 

Diskusija

 

Šie rezultatai rodo, kad stacionarus gydymas, visų pirma orientuotas į CAM, palaiko ilgalaikius skausmo malšinimo ir funkcinio pagerėjimo padarinius gimdos kaklelio IDH pacientams, sergantiems kaklo skausmu ar spinduliuojančiu rankos skausmu. NRS ir NDI balai išsilaisvinimo metu ir ilgalaikėje stebėjimo operacijoje labai sumažėjo. Be to, kadangi statistinė reikšmė ir klinikinė reikšmė gali skirtis, mes patikrinome MCID ir patvirtinome, kad tiek NRS, tiek NDI balai pagerėjo per MCID. MCID buvo pranešta "2.5", skiriant VAS dėl kaklo skausmo ir spinduliuojančio rankos skausmo, ir 7.5 į NDI balus [34, 35]. Vidutinis skausmo ir funkcionalumo skalės pagerėjimas viršijo MCID, ir šie rezultatai greičiausiai bus atspindėti pacientų pasitenkinimo lygiu. Iš 165 pacientų 128 pacientai (84.2%) savo dabartinę būklę įvertino kaip "patenkinamus" arba didesnius išleidimo metu. Ilgalaikio stebėjimo metu nustatyta, kad 9 (7.6%) iš 117 sergančių pacientų buvo gydoma kakleliu, o daugumai pacientų NRS ir NDI toliau mažėjo. Be to, 96 pacientams (82.1%) šiuo metu negydomas kaklo skausmo požymių gydymas, o 93 pacientai (79.5%) atsakė, kad jų būklė buvo "patenkinama" ar didesnė. Lyginant tarp grupių skirtumus ilgalaikio stebėjimo ir ilgalaikio stebėjimo pacientams, nebuvo sukurta a priori, šie duomenys gali būti laikomi post hoc duomenų analize. Tarp grupių skirtumas tarp įleidimo ir išsikraustymo ilgalaikio stebėjimo ir ilgalaikio stebėjimo pacientų nebuvo reikšmingas, o MCID, kurį galima laikyti labiau klinikine priemone, 2 grupėse buvo gauti panašūs rezultatai .

 

Nepaisant to, kad ligonių buvimo laikotarpiu visi pacientai buvo intensyviai gydomi Korėjos medicina, nebuvo pranešta apie nepageidaujamus reiškinius, susijusius su gydymu, ir parodė integruotos medicinos saugumą sutelkiant dėmesį į CAM. Autoriai anksčiau atliko retrospektyvų tyrimą, skirtą įvertinti vaistažolių vaistinio preparato ir vaistinių preparatų bei įprastų vaistų vartojimą, vertinant kepenų funkcijos tyrimus, atliktus 6894 ligoninėse, hospitalizuotose Korėjos medicinos ligoninėse, ir tyrimo rezultatus. gimdos kaklelio diskas Šiame tyrime dalyvavę pacientai taip pat buvo apibūdinti [36].

 

Pagrindinis šio tyrimo stiprumas yra tai, kad jis vaizduoja klinikinę praktiką, o rezultatai atspindi gydymą, nes Korėjoje ji praktikuojama tradicinėse ir Korėjos medicinos integruotose gydymo įstaigose, orientuotose į CAM. Protokolo gydymas buvo standartizuotas ir jį sudarė intervencijos, kurių veiksmingumas buvo patvirtintas bandomuosiuose tyrimuose ir dažnai naudojamas klinikinėje praktikoje, tačiau protokolą taip pat leidžiama individualiai pritaikyti pagal paciento charakteristikas ir simptomus, kuriuos reikia matyti KMD, ir jų procentinę dalį bei dažnumą nukrypimai buvo užfiksuoti. Išlaikymo metu vertinamas pasitenkinimas ne tik atspindi paciento požiūrį į gydymo poveikį, bet ir padidina medicinines išlaidas, susijusias su įvairių gydymo būdų įtraukimu. Atsižvelgiant į tai, kad šio tyrimo dalyviai nebuvo pacientai, įdarbinti reklamoje, tačiau pacientai, lankęsi Korėjos medicinos ligoninėje asmeniškai pasirinkdami negaudami ekonominės kompensacijos už dalyvavimą studijose, yra ypač vertingi tai, kad dauguma pacientų pasitenkinimo buvo dideli. Šio tyrimo rezultatai prisideda prie įrodymų, kad komplikacinio gydymo veiksmingumas yra didesnis, lyginant su individualiu gydymu pacientams, kuriems nustatytas gimdos kaklelio IDH, ir patikrinti klinikinio įgyvendinimo galimybes, atsižvelgiant į padidėjusį kompozicinio gydymo sąnaudas.

 

Didžiausias mūsų tyrimo apribojimas greičiausiai yra neatliekamo būsimojo stebėjimo tyrimo kokybė, kuriai trūksta kontrolės. Mes negalime daryti išvadų, ar pasiūlytas CAM integruotas gydymas yra pranašesnis už aktyvią kontrolę (pvz., Operaciją, tradicinę ne chirurginę intervenciją) ar natūralų ligos eigą. Kitas apribojimas yra pacientų grupių ir gydymo sudėties heterogeniškumas. Dalyviai buvo gimdos kaklelio IDH pacientai, kuriems pasireiškė įvairūs simptomai, sunkumas ir chroniškumas, kurių progresas, žinoma, skiriasi, o į intervencines priemones buvo įprasti gydymo būdai, tokie kaip epidurinė injekcija ar skausmo vaistai kai kuriais atvejais. Todėl būtų tikslesnė interpretuoti šiuos rezultatus kaip įprastos ir Korėjos medicinos integruotos gydymo sistemos poveikį, o ne tik CAM integruotą gydymą. 74% (n = 175) atitikties rodiklis 2 savaičių po įleidimo ar išleidimo iš 234 pacientų, kuriems yra leidžiama, yra mažas, ypač atsižvelgiant į trumpą stebėjimo laikotarpį. Ši žema atitiktis gali būti susijusi su paciento požiūriu į studijų dalyvavimą. Kadangi dalyviai negaudavo tiesioginės kompensacijos už dalyvavimą bandyme, jiems gali būti nepakankamai paskatų tęsti dalyvavimą ir turėtų būti apsvarstyta galimybė, kad pacientai, kurie atsisakė tolesnio vertinimo, buvo nepatenkinti gydymo dėl priėmimo sąlygomis. Ilgalaikis vertinimas buvo atliktas pokalbyje telefonu 117 pacientams (70%) iš 165 pradinio lygio dalyvių, iš dalies dėl laiko pasikeitimo, dėl kurio sumažėjo ilgalaikės informacijos, kurią galima būtų surinkti, kiekį ir kokybę, ir dėl to pacientai prarastų praradimą kontaktas.

 

Kitas apribojimas yra tai, kad mes nesugebėjome atlikti išsamesnių medicininių įvertinimų. Pavyzdžiui, nors dalyviai buvo diagnozuoti kaip disko išvarža, kuri buvo pagrindinė MRT rodmenų ir neurologinių simptomų patologija, kurią sukėlė KMD, nebuvo surinkta papildoma vaizdo informacija, tokia kaip patologinių diskų lygis ir išvaržos sunkumas. Be to, duomenys apie vėlesnius reiškinius, visų epizodų trukmę ir tai, ar kai kurie iš jų buvo visiškai išgydyti, nebuvo įtraukti į ilgalaikius tolesnius vertinimus, apriboti daugialypį vertinimą. Be to, nors šiems gimdos kaklelio IDH sergantiems pacientams buvo reikalingas sunkus kaklo ir rankos skausmas bei atitinkama funkcinė negalia, dėl to, kad tai buvo pirmasis kaklo skausmo išpuolis daugeliui žmonių, galėjo būti palankesnių rezultatų.

 

Tačiau ilgalaikio gydymo tolesnio poveikio įtaka neapsiribos prieinamumu, bet gali būti susijusi su ilgalaikiu gydymo veiksmingumu. Kadangi ilgalaikio stebėjimo ir ilgalaikio stebėjimo pacientų charakteristikų skirtumas gali atsispindėti trumpalaikiuose rezultatuose, įvertinant išleidimo atvejus ir tipus bei papildomo įprastinio gydymo kiekį, tai, kad šiame tyrime nebuvo atsižvelgta į šiuos potencialius papildomi tyrimai yra dar vienas šio tyrimo apribojimas.

 

Ginčas vis dar supa gydymo gimdos kaklelio IDH veiksmingumą. Nors epidurinės steroidų injekcijos yra dažniausias konservatyviojo gydymo būdas, naudojamas Jungtinėse Amerikos Valstijose [37], įvairios sisteminės peržiūros rodo, kad poveikis yra labai kintantis ir nėra įtikinamas [38-44]. Epidurinės injekcijos metu yra plačiai naudojami du metodai: interlaminariniai ir transforamininiai metodai. Transforamininis požiūris buvo kritikuojamas dėl pavojų saugai [45-50], ir nors saugesnis nei transforamininis požiūris, interlaminarinis požiūris taip pat gali turėti pavojų [51-56]. Tradicinės medicinos neuropatinio skausmo veiksmingumo ataskaitos rodo priešingus rezultatus [57-61], o fizinės terapijos tyrimo rezultatai taip pat yra nesuderinami [62-64].

 

Gebremariam ir kt. [65] įvertino įvairių gimdos kaklelio IDH gydymo veiksmingumą per paskutinę peržiūrą ir padarė išvadą, kad nors vienas paskelbtas tyrimas dėl konservatyvios gydymo ir chirurgijos parodė, kad operacija suteikė geresnių rezultatų nei konservatyvus gydymas, trūko tarpgrupės analizės, nėra jokių įrodymų, patvirtinančių, kad vienas gydymas yra geresnis. Nepaisant pirminių konservatyvių gydymo ir valdymo rekomendacijų, kai kurie pacientai gali pasirinkti gimdos kaklelio IDH chirurginę operaciją, kurios pagrindinis tikslas - sušvelninti skausmą skleidžiantį neuropatiją ir užkirsti kelią neurologinio pažeidimo mielopatijos [66] progresavimui. Nors tradicinių konservatyvių ir chirurginių gimdos kaklelio IDH gydymo įrodymų bazė, įvertinanti naudą ir kenksmingumą, yra šiek tiek nepakankama, ši sritis buvo iš esmės ištirta, tuo tarpu CAM koreliaciniai tyrimai yra labai menki.

 

Manchikanti ir kt. [67] nustatytas 2 metų tolesnio tyrimo, kuriame buvo lyginamas epidurinis injekcijų gydymas lidokainu, ir lidokaino ir steroidų, skirtų gimdos kaklelio IDH, mišinys, kad NRS, esant lidokaino grupei, buvo pradinė 7.9 ± 1.0, o 3.8 ± 1.6 - po 2 metų -up, tuo tarpu NRS, vartojant lidokainą ir steroidų grupę, buvo pradinė 7.9 ± 0.9, o 3.8 ± 1.7 - 2 metų stebėjimo laikotarpiu. NDI lidokaino grupėje buvo pradinė 29.6 ± 5.3 ir 13.7 ± 5.7 per 2 metų stebėjimo laikotarpį, o NDI - lidokaino ir steroidų grupėje - pradinė 29.2 ± 6.1 ir 14.3 ± 6.9 - 2 metų stebėjimo laikotarpiu . Palyginus su mūsų tyrimu, nors NRS pagerėjimas yra šiek tiek didesnis Manchikanti ir kt. Tyrime, NDI tyrimas yra panašus. Šio ankstesnio tyrimo pradžioje NRS buvo didesnis 7.9, ir jie nenustatė kaklo skausmo ir skausmo skleidimo pagal NRS vertinimą.

 

1 metų stebėjimo rezultatai, lyginant konservatyvų gydymą ir plazmos disko dekompresiją (PDD) nustatytam gimdos kaklelio IDH, rodo, kad VAS balai sumažino 65.73, o NDI sumažino 16.7 PDD grupėje (n = 61) ir kad VAS balai sumažino 36.45 ir NDI sumažino 12.40 konservatyvioje gydymo grupėje (n = 57) [68]. Tačiau tyrimo dalykas buvo ribojamas gimdos kaklelio IDH, skausmo rezultatas buvo VAS, trukdantis tiesiogiai palyginti, o tolesnis gydymo laikotarpis buvo trumpesnis nei mūsų tyrimas.

 

Korėjos medicinos ligoninėje naudojamo integracinio gydymo modelis gali būti labai skirtingas nuo CAM gydymo modelių, naudojamų Vakarų šalyse. Nors CAM gydymas plačiai paplitęs Vakaruose, CAM dažniausiai apsiriboja "papildomuoju", o ne "alternatyviu" medicinoje, ir dažniausiai praktikuojasi įprasti gydytojai, kurie papildo įprastą gydymą po akupunktūros / natūropatijos / ir tt mokymo. arba perduodama CAM specialistams, iš kurių kai kurie neturi individualių teisių į praktiką. Kita vertus, Korėja priima dvigubą medicinos sistemą, kurioje KMD turi praktikos teises, lygias su įprastomis praktikomis, ir ji neįdarbina pirmiausia šeimos gydymo sistemos, leidžiančios pacientams suteikti pirminę gydymo laisvę tradicinio gydymo ar korėjiečių medicinos gydymo . Šio tyrimo dalyviai buvo pacientai, atvykę į Korėjos medicinos ligoninę Korėjos medicinos pagalbos gimdos kaklelio gimdos kaklelio gydymui, ir integruoto gydymo modelis, kuris buvo įgyvendintas šioje Korėjos medicinos ligoninėje, nenaudoja CAM kaip papildomos priemonės. Todėl daugumoje pacientų gydymas sudarė CAM gydymą, tokią kaip akupunktūra, žolinis vaistas, Chuna manipuliacija ir bičių ūglių farmakokunktūra, o įprastą gydymą įprastais gydytojais paviešino tik keli pacientai. Iš viso 18.2% pacientų gavo analgetikinių vaistų receptų 2.7 kartus per vidutinį 20.8 dienų priėmimo periodą, kuris yra lygus 1-2 dienos verte recepto (apskaičiuotas kaip 2 kartus per dieną), o epidurinė injekcija buvo skirta tik 4.8% kuris yra mažas, atsižvelgiant į tai, kad šie pacientai privalėjo įsileisti. Galima daryti prielaidą, kad pagrindinis praleidimo prie konservatyviojo gydymo tikslas daugeliui gimdos kaklelio IDH pacientų yra skausmo malšinimas. Tas faktas, kad daugelis pacientų, sergančių stacionare, parodė reikšmingą skausmą ir funkcinį atsinaujinimą šiame tyrime, yra svarbūs pacientams, kurie svarsto galimybę pasirinkti Korėjos medicinos ligoninę konservatyviam gydymui per operaciją. Taip pat patvirtinta, kad pacientai ilgą laiką stebėjo, kaip pagerėjo jų būklė, ir tik 9 gavo operaciją iš 117 pacientų, kurie buvo įvertinti ilgą laiką.

 

Pacientai buvo padalyti į 2 grupes pagal pasitenkinimo laipsnį, kuris buvo įvertintas ilgalaikio PGIC stebėjimo metu, ir buvo atlikta daugybinė logistinės regresijos analizė pagal pradines charakteristikas, kad būtų galima įvertinti pasitenkinimo ir nepasitenkinimo prognozinius veiksnius. Vyresnis amžius buvo susijęs su didesniu pasitenkinimo laipsniu, o vienašališkas spindulinis skausmas buvo susijęs su didesniu pasitenkinimo lygiu nei be skausmo. Be to, pacientams, gydytiems CAM, buvo didesnis pasitenkinimo lygis, palyginti su pacientais, kurie negavo gydymo. Tai iš dalies galima paaiškinti tuo, kad vyresni pacientai gali turėti daugiau skausmo ir yra labiau pažengusios degeneracijos stadijos, dėl to gaunami palankūs ir patenkinami gydymo rezultatai. Panašiai pacientai, turintys vienašališką spinduliuotą skausmą, serga neurologiniais simptomais, kurie gali būti sunkesni nei tie, kurie neturi spinduliuojančio skausmo. Be to, pacientai, kurie toliau gydo CAM, gali būti labiau palankūs CAM atžvilgiu, todėl gaunamas didesnis pasitenkinimo lygis.

 

Nors buvo atlikti daugybė ilgalaikių ilgalaikių tyrimų, susijusių su injekcijomis ar chirurginėmis procedūromis, pacientams, gydomiems CAM ir stacionare, yra nedaug. Šio tyrimo rezultatai yra panašūs į būsimus ilgalaikius gydymo injekcijomis rezultatus. Keli tyrimai buvo atlikti pacientams, turintiems pagrindinį skundą dėl gimdos kaklelio IDH, kurie gali būti susiję su bendrosios sveikatos priežiūros sistemos skirtumais.

 

Išvados

 

Apibendrinant galima teigti, kad nors šio tyrimo stebimasis bruožas mums leidžia riboti išvadas, kurioms trūksta kontrolės, 3 savaičių integruotas stacionarus gydymas, kurį daugiausia sudaro CAM, naudojamas esant realioms klinikinėms sąlygoms, gali būti patenkinti, o ilgalaikis skausmas ir funkcinis pagerėjimas ilgalaikis kaklo skausmas ar spinduliuojantis rankos skausmas pacientams, kuriems diagnozuota gimdos kaklelio IDH.

 

Padėka

 

Šį darbą palaikė "Jaseng Medical Foundation".

 

Santrumpos

 

  • HDI Tarpslankstelinis disko herniation
  • CAM Papildoma ir alternatyvi medicina
  • KMD Korėjos medicinos gydytojas
  • NRS Skaitinė įvertinimo skalė
  • NDI Kaklo negalios indeksas
  • PGIC Pasaulinis paciento pasikeitimas
  • MCID Minimalus kliniškai svarbus skirtumas
  • VAS Vizualinė analoginė skalė
  • ROM Judesių amplitudė
  • ULN Viršutinė normos riba
  • CI Pasitikėjimo intervalas
  • OR Šansų santykis
  • PDD Plazminių diskų dekompresija

 

Išnašos

 

Konkuruojantys interesai: Autoriai pareiškia, kad neturi jokių konkuruojančių interesų.

 

Autorių įmokos: ŠB, JWO, JSS, JHL ir IHH sukėlė tyrimą ir parengė rankraštį, o SHB, MRK ir IHH parašė galutinį rankraštį. SHB, JWO, YJA ir ARC dalyvavo duomenų rinkimo procese, o KBP atliko statistinę analizę. YJL, MRK, YJA ir IHH prisidėjo prie duomenų analizės ir aiškinimo. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL ir IHH prisidėjo prie studijų plano ir padarė kritinius pakeitimus. Visi autoriai perskaitė ir patvirtino galutinį rankraštį.

 

Informacija apie pagalbą: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Apibendrinant galima pasakyti, kad migrenos ir gimdos kaklelio disko herniation gydymas, pavyzdžiui, rankinis gydymas, taip pat integruota papildoma ir alternatyvi medicina, gali būti efektyvus jų simptomų gerinimui ir valdymui. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Pirmiau minėti tyrimai panaudojo įvairius metodus galutiniams rezultatams sudaryti. Nepaisant to, kad buvo nustatyta, kad veiksmingi migrenos ir gimdos kaklelio disko išvaržymai yra gydomi, siekiant nustatyti jų tikrąjį veiksmingumą reikia atlikti tolesnius tyrimus. Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

1. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Pirminių lėtinių galvos skausmų paplitimas populiacijoje esančių 30-44 metų amžiaus žmonių imtyje: Akershuso lėtinio galvos skausmo tyrimas. Neuroepidemiologija. 2008; 30 (2): 76-83. doi: 10.1159 / 000116244. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
2. Galvos skausmo klasifikacijos komitetas Tarptautinės galvos smegenų draugijos. Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija, 3rd leidimas (beta versija) Cephalalgia. 2013; 33: 629-808. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Pirminių lėtinių galvos skausmų valdymas bendrojoje populiacijoje: Akershuso lėtinio galvos skausmo tyrimas. J galvos skausmas. 2012; 13 (2): 113-120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
4. Aasetas K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Antrinių lėtinių galvos skausmų paplitimas populiacijoje esančių 30-44 metų amžiaus žmonių imtyje: Akershuso lėtinio galvos skausmo tyrimas. Cefalalgija. 2008; 28 (7): 705-713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Neinvazinis fizinis chroniškų / pasikartojančių galvos skausmų gydymas. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 3: 1-69. [PubMed]
6. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Manipuliuojamos migrenos gydymas: sisteminga peržiūra. J galvos skausmas. 2011; 12 (2): 127-133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. Nepageidaujami reiškiniai ir rankinė terapija: sisteminga apžvalga. Man Ther. 2010; 15 (4): 355-363. doi: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Kineziterapijos ir manipuliavimo veiksmingumas pacientams su įtampos tipo galvos skausmais: sisteminga apžvalga. Skausmas. 2004; 112 (3): 381-388. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
9. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Ar mechaninė terapija veiksminga mažinant skausmą nuo įtampos tipo galvos skausmo: sisteminga apžvalga. Clin J Pain. 2006; 22 (3): 278-285. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
10. Chaibi A, Russell MB. Manikaline cervicogeninių galvos skausmų terapija: sisteminga peržiūra. J galvos skausmas. 2012; 13 (5): 351-359. doi: 10.1007 / s10194-012-0436-7. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
11. Posadzki P, Ernstas E. Spinalinės manipuliacijos įtampos tipo galvos skausmais: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga. Papildyti ter. 2012; 20 (4): 232-239. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
12. Prancūzų HP, Brennan A, White B, Cusack T. Manipuliacinė hip ir kelio osteoartrito terapija - sisteminga apžvalga. Man Ther. 2011; 16 (2): 109-117. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
13. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. Tarptautinis galvos skausmo visuomenės klinikinių bandymų pakomitetis. Vadovaujantis kontroliuojamais tyrimais dėl migrenos narkotikų: antrasis leidimas. Cefalalgija. 2000; 20 (9): 765-786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. Tarptautinio galvos smegenų draugijos klinikinio tyrimo pakomitečio darbo grupė. Suaugusiesiems skirtų lėtinių migrenos profilaktinio gydymo kontroliuojamų tyrimų rekomendacijos. Cefalalgija. 2008; 28 (5): 484-495. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
15. Galvos skausmo klasifikacijos komitetas Tarptautinės galvos smegenų draugijos. Galvos skausmo sutrikimų, galvos galūnių neuralgijos ir veido skausmo klasifikacija ir diagnostikos kriterijai: Tarptautinės galvos smegenų draugijos galvos skausmo klasifikacijos komitetas. Cefalalgija. 1988; 8 (papildomas 7): 1-96. [PubMed]
16. Tarptautinės visuomenės "Headache Classification Subcommittee". Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija: 2 leidimas. Cefalalgija. 2004; 24 ("1"): 9-160. [PubMed]
17. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. Tarptautinė galvos smegenų bendruomenė Naujo priedo kriterijai, atviri platesnei lėtinės migrenos koncepcijai. Cefalalgija. 2006; 26 (6): 742-746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Fizioterapijos praktikos įrodymai: Fizioterapijos įrodymų duomenų bazės (PEDro) Aust J Physiother. 2002; 48 (1): 43-49. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60281-6. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
19. Cohen J. Statistinė galios analizė elgesio mokslai. 2. Routledge, JAV; 1988.
20. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Barrero-Hernandez FJ. Trumpalaikis rankinio gydymo poveikis širdies ritmo kintamumui, nuotaikos būsenai ir skausmo jautrumui pacientams, sergantiems lėtinės įtampos tipo galvos skausmais: bandomasis tyrimas. J Manipuliacinis Physiol Ther. 2009; 32 (7): 527-535. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
21. Jay GW, Brunson J, Branson SJ. Fizinės terapijos efektyvumas gydant lėtinius kasdienius galvos skausmus. Galvos skausmas. 1989; 29 (3): 156-162. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
22. Demirturkas F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Du skirtingų rankos terapijos būdų rezultatai lėtiniu įtampos tipo galvos skaudais. Skausmo klin. 2002; 14 (2): 121-128. doi: 10.1163 / 156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fizioterapija įtampos tipo galvos skausmui: kontroliuojamas tyrimas. Cefalalgija. 2004; 24 (1): 29-36. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
24. Ettekoven VH, Lucas C. Fizioterapijos veiksmingumas, įskaitant kraniokervikų mokymo programą įtampos tipo galvos skausmui; atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Cefalalgija. 2006; 26 (8): 983-991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Mechaninės terapijos veiksmingumas lėtinės įtampos tipo galvos skausmui: pragmatiškas, atsitiktinių imčių, klinikinis tyrimas. Cefalalgija. 2011; 31 (2): 133-143. doi: 10.1177 / 0333102410377362. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Klausimynas ir klinikinis interviu, diagnozuojant galvos skausmą. Galvos skausmas. 1991; 31 (5): 290-295. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
27. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 paaiškinimas ir išplėtota informacija: atnaujintos gairės, kaip pranešti apie lygiagrečių grupinių atsitiktinių imčių tyrimus. BMJ. 2010; 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
28. Bendtsenas L, Jensenas R, Olesenas J. Neutralus (amitriptilinas), bet ne selektyvus (citalopramas), serotonino reabsorbcijos inhibitorius yra veiksmingas profilaktiniam lėtinio įtampos tipo galvos skausmui gydyti. J Neurol Neurologų psichiatrija. 1996; 61 (3): 285-290. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
29. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O'Malley PG. Tricikliniai antidepresantai ir galvos skausmai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2010; 341: c5222. doi: 10.1136 / bmj.c5222. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lamplas C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. Vadovai kontroliuojamiems narkotikų tyrimams įtampos tipo galvos skausmuose: antrasis leidimas. Cefalalgija. 2010; 30 (1): 1-16. [PubMed]

1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Kaklo skausmas plačioje populiacijoje. Spyna (Phila Pa 1976) 1994; 19 (12): 1307-1309. doi: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. Skausmo paplitimas bendrojoje populiacijoje. Pašto apžiūros rezultatai Švedijos grafystėje. Skausmas. 1989; 37 (2): 215-222. doi: 10.1016 / 0304-3959 (89) 90133-4. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. Sąryšis tarp subjektyvių kaklo sutrikimų ir kaklo stuburo judėjimo bei su judesiu susijusio skausmo vyrams mašinų operatoriams. Spyna (Phila Pa 1976) 1997; 22 (13): 1501-1507. doi: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Galvos ir kaklo miofoscialinis skausmo sindromas: 164 pacientų klinikinių charakteristikų apžvalga. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60 (6): 615-623. doi: 10.1016 / 0030-4220 (85) 90364-0. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
5. Stovner LJ. Nosiologinis blauzdikaulio sindromo būklė: kritinė peržiūra, pagrįsta metodologiniu požiūriu. Spyna (Phila Pa 1976) 1996; 21 (23): 2735-2746. doi: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
6. Frank AO, De Souza LH, Frank CA. Kaklo skausmas ir negalia: reumatologijos klinikoje nustatytų kaklo skausmų demografinių ir klinikinių charakteristikų skerspjūvis. Int J Clin Pract. 2005; 59 (2): 173-182. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
7. Andersson G. Stuburo sutrikimų epidemiologija. In: Frymoyer J, redaktorius. Suaugęs stuburas: principai ir praktika. Philadelphia: Lippincott Raven; 1997. psl. 130-141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbaek L, Manniche C. Netinkamas rezultatas pacientams, sergantiems kūno ar riešo skausmu, susijusiais su stuburo slanksteliais, kurie dalyvauja kompensacinių reikalavimų nagrinėjime: perspektyvus pacientų tyrimas antrinės priežiūros sektoriuje. Scand J Rheumatol. 2008; 37 (6): 462-468. doi: 10.1080 / 03009740802241709. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. Kaklo ir rankos skausmo poveikis bendrajai sveikatos būklei. Spyna (Phila Pa 1976) 2003; 28 (17): 2030-2035. doi: 10.1097 / 01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
10. Abbed KM, "Coumans JV". Gimdos kaklelio radikulopatija: patofiziologija, prezentacija ir klinikinis įvertinimas. Neurochirurgija. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28-34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. Stuburas. In: Wiesel S, Delahay J, redaktoriai. Pagrindai ortopedinės chirurgijos. 3. Niujorkas: Springer; 2007. psl. 276-332.
12. Carette S, Fehlings MG. Klinikinė praktika. Gimdos kaklelio radikulopatija. N Engl J Med. 2005; 353 (4): 392-399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J ir kt. Kaklo skausmo gydymas: neinvazinės intervencijos: Kaulų ir jungtinio dešimtmečio 2000-2010 kaklo skausmo ir jo susijusių sutrikimų darbo grupės rezultatai. Spyna (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4 Suppl): S123-52. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Neoperatyvinis gimdos kaklelio tarpslankstelinio disko valdymas su radikulopatija. Spyna (Phila Pa 1976) 1996; 21 (16): 1877-1883. doi: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
15. Clarkas C. Gimdos kaklelio stuburas. 4. Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins; 2005 m.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A ir kt. Chirurgija prieš neskirtinį gimdos kaklelio radikulopatijos gydymą: prospektyvinis, atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame lyginama chirurgija ir fizioterapija vien tik fizioterapija ir 2 metų stebėjimas. Spyna (Phila Pa 1976) 2013; 38 (20): 1715-1722. [PubMed]
17. Nikolaidis I, Fouyas IP, Sandercock PA, Statham PF: operacija dėl gimdos kaklelio radikulopatijos ar mielopatijos. Cochrane Database Syst Rev 2010, (1): CD001466. doi (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS ir kt. Chirurginis ir neoperatyvinis odos išvaržos skausmas: stuburo pacientų tyrimų rezultatų tyrimas (SPORT): atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA. 2006; 296 (20): 2441-2450. doi: 10.1001 / jama.296.20.2441. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT ir kt. Chirurgija, palyginti su ilgalaikiu konservatyviu gydymu išeivija. N Engl J Med. 2007; 356 (22): 2245-2256. doi: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
20. Weber H. Juosmens disko herniation. Kontroliuojamas perspektyvus tyrimas su dešimties metų stebėjimu. Spyna (Phila Pa 1976) 1983; 8 (2): 131-140. doi: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
21. Kim JD, Son MS. 2013 nacionalinis sveikatos draudimo statistinis metraštis. Seulas: Sveikatos draudimo peržiūros ir vertinimo tarnyba ir Nacionalinė sveikatos draudimo tarnyba; 2014.
22. Lin XJ, Chen CY. Ankstyvasis tyrimas gydant juosmeninės disko išvaržymus kinų vaistiniais augalais. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007; 32 (3): 186-191. [PubMed]
23. Stevensas L., Duarte H. Parkas J. Perspektyvios pasekmės integruotam medicinui nugaros skausmui: Korėjos ligoninės profilis. J alternatyvus papildomas med. 2007; 13 (5): 481-484. doi: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS ir kt. Tradicinių vaistų preparato GCSB-5 moduliavimas ūminiuose ir lėtiniuose uždegiminių procesuose tiek in vitro, tiek in vivo gyvūnų modeliuose. J Ethnopharmacol. 2010; 130 (3): 450-459. doi: 10.1016 / j.jep.2010.05.020. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S ir kt. Gydymo preparato GCSB-5, žiurkių periferinių nervų pažeidimo apsauginis poveikis. J Ethnopharmacol. 2011; 136 (2): 297-304. doi: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
26. Kim JK, Parkas SW, Kang JW, Kim YJ, Lee SY, Shin J ir kt. GCSB-5, žolelių kompozicijos poveikis vienkartinio jodo acetato indukuotam osteoartritui žiurkėms. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 730907. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
27. Park YG, Ha CW, Han CD, Bin SI, Kim HC, Jung YB ir kt. Perspektyvinis, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, daugiacentris lyginantis celekoksibo ir GCSB-5, džiovintų šešių žolelių ekstraktų, skirtų kelio sąnario osteoartritui gydyti, saugumas ir veiksmingumas. J Ethnopharmacol. 2013; 149 (3): 816-824. doi: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
28. Xu RD, Li H. H. Ashi taškų koncepcija. Zhongguo Zhen Jiu. 2005; 25 (4): 281-283. [PubMed]
29. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinalinė manipuliavimo terapija nugaros skausmui. Metaanalizė efektyvumo palyginti su kitomis terapijomis. Ann Intern Med. 2003; 138 (11): 871-881. doi: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. Įrodymai pagrįsti lėtinio nugaros skausmo valdymu, naudojant manipuliavimą ir mobilizaciją. Spyna J. 2008; 8 (1): 213-225. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
31. Turk DC, Rudy TE, Sorkin BA. Pamirštos temos lėtinio skausmo gydymo rezultatų tyrimuose: sėkmės nustatymas. Skausmas. 1993; 53 (1): 3-16. doi: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
32. Ponce de Leon S, Lara-Munoz C, Feinstein AR, Wells CK. Klinikinių tyrimų metu įvertinti subjektyvių reiškinių vertinimo trys vertinimo skalės. II. Eksperimentu valdomų regos stimuliatorių naudojimas. Arch Med Res. 2004; 35 (2): 157-162. doi: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Pole RM. Klinikinė lėtinio skausmo intensyvumo pokyčių reikšmė, išmatuojama pagal 11 taškų skaičiaus skausmo įvertinimo skalę. Skausmas. 2001; 94 (2): 149-158. doi: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
34. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Kaklo negalios indeksas, trumpojo formato 36 fizinių komponentų santrauka ir skausmo skalės kaklo ir rankos skausmui: mažiausias kliniškai reikšmingas skirtumas ir esminė klinikinė nauda po kaklo stuburo suliejimo. Spyna J. 2010; 10 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. Mažiausias kliniškai reikšmingas skausmo, negalios ir gyvenimo kokybės skirtumas po priekinės gimdos kaklelio diskektomijos ir sintezės: klinikinis straipsnis. J Neurosurgė Spine. 2013; 18 (2): 154-160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS ir kt. Kepenų fermentų anomalijos, vartojant tradicinius vaistažolių preparatus Korėjoje: retrospektyvus didelis mėginio koorto tyrimas, atliekamas pacientų, turinčių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. J Ethnopharmacol. 2015; 169: 407-412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
37. Mančikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM ir kt. Intervencinių metodų valdymas lėtiniam skausmui Medicare populiacijoje: 2000 iki 2011 augimo modelių analizė. Skausmo gydytojas. 2012; 15 (6): E969-82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Nechirurginiai intervenciniai terapiniai vaistai nuo nugaros skausmo: JAV Pain Society klinikos praktikos gairių įrodymų apžvalga. Spyna (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): 1078-1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F ir kt. 4 skyrius. Europos lėtinių nonspecifinio nugaros skausmo gydymo gairės. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192-300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. Inhaliacijos terapija poaktyvioms ir lėtinėms nugaros skausmo skausmoms: atnaujinta Cochrane apžvalga. Spyna (Phila Pa 1976) 2009; 34 (1): 49-59. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, Amerikos akademijos neurologijos įvertinimo terapijos ir technologijų vertinimo pakomitetis: epidurinių steroidų injekcijų naudojimas radikuliariniam lumbosakriniam skausmui gydyti: Amerikos Amerikos akademijos Neurologijos gydymo ir technologijų vertinimo pakomitečio ataskaita . Neurologija. 2007; 68 (10): 723-729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. Lumbar interlaminarinės epidurinės injekcijos valdant lėtinį lėtinį nugaros ir apatinių galūnių skausmą: sisteminė apžvalga. Skausmo gydytojas. 2009; 12 (1): 163-188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. Lėtinę nugaros skausmą kontroliuojantys įrodymai su epidurinėmis steroidų injekcijomis. Spyna J. 2008; 8 (1): 45-55. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
44. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Epiduriniai steroidai: išsami, įrodymais pagrįsta apžvalga. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38 (3): 175-200. doi: 10.1097 / AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. Kaklelio transforamininės epidurinės steroidų injekcijos: labiau pavojinga nei mes manome? Spyna (Phila Pa 1976) 2007; 32 (11): 1249-1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
46. Rathmell JP, Benzon HT. Transforamininis steroidų įpurškimas: ar turėtume tęsti? Reg Anesth Pain Med. 2004; 29 (5): 397-399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Katanija JA, Whalen K. Nepageidaujama centrinės nervų sistemos pasekmė po selektyvinio transforamininio bloko: kortikosteroidų vaidmuo. Spyna J. 2004; 4 (4): 468-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simonas MA, Prevo RL. Priešinės nugaros smegenų arterijos sindromas prieš gimdos kaklelį po diagnostikos blokada dešiniojo C6 nervų šaknies. Skausmas. 2001; 91 (3): 397-399. doi: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. Kaklo selektyvaus nervinių šaknų blokelių komplikacijos, atliekamos naudojant fluoroskopinius nurodymus. AJR Am J Roentgenolis. 2007; 188 (5): 1218-1221. doi: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
50. Rathmell JP, April C, Bogduk N. Širdies transforamininis steroidų įpurškimas. Anesteziologija. 2004; 100 (6): 1595-1600. doi: 10.1097 / 00000542-200406000-00035. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
51. Mančikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. Prognozuojamas komplikacijų, susijusių su 10,000 fluoroskopiškai nukreiptomis epidurinėmis injekcijomis, įvertinimas. Skausmo gydytojas. 2012; 15 (2): 131-140. [PubMed]
52. Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. Interlaminarinių gimdos kaklelio epidurinių steroidų injekcijų komplikacijos: literatūros apžvalga. Spyna (Phila Pa 1976) 2007; 32 (19): 2144-2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. Kaklo epidurinė steroidų injekcija su būdingu nugaros smegenų pažeidimu. Du atvejų ataskaitos. Spyna (Phila Pa 1976) 1998; 23 (19): 2137-42. doi: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
54. Kaplan MS, Cunnif J, Cooke J, Collins JG. Intravaskulinis įsisavinimas per fluoroskopiškai nukreiptą gimdos kaklelio interaminarinį steroidų injekciją C6-7: atvejo ataskaita. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (3): 553-558. doi: 10.1016 / j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. Epidurinių steroidų injekcijų komplikacijų dažnis ir charakteristikos. Skausmas med. 2011; 12 (5): 726-731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
56. Shanthanna H, Park J. Ūminė epidurinė hematoma po epidurinių steroidų injekcijos pacientui su stuburo stenozėmis. Anestezija. 2011; 66 (9): 837-839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
57. McCleane G. Ar gabapentinas turi analgezinį poveikį fone, judėjimui ir skausmui? Randomizuotas dvigubai aklas placebo kontroliuojamas tyrimas. Skausmo klinika. 2001; 13: 103-107. doi: 10.1163 / 156856901753420945. [Cross Ref]
58. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M ir kt. Gabapentino veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtinėmis radikulopatijomis. Skausmo klinika. 2003; 15: 213-218. doi: 10.1163 / 156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. Morfinas, nortriptilinas ir jų derinys, palyginti su placebu, sergantiems lėtiniu juosmens šaknų skausmu. Skausmas. 2007; 130 (1-2): 66-75. doi: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. Topiramatas, kurio lėtinis juosmens skausmas yra radikuliarinis. J Pain. 2005; 6 (12): 829-836. doi: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
61. Baronas R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK ir kt. Pregabalino veiksmingumas ir saugumas, gydant neuropatinį skausmą, susijusį su lėtiniu krūtinės kraujagyslių radikulopatija. Skausmas. 2010; 150 (3): 420-427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
62. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Konservatyvus juosmens disko išvaržos valdymas su susijusia radikulopatija: sisteminga apžvalga. Spyna (Phila Pa 1976) 2010; 35 (11): E488-504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. Sisteminė literatūros apžvalga apie neinvazinį cervikobrachialinio skausmo gydymą. Man Ther. 2011; 16 (1): 53-65. doi: 10.1016 / j.math.2010.09.005. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Kaklo apykaklė arba kineziterapija prieš palaukti ir pamatyti naujausią gimdos kaklelio radikulopatijos politiką: atsitiktinių imčių tyrimas. BMJ. 2009; 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Ginekologinio kaklo disko gydymo efektyvumo įvertinimas: sisteminga peržiūra. Spyna (Phila Pa 1976) 2012; 37 (2): E109-18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzilas EC, van Santbrink H. Artroplastika prieš sintezę vienos lygmens gimdos kaklelio degeneracinės disko liga: Kočrano apžvalga. Spyna (Phila Pa 1976) 2013; 38 (17): E1096-107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Kardialinės epidurinės injekcijos, susijusios su lėtiniu diskogeniniu kaklo skausmu, be disko herniation ar radikulito, preliminarūs atsitiktinių imčių, dvigubai koduotų, kontroliuojamų tyrimų rezultatai. Skausmo gydytojas. 2010; 13 (4): E265-78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. Plazminių diskų dekompresija esant sutrikusio gimdos kaklelio disko išvarža: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. Eur Spine J. 2010; 19 (3): 477-486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Papildomos temos: kaklo skausmas

 

Kaklo skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Remiantis statistiniais duomenimis, automobilių avarijų ir stichijos traumos yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių kaklo skausmui visoje populiacijoje. Automobilio avarijos metu staigus avarijos poveikis gali sukelti galvos ir kaklo staigių įtempimą bet kuria kryptimi, pakenkdamas sudėtingoms struktūroms, esančioms per gimdos kaklelio stuburo. Traumos prie sausgyslių ir raiščių, taip pat kitų kaklo audinių, gali sukelti kaklo skausmą ir spinduliuojančius simptomus visame žmogaus kūne.

 

dienoraščio nuotrauka iš animacinių filmų "paperboy" didelės naujienos

 

SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: sveikesnė!

 

KITOS SVARBIOS TEMOS: EXTRA: Sporto sužalojimai? | Vincent Garcia | Pacientas | El Paso, TX Chiropractor