Amazing rezultatai nuo herniuota disko ankstyvas gydymas El Pasas, TX
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Amazing rezultatai nuo herniuota disko ankstyvas gydymas El Pasas, TX

Herniuotieji diskai paprastai yra labai skausminga būklė, ypač jei vidinė gelio tipo tarpslankstelinio disko medžiaga, žinoma kaip branduolio pulposas, stumia per storą, išorinį kremzlį ir įtakoja jautrius stuburo nervus. Diskai yra minkšti, guminiai tarpikliai tarp kiekvieno stuburo slankstelių, kurie veikia kaip amortizatoriai, leidžiantys stubilą sulenkti ir (arba) sulenkti. Tarpslankstelinis diskas gali prasidrūkti dėl nusidėvėjimo ar staigaus sužalojimo. Laimei, prieš pradėdami svarstyti operaciją, daugumai žmonių, kurie patyrė herniatorinį diską, gali būti lengviau pasinaudoti įvairiais neoperatyviais gydymo būdais. Šiame straipsnyje pabrėžiamas ankstyvojo kirminų disko gydymo poveikis juosmens srityje ar nugaroje.

 

Ankstyvo atkūrimo poveikis ilgalaikiams rezultatams pacientų, kuriems yra ilgalaikis neoperatyvinis gydymas juosmeninių disko išvarža, grupėje: klinikinis straipsnis

 

Abstraktus

 

Objektas

 

Autoriai išsamiai ištyrė atskirų pacientų, gydytų juosmeninių disko išvarža, gydymą. Pagrindinis tikslas buvo sužinoti apie individualių pacientų naudingumo balų kintamumą gydymo grupėje. Antrinis tikslas buvo nustatyti, kaip paciento atsigavimo dažnumas ir kintamumas per tam tikrą laiką, kai pagerėjo naudingumo balai, paveikė ilgalaikius pacientų rezultatus.

 

Metodai

 

EuroQol grupė-5 Matmenys (EQ-5D) balai buvo gauti pradinio ir 2, 4, 8, 12, 26, 38 ir 52 savaites 93 gydytų pacientų po ilgo konservatorius priežiūros protokolą juosmens disko išvarža. Gauso branduolio tankiai buvo naudojami įvertinti naudingumo balų paskirstymą kiekviename laiko taške. Logistinė regresija ir daugiasektoriniai Markovo modeliai buvo naudojami tam tikram paciento tobulėjimui būdingomis savybėmis. EQ-5D srities balų pasiskirstymo palyginimui buvo naudojami Fisher tikslūs testai.

 

rezultatai

 

Komunalinių balų pasiskirstymas buvo bimodalinis ne 1 metų ir efektyviai rūšiuojami pacientus į "aukštesnės" komunalinių paslaugų grupės (EQ-5D = 1; 43% kohortos) ir "žemesnysis" įrankis grupė (EQ-5D ≤ 0.86; 57% iš kohorta). Tiksliniai "Fisher" tyrimai parodė, kad skausmas / diskomfortas, mobilumas ir įprastinė veikla labai skiriasi tarp 2 naudingųjų grupių (p «0.001). Naudingumo grupės atsirado 8 savaites ir likusiu gydymo laikotarpiu buvo stabilios. Naudojant "8" savaičių naudingumo balus, regresijos modeliai numatė 1 metų rezultatus su 62% tikslumu.

 

Išvados

 

Šis tyrimas yra pirmasis, kuris visapusiškai apsvarsto atskirų pacientų, gydytų kohortos juosmens disko išvarža, gydymą. Rezultatai rodo, kad dauguma naudingumo atsinaujina ankstyvojo gydymo laikotarpiu. Be to, išvados rodo, kad pirminis pagerėjimas yra labai svarbus paciento ilgalaikiam rezultatui: mažai tikėtina, kad pacientai, kuriems netinkamas pradinis panaudojimas, vėliau bus atliekami pagal tą patį gydymo protokolą.

 

Šiame dokumente vartojami santrumpos: AUC = plotas pagal imtuvo veikimo kreivę; EQ-5D = EuroQol grupė-5 matmenys. Adresas korespondencijai: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., Teksaso universitetas, Austin, Texas Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. El. paštas: [email protected]

 

Išspausdinta birželio mėn. 28, 2013; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.

 

Įvadas

 

Juosmens disko išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių mažai nugaros skausmas ir radikulopatija. [4] Gydymas pacientams, sergantiems išvarža juosmens disko paprastai prasideda konservatorius priežiūros pavyzdžiui, analgetikų, epidurinė steroidų injekcijas ir fizinės terapijos, [1,5] su chirurgija skirta pacientams, sergantiems sunkiu nervų šakniu ar cauda equina disfunkcija, arba jei konservatyvus gydymas nesėkmingas kontroliuoti simptomus.

 

Keletas neseniai atliktų tyrimų palygino konservatyvios priežiūros ir chirurginio gydymo protokolų efektyvumą gydant spuogų juostinius diskas ir pateikė skirtingų išvadų. [2,3,9,10,15-18] Tačiau šie tyrimai paprastai laikomi rezultatais per kelerius metus, o tai yra reikšmingas pacientų, laukiančių jų gyvenimo kokybės gerėjimą, laikas. Klinikinėje praktikoje tai dažnai sukelia tokį dilemą: dauguma pacientų, ypač su vidutinio sunkumo simptomais, norėtų vengti chirurgijos, tačiau nenori palaukti neriboto laiko periodo, kol jų simptomai gali išspręsti. Nenuostabu, kad juosmens disektomija yra dažniausiai atliekama chirurginė procedūra JAV. [17,18]

 

Be to, minėtuose tyrimuose paprastai buvo palygintas vidutinis gydymo grupių skirtumas, neatsižvelgiant į individualų atsigavimą kohortoje. Be to, šis metodas daro prielaidą, kad palyginimas tarp protokolų ir panašiai tęsiasi tarp stebėjimo intervalų. Siekiant geriau suprasti individualių pacientų gydymo atsaką ir jų atsakymų laiką, mes išsamiai ištyrėme pacientų grupę, kuriam taikomas ilgalaikis konservatyvios priežiūros gydymo protokolas, siekiant sužinoti individualaus paciento atsigavimo dinamiką per tam tikrą laiką ir ar ši išgyvenamumo dinamika įtakoja ilgalaikiai rezultatai.

 

Metodai

 

Studijų duomenų rinkinys

 

Duomenų rinkinyje dalyvavo 142 pacientai, atsitiktinai suskirstyti į ilgalaikės konservatyvios priežiūros protokolą, kaip dalis Leideno ir Hagos stuburo intervencijos prognostikos tyrimo. [10,15] Leideno universiteto medicinos centro medicinos etikos komitetas persvarstė ir patvirtino "Xiaoxing" tyrimą [11 ] Pacientai buvo įskaičiuoti į tiriamąjį tyrinėjimą tik Nyderlanduose.

 

Į Ischias Trial, visi pacientai amžiaus 18 į 65 metų, su nuolat radikulito skausmas L-4, L-5, arba S-1 dermatomu (su švelniu neurologinis deficitas arba be jo), sunkus išjungimas kojų skausmas (Terapinis nugaros Šakninė sindromu), ilgalaikiai 6-12 savaites ir radiologiškai (MRT) patvirtinta disko išvarža buvo laikoma tinkama dalyvauti bandyme. Cauda Equina sindromas arba sunkus paresis, ankstesni skundai dantų kraujagyslių radikuliarinės sindromu ankstesniais 12 mėnesiais, vienos pusės disko chirurgijos lygis viename lygyje, nugaros smegenų kanalo stenozė ir degeneracinė ar lytinė spondilolistėzė buvo visi išskyrimo kriterijai. Anksčiau buvo apibūdinti demografiniai rodikliai pagal grupes ir pagrindinės savybės; visi pacientai pranešė apie nugaros ir kojų skausmą, bet kojų skausmas paprastai būdavo sunkesnis (vidutinis kojų skausmas 67.2 ± 27.7 prieš nugaros skausmą 33.8 ± 29.6, išmatuotas pagal 100 tašką, horizontalus vizualinis analoginis skalė). [15]

 

"Citia" tyrimas naudojo pragmatišką tyrimo planą: kuo mažiau įtakos turėjo konservatyviosios sveikatos priežiūros valdymas, kurį prižiūrėjo kiekvieno paciento bendrosios praktikos gydytojas. Analgetikų ir fizinės terapijos naudojimą nustatė gydantis gydytojas. Šioje kohortoje 46 pacientai (32%) nusprendė atlikti operaciją prieš 1 metų pabaigą; vidutinis operacijos laikas buvo 12.6 savaites po gydymo pradžios. Chirurginiai pacientai ir papildomi 3 klausimai, kurių daugiau nei 2 trūko komunalinių priemonių, buvo pašalinti iš imties, todėl šiame tyrime buvo aptariama 93 pacientų grupė; kryžminiai pacientai bus aptariami atskirame tyrime (ruošiant rankraštį). Mūsų rezultatai buvo kokybiškai nepakitę, kai neįtraukti pacientai buvo laikomi analizėje (duomenys nerodomi).

 

Į Leidenas-Hagoje stuburo intervencijos prognostinis Studijų EQ-5D priemonė buvo naudojamas matuoti pacientų naudingumas gydymo pradžioje ir 2, 4, 8, 12, 26, 38 ir 52 savaites po registracijos į studijas. Vidutinė išsišakojimo trukmė prieš įregistravimą buvo 9.5 savaičių. [10,15] Naudingumas - tai paciento gyvenimo kokybės įvertinimas pagal 0 (taip pat blogai, kaip miręs) ir 1 (puiki sveikatos) skalę. Įvertinant naudingumą, EQ-5D įvertina paciento funkcinį sutrikimą 5 domenuose: judrumą, savikontrolę, įprastą veiklą, skausmą ir nerimą. [6] Kiekvieno domeno atveju pacientai savarankiškai pateikia 1 balų (be problemų) , 2 (kai kurios problemos) arba 3 (ypatingos problemos). Naudingumo balai buvo apskaičiuoti naudojant JAV vertinimo modelį [12], kuris aiškiai išskiria pacientus, kurie nepatiria jokių sveikatos problemų (EQ-5D = 1) iš tų, kurie praneša bent apie kai kurias sveikatos problemas (EQ-5D ≤ 0.86). Mūsų rezultatai nepriklauso nuo konkretaus vertinimo modelio (nerodomas). EQ-5D priemonių išsamumas per stebėjimo laikotarpį buvo nuo 98% 2 savaičių iki 90% 38 savaičių.

 

Statistinė analizė

 

Visos statistinės analizės buvo atliekamos naudojant R statistinę aplinką (versija 2.9.2; http://www.rproject.org/) su papildomais "msm", [8] "ROCR", [14] ir "rms" [7] paketais (visi laisvai prieinami iš http://cran.rproject.org). Nuolatiniai kintamieji yra pateikiami kaip priemonės (± SEM) ir buvo lyginami naudojant 2 studentų t-testus. Reikšmė buvo įvertinta α ≤ 0.05 reikšmingumo lygiu, jei nenurodyta kitaip. Trūkstamos EQ-5D priemonės buvo priskirtos taikant priemonių vidurkį gretimuose laiko taškuose; mūsų rezultatai yra kokybiškai panašūs, kai pagal išstūmimo ir grąžinimo schemas (nėra parodyta).

 

Gauso branduolio tankio įvertinimai buvo apskaičiuoti, siekiant įvertinti naudingumo balų paskirstymą. Branduolio tankio įverčiai buvo apskaičiuoti naudojant "Silverman" "ruletės" pralaidumą ir Gauso išlyginamąjį branduolį. [13] kairieji ir dešinieji balai buvo nustatyti pagal teorines mažiausias ir didžiausias EQ-5D reikšmes atitinkamai, taigi kad plotas pagal tankio kreivę susumuotas su 1.

 

Norint nustatyti, ar konkrečios EQ-5D sritys skiriasi tarp naudingumo grupių, "Fisher-exact" testai buvo atlikti nenumatytų atvejų lentelėse pacientų skaičiui kiekvienoje komunalinėje grupėje, kurioje buvo pateikti 1, 2 ar 3 balai. Reikšmė buvo įvertinta naudojant Bonferroni pataisytą p-vertę 0.01.

 

Pacientų, pereinančių tarp "žemesnio" naudingumo (EQ-5D ≤ 0.86) ir "aukštesnės" naudingumo grupės (EQ-5D = 1) modelių ir tikimybių tyrime, buvo naudojami dviejų valstybių nuolatiniai Markovo modeliai. Ribinė naudingoji vertė, apibrėžianti grupes, laikui bėgant buvo fiksuota ir buvo naudojama kiekvienam pacientui priskirti naudingumo grupei kiekvienu stebėjimo laiku. Modeliai buvo įrengtas naudojant "MSM" paketą [14] su piecewise-konstanta perėjimas intensyvumo matricos (Qt) apskaičiuojamas kiekvienam laiko intervalas tarp taškų t = 0, 4, 8, 12, 26, 38, 52 (t = 2 buvo praleistas, nes nepakako perėjimų, kad būtų sukurtas tvirtas modelis). Perėjimo intensyvumas buvo leidžiamas keistis tarp vėlesnių stebėjimo intervalų, tačiau liko homogeniškas per kiekvieną stebėjimo laikotarpį. Paleidimo intensyvumas buvo pagrįstas stebimais duomenimis perėjimų dažniais ir apskaičiuotas pagal formulę

 

Straipsnio formulė

 

kurioje nij yra stebimas perėjimo iš i grupės į j grupės per tyrimo laikotarpį (T) skaičius, o nj - pradinis pacientų skaičius grupėje j. Įrengti modeliai buvo tvirti pasirinkti pradinių perėjimo intensyvumą ir gavo kokybiškai panašių parametrų įverčių pagal pradinių parametrų diapazoną (nerodomas). Tikimybės funkcija buvo maksimaliai padidinta, naudojant "Nelder-Mead" algoritmą, o konvergavimas buvo vizualiai patvirtintas ir paprastai būdavo gerokai mažesnis už maksimalų kartotinių kartų skaičių.

 

Logistinio regresijos modeliai buvo naudojami siekiant patikrinti, ar naudingumo matavimai iš ankstesnių laiko taškų gali numatyti ilgalaikius rezultatus. Šie modeliai įtraukė tik naudingumo vertes iki tam tikro laiko taško kaip prognozuojančius veiksnius, o atsako kintamasis yra paciento 1 metų rezultatas (didesnis arba mažesnis naudingumas), modeliuojamas kaip dichotomiškas kintamasis; modeliuose nebuvo įtraukta jokių papildomų klinikinių ar demografinių kovariacijų. Modeliai buvo įrengti naudojant "rms" paketą [7], o tinkamumas buvo įvertintas naudojant chi-kvadrato testus (α ≤ 0.05). Atskiri regresijos modeliai buvo sukurti visiems naudingumo matavimams iki 2, 4, 8, 12 ir 26 savaičių, įskaitant tuos, kurie buvo įtraukti. Pvz., "8" savaitės modelis turėtų apimti naudingumo matavimus 0, 2, 4 ir 8 savaites. AUC statistika buvo naudojama siekiant įvertinti modelių našumą ir apskaičiuota naudojant ROCR paketą. [14]

 

rezultatai

 

Aukštesnių ir žemesnių naudingųjų grupių išskyrimas

 

1 konservatyvios globos metų laikotarpiu pastebimai pasikeitė paciento naudingumo balų pasiskirstymas (1 pav.). Pradžioje dauguma pacientų teigė, kad gyvenimo kokybė yra gana bloga. vidutinis EQ-5D balas buvo 0.55 (mediana 0.60). Buvo nustatytos dvi skirtingos naudingosios grupės: "mažesnė" naudingumo grupė (EQ-5D ≤ 0.86) ir "aukštesnė" naudingumo grupė (EQ-5D = 1). 6 mėnesiais žemesnioji naudingoji grupė (n = 62, 67%) buvo didesnė už didesnę naudingą grupę (n = 31, 33%); 1 metais žemesnioji naudingumo grupė (n = 53, 57%) sumažėjo, tačiau liko didesnė už didesnę naudingumo grupę (n = 40, 43%).

 

EQ-1D pacientų komunalinių paslaugų 5 diagrama El Paso, TX Chiropractor
Pav 1: EQ-5D paciento komunalinių paslaugų pasiskirstymas pradžioje, 6 mėnesiais ir 1 metai. Kietos linijos vaizduoja kiekvieno paskirstymo Gauso branduolio tankio įvertinimus (dešinąją ašį). Pilkos linijos apibūdina histogramą su kiekvieno juostos aukščiu, atspindinčiu pacientų dažnį (kairioji ašis) vienodo pločio dėžėse (0.05), kai naudingumas yra didesnis už apatinę ribą ir yra mažesnis arba lygus viršutinei ribai. Abiejų paskirstymo ribos nustatytos pagal teorinį minimalų ir maksimalų EQ-5D įrankį.

 

EQ-5D sričių balai tarp grupių

 

Vidutiniai EQ-5D sričių balai (1 lentelė) parodė, kad skausmas / diskomfortas (žemas balas = 1.9, aukštas balas = 1.0), judrumas (žemas balas = 1.4, aukštas balas = 1.0) ir įprasta veikla ( žemas rezultatas = 1.5, aukštas rezultatas = 1.0) domenai reikšmingiausiai skyrėsi tarp aukšto ir žemo naudingumo grupių (p ≪ 0.001). Nerimo (žemas balas = 1.2, aukštas balas = 1.0) ir savęs priežiūros (žemas balas = 1.1, aukštas balas = 1.0) domenai daug mažiau skyrėsi tarp 2 naudingumo grupių, nors ir jie buvo reikšmingi (p <0.01).

 

Lentelė 1 balų paskirstymas kiekviename EQ-5D domene | El Paso, TX Chiropractor

 

Pacientų naudingumo trajektorija laikui bėgant

 

Tyrimo laikotarpiu išmatuotos pacientų naudingumo balų serijos yra vadinamos naudingos "trajektorijos", kurios buvo ištirtos siekiant suprasti, kaip pacientai atsigavo per tyrimo laikotarpį. Tyrimo kohortoje visi pacientai patyrė pagerėjimą mažiausiai 1 stebėjimo laikotarpiu; tik 19.3% (n = 18) niekada nepasikeitė jų atsigavimo metu. Atkūrimas buvo kintamas: 49.5% pacientų (n = 46) patyrė mažiausiai 2 pakitimus, kurie buvo apibrėžti kaip patobulinimai (sumažėjimai), po kurių kitą kartą stebimas nuosmukis (patobulinimai). Be to, tik 29% pacientų (n = 27) turėjo stabilias trajektorijas be jokių pasikeitimų. Apskritai naudingumo padidėjimas buvo 4 kartas dažniau nei sumažėjimas naudingumo.

 

Visos kohortos naudingumas per metus padidėjo 0.296 (51.8% viršija pradinį lygį; p ≪ 0.001, Wilcoxon Mann-Whitney testas) (2 pav.), Tačiau per pirmuosius 2 mėnesius buvo ženkliai greitesnis (0.022 per savaitę) nei paskutiniai 3 mėnesiai (0.005 per savaitę). Per tuos pačius laikotarpius naudingumo balai per pirmuosius 0.178 mėnesius pagerėjo 35.2 (2% viršija pradinį vidurkį) ir per paskutinius 0.063 mėnesius - 1.3 (9% viršijo 3 mėnesių vidurkį). Vidutiniai naudingumo balai reikšmingai skyrėsi 2 galutinėse naudingumo grupėse 8 savaites ir liko reikšmingi likusius metus (p <0.01, Studento t-testas; 2 pav.).

 

2 vidutinio paciento komunalinių paslaugų schema El Paso, TX Chiropractor
Pav 2: Vidutinis paciento komunalinių paslaugų rodiklis kiekviename matavimo laiko taške. Klaidų juostos nurodo 95% CI apie vidurkį. Aukšta ir maža naudingumo grupė reiškia galutinę grupę, kurioje pacientas priklauso 1 metų laiko taške.

 

Pacientų atkūrimo modeliavimas

 

Atsižvelgiant į tai, kad tyrimo laikotarpiu buvo 2 komunalinių grupių, buvo tiriamos šių grupių tvirtumas Markovo modeliais, įvertinant tikimybę, kad pacientai pereis į grupes. Modeliai pasiūlė, kad vidutinė tikimybė pacientui, likusiam jų naudingumo grupėje, buvo 97.9% ir 97.6% pacientams, kurie šiuo metu yra mažos ir didelės naudos grupėse (atitinkamai 3 pav.). Paciento, kuris pereina nuo mažo iki aukšto naudingumo grupei, tikimybė buvo 2.1%; atitinkama tikimybė pereiti iš aukšto iki mažo naudingumo grupės buvo 2.3%.

 

Pav. 3 grafikai apie Markovo perėjimo tikimybes | El Paso, TX Chiropractor
Pav 3: Grafikai apie Markovo perėjimo tikimybes (per savaitę) perėjimams iš (žemesnio) ir tarp (viršutinių) naudingumo grupių. Kiekvienas taškas yra centruotas kiekvieno laiko intervalo viduryje ir parodo maksimalios tikimybės per savaitės perėjimo tikimybę per visą intervalą. Klaidų juostos (vidutinis 95% CI plotis buvo 1.8) nebuvo aiškumo, nes skirtumai nebuvo reikšmingi.

 

Modeliai taip pat parodė, kad tikimybė, kad pacientas pereis į kitą paslaugų grupę, per studijų laikotarpį sumažėjo. Per pirmąsias 8 savaites 2.8% ir 3.5% pacientų pasireiškė atitinkamai nuo mažo iki aukšto ir nuo didelio iki mažo perviršio; Per pastaruosius 3 mėnesius 1.6% ir 1.3% pacientų buvo atitinkamai nuo mažo iki aukšto ir nuo didelio iki mažo grupių.

 

Individualių pacientų rezultatų prognozavimas

 

Po 8 savaičių logistinės regresijos modeliai galėjo numatyti paciento rezultatus (galutinę naudingumo grupę) su nedideliu tikslumu (AUC = 0.62 arba 62%). Modelio tikslumas nuolat didėjo, nes buvo įtraukti duomenys iš vėlesnių laiko taškų; 26 savaitės modelis buvo geras su 0.78 AUC (4 pav.). Poveikio rodiklių pagerėjimo suma nuo pradinio iki 8 savaičių taip pat buvo ištirta kaip gerų rezultatų prognozė (didesnė naudingumo grupė). Pacientai, turintys EQ-5D balus, kurie per pirmąsias 0.30 gydymo savaites pagerėjo mažiausiai 8, buvo tikėtini, kad 60% rezultatai būtų geri.

 

Pav. 4 grafikas, rodantis klasifikuojančiųjų tikslumą, pagrįstą pacientų komunalinėmis paslaugomis. | El Paso, TX Chiropractor
Pav 4: Grafikas, rodantis klasifikatorių tikslumą, pagrįstą pacientų komunalinėmis paslaugomis. Horizontali linija yra sudaryta 0.50, virš kurios modeliai būtų geriau nei atsitiktinai paskirstydami pacientus į naudingumo grupes.

 

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Herniuotieji diskai paprastai išsivysto juosmens srityje arba nugaroje. Taip pat vadinamas slydimo disku arba plyštu disku, varganis diskas atsiranda, kai minkštas, želė panašus tarpslankstelinio disko centras stumia per jį esantį išorinį žiedą, vadinamą apvaliu fibrosu. Herniatoriaus disko simptomai dažniausiai būdingi tiksliam stuburo lygiui, kuriame atsiranda diskomandos išvarža, ir ar nervinis audinys buvo sudirgintas, kai tarpslankstelinio disko medžiaga išsiliejo iš disko vidinės pusės. Dažniausiai disko išvaržos požymiai yra skausmas, tirpimas, silpnumas ir dilgčiojimo pojūčiai, taip pat sukelia spinduliuojančius simptomus virš viršutinės ar apatinės galūnių. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, tarpgrandinio disko gydymas gali apimti ir vaistus ir / arba vaistus, epidurines injekcijas, fizikinę terapiją, chiropraktiką ir chirurgiją. Pagal šį straipsnį, ankstyvas gydymas gali padėti skatinti ir valdyti greitesnį išvaržų disko atkūrimą iš ilgalaikio neoperatyvinio gydymo metodo.

 

Diskusija

 

Keliuose tyrimuose buvo siekiama palyginti operacinės sistemos ir konservatyvios priežiūros, skirtos juosmeninės disko išvaržybei gydyti, santykinį efektyvumą. [4-9,11] Paprastai šie tyrimai palygino "vidutinius" skirtumus tarp studijų grupių, o atskirų trajektorijų, pagal kurias paciento nauda laikui bėgant pasikeitė mažiau dėmesio. Mūsų žiniomis, šiame tyrime pateikiama pirmoji išsami statistinė individualių paciento lygmens naudingumo duomenų analizė iš didelės pacientų grupės, atsitiktinai paskirstytos į ilgą konservatyvios priežiūros gydymo protokolą, skirtą juosmeninės disko išvaržymui. [9]

 

Sprendimas pradėti operaciją yra paprastas pacientams, sergantiems sunkiais, negaliojančiais ar neurologiniais sutrikimais. Panašiai, sprendimas tęsti konservatyvią priežiūrą yra paprastas pacientams, kuriems yra lengvi simptomai, arba tiems, kurie gali ilgą laiką gyventi su simptomais. Tačiau pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo simptomai, dažnai kelia didesnį iššūkį, nes dauguma pacientų pageidauja vengti operacijos, jei įmanoma, tačiau taip pat nėra tikslinga palaukti neribotą laiką, kol jų skausmas išsispręs. Šie pacientai dažnai prašo daugiau nei tikrosios tikimybės, kad jie galiausiai pagerės; jie paprastai nori žinoti, kada jie atsigaus. Be to, jie paprastai domisi, ar jų dabartiniai simptomai ir pažanga daro įtaką jų tolesnio tobulėjimo tikimybei ir mastui.

 

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo simptomais, gali būti naudingos šios tyrimo pastabos. Pirma, atskirų pacientų naudingumo balai labai skyrėsi 8 savaites ir vėliau lengvai buvo klasifikuojami kaip tie, kurie neturėjo jokių sveikatos problemų (didesnė nauda, ​​EQ-5D = 1) arba bent jau kai kurių sveikatos problemų (mažesnė nauda, ​​EQ-5D ≤ 0.86). Tarp mažesnio naudingumo grupių "EQ-5D" "skausmas, diskomfortas", "judumas" ir "įprastinė veikla" labiausiai skiriasi nuo didesnės naudingosios grupės, kuri galėjo būti nepilnai gydoma radikulopatija. Antra, labiausiai pagerėjo anksti: beveik trečdalis bendro naudingumo pagerėjimo atsirado per pirmuosius 2 mėnesius, o per pastaruosius 1 mėnesius įvyko tik 3%. Trečia, atsigavimas yra kintamas, kai dauguma pacientų (80%) patiria bent 1 pablogėjimo intervalą ir tik 19% nuolat tobulėja be jokių sutrikimų. Tai gali suteikti tam tikrą patikinimą pacientams, kurių gydymas iš esmės yra geras, kad "išliktų gydymo kursas" nebūtų naudojamasi invazinėmis priemonėmis, pvz., Chirurgija, nes tai gali būti trumpalaikis trumpalaikis gyvenimo kokybės sumažėjimas. Galiausiai, perkėlimo į kitą grupę tikimybė buvo gana maža (2%), kurią galima būtų apsvarstyti konsultuojant pacientą, kuris negerėja esant jo dabartinei gydymo schemai.

 

Mes atkreipiame dėmesį į tokius apribojimus, kurie būdingi šiam kohortinio tyrinėjimui. Pirma, tai yra stebėjimo tyrimas, todėl negalime daryti išvados apie 2 naudingųjų grupių atsiradimo priežastingumą ir todėl, kad individualūs gydymo planai mums nebuvo žinomi, mes negalime komentuoti jokio konkretaus konservatyviojo gydymo tipo. Tačiau net jei pacientai, esantys mažo naudingumo grupėje, mano, kad jie neatsako į konservatyvų gydymą (kuris yra tikėtina, iš dalies netinkamas), tyrimas nereiškia, kad šie pacientai būtinai turėtų būti naudingi operacijai. Antra, EQ-5D įvertina bendrą paciento sveikatą, todėl nežinomos giminingos sąlygos gali būti bent jau keletas ligonių, gyvenančių mažesnio naudingumo grupėje, ir tam tikroms komunalinių paslaugų svyravimų dalims. Tačiau klinikinėje aplinkoje turėtų būti akivaizdu, ar paciento simptomai atsiranda dėl neišspręstos radikulopatinės ligos ar dėl anksčiau buvusių komplikacijų. Galiausiai iš mūsų analizės išskyrėme kryžminius pacientus. Pacientai, kurie serga kryžminimo būdu, yra tokie, kurie serga sunkiausiais simptomais, todėl mūsų rezultatai gali būti susiję su pacientais, kuriems yra lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai. Tačiau mes tikime, kad ši atskirtis yra tinkama, nes, kaip minėta, sprendimas veikti yra gana paprasta, kai pacientas turi sunkių simptomų. Klinikiniu požiūriu pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo simptomais ir be neurologinio deficito po 8 savaičių, reikia kuo daugiau informacijos apie galimą jų neoperatyvinio atsistatymo laiką ir mastą, kad būtų galima priimti pagrįstą gydymo sprendimą.

 

Šiame tyrime daugiausia dėmesio skiriama individualiai naudingam atsigavimui paciento kohortoje, o ne lyginant vidutinį atsaką į skirtingus gydymo protokolus. Tikslas buvo suprasti, kaip atsinaujinti vartojimo atsinaujinimo dažnis tarp atskirų pacientų vertinamas konservatyviai, tačiau mūsų požiūris gali būti taikomas beveik visiems gydymo protokolams. Individualios naudos pokyčiai (patobulinimai ar sumažėjimai) per tam tikrą laiką yra naudingi, nes jie gali padėti suprasti, kaip pacientas suvokia savo dabartinį gydymo protokolą (pvz., Mažo naudingumo grupės pacientai greičiausiai praneštų apie blogą atsaką į gydymą); taip pat nustatyti tą tašką, kuriuo tęsiant tą patį gydymą vargu ar pagerėtų paciento gyvenimo kokybė. Pacientai, patenkantys į konservatyvios priežiūros gydymo protokolą, tikriausiai patirs pradinį greito atsigavimo laikotarpį, po kurio vyks ilgesnė kuklesnio atsigavimo fazė. Mūsų rezultatai rodo, kad, kai prasidės ilgalaikis atsinaujinimo etapas, pacientai greičiausiai savaime nepakeis jų atsigavimo geriau ar blogiau tuo pačiu gydymo protokolu. Galiausiai paciento naudingumo balai gydymo proceso pradžioje buvo pagrįsti ilgalaikių rezultatų prognozuojamais rezultatais. Šis tyrimas yra išsamus kiekvieno paciento sveikatos būklės išieškojimo iš juostinės disko išvaržos charakteristika ir pateikiamas unikalus vaizdas gydytojams, kurie rūpinasi šiais pacientais. Mūsų rezultatai rodo, kad daugelis išieškojimo pasireiškia gydymo pradžioje, ir šis ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra svarbus ilgalaikiams rezultatams.

 

Išvados

 

Pacientų grupėje, kuriai buvo taikoma ilgalaikė konservatyvi juosmens smegenų diskomos pūslelinės gydymo priežiūra, 57% pacientų 1 metų metu sirgo sveikatos sutrikimais. Naudingumas greitai atsigavo gydymo proceso pradžioje, o didžioji naudingumo dalis taip pat buvo išgydyta pradiniame gydymo etape. Po pradinio atkūrimo laikotarpio mes galėjome tiksliai nustatyti tuos pacientus, kurie visiškai atsigautų, ir tiems, kurie to nedarė. Metų metu atsigavimas buvo labai skirtingas, nors dauguma svyravimų buvo santykinai nedideli ir tik trumpalaikiai. Šie duomenys rodo, kad pacientai, kurie iš pradžių neatsižvelgė į jų gydymo protokolą, turėtų apsvarstyti kitas galimybes, nes greičiausiai jie nebus reaguoti vėliau. Tačiau pacientai ir gydytojai taip pat tur ÷ tų atkreipti d ÷ mesį į trumpalaikį gyvenimo kokyb ÷ s sumaž ÷ jimą ir atidžiai apsvarstyti bet kokius jų gydymo plano pakeitimus.

 

atskleidimas

 

Šis darbas iš dalies buvo finansuojamas iš labdaros dotacijos, gautų iš Šv. Dovydo fondo poveikio fondo dr. Cowperthaitei, ir nebūtinai atspindi Poveikio fondo ar Šv. Dovydo fondo nuomonę.

 

Autoriaus indėlis į tyrimą ir rankraščio parengimas apima šiuos dalykus. Koncepcija ir dizainas: visi autoriai. Duomenų įsigijimas: Cowperthwaite, van den Hout. Duomenų analizė ir aiškinimas: visi autoriai. Straipsnio parengimas: "Cowperthwaite". Kritiškai peržiūrint straipsnį: visi autoriai. Persvarstyta pateikta rankraščio versija: visi autoriai. Patvirtino galutinę rankraščio versiją visų autorių vardu: Cowperthwaite. Statistinė analizė: Cowperthwaite, van den Hout. Administracinė / techninė / materialinė parama: Cowperthwaite. Tyrimo priežiūra: Cowperthwaite.

 

Taigi, ankstyvasis neoperatyvinis juosmens smegenų spiedimo disko gydymas gali veiksmingai pagerinti, taip pat valdyti pacientų, turinčių būklę, atsigavimo rezultatus. Pacientams, turintiems disko išvaržymus stuburo juosmeninėje srityje, svarbu suvokti jų problemos šaltinį prieš tinkamą jų simptomų gydymą. Be to, neveikiantis gydymas yra veiksmingas daugumoje pacientų, chirurginės intervencijos gali būti svarstomos atsižvelgiant į asmens atsigavimą. Informacija, pateikta Nacionaliniame Biotechnologijos informacijos centre (NCBI). Mūsų informacijos apimtys apsiriboja tik chiropractic, taip pat stuburo traumų ir sąlygų. Norėdami aptarti dalyką, prašau dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

 

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

 

1. Andersson GB, Brown MD, Dvorak J, Herzog RJ, Kambin P, Malter A ir kt. Konsensuso diagnozės ir gydymo juosmeninių disko išvarža santrauka. Spyna (Phila Pa 1976) 21: 24 Suppl75S-78S, "1996 Medline"
2. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM ir kt.: Maine'o juostos stuburo tyrimas, II dalis. XI-XX metų chirurginio ir nehirurginio išvažiavimo išeivijos rezultatai. Spyna (Phila Pa 1) 1976: 21-1777, 1786 Crossref, Medline
3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM ir kt.: Maine'o juostos stuburo tyrimas, III dalis. 1 metų chirurginio ir nonsurgical valdymo stuburo juosmeninės dalies stenozė. Spyna (Phila Pa 1976) 21: 1787-1795, 1996 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: Juosmens disko liga: gamtos istorija. Neurosurg Focus 13: 2E2, 2002
5. Dawson E, Bernbeck J: chirurginis nugaros skausmo gydymas. Phys Med Reabilitacija Clin N Am 9: 489-495, x, 1998
6. EuroQol grupė: "EuroQol" - nauja priemonė, skirta su sveikata susijusiai gyvenimo kokybei įvertinti. EuroQol grupės sveikatos politika 16: 199-208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: regresijos modeliavimo strategijos: taikant linijinius modelius, logistinė regresija ir išgyvenimo analizė. Niujorkas, Springer, 2001
8. Jackson CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: daugiapakopiai Markovo modeliai ligos progresavimui su klasifikacijos klaida. Statistikas 52: 193-209, 2003
9. Keller RB, Atlas SJ, Singer DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL ir kt. Maine'o juostos stuburo tyrimas, I dalis. Pagrindiniai faktai ir sąvokos. Spyna (Phila Pa 1976) 21: 1769-1776, 1996 Crossref, Medline
10. Peul WC, van den Hout WB, "Brand R", "Thomeer RTWM", "Koes BW". Ilgalaikė konservatyvi priežiūra prieš ankstyvą chirurginę operaciją pacientams, sergantiems išialgija, kurią sukelia juosmens smegenų spenio dubuo. Tai yra dvejų metų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai. BMJ 336: 1355-1358, 2008 Crossref, Medline
11. Peul WC, van Houwelingen HC, van der Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT ir kt. Ilgalaikis konservatyvus gydymas arba "ankstyva" chirurgija išialgijoje, kurią sukelia juosmens smegenų diskomos herniation: pagrįstas ir planuojamas atsitiktinių imčių tyrimas [ ISRCT 26872154]. BMC Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimas 6: 8, 2005 Crossref, Medline
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: JAV EQ-5D sveikatos būklės vertinimas JAV: D1 vertinimo modelio kūrimas ir testavimas. Med Care 43: 203-220, 2005 Crossref, Medline
13. Silverman BW: Statistikos ir duomenų analizės tankio įvertinimas, London, Chapman & Hall, 1986
14. Sing T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: vizualizuoti klasifikatoriaus efektyvumą R. Bioinformatika 21: 3940-3941, 2005
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brandas R, Kijit J, Thomeer RTWM ir kt.: Ilgalaikė konservatyvioji priežiūra prieš ankstyvą chirurginę operaciją pacientams, sergantiems išialgijos išjaudinimo juosmenine disku: sąnaudų naudingumo analizė kartu su atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu. BMJ 336: 1351-1354, 2008 Crossref, Medline
16. Weber H: Juosmens disko herniation. Kontroliuojamas perspektyvus tyrimas su dešimties metų stebėjimu. Spyna (Phila Pa 1976) 8: 131-140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, Tostesonas TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA ir kt.: Chirurginis ir neoperacinis juosmens disko išvaržos gydymas: Spindulio pacientų tyrimų tyrimo (SPORT) stebėjimo grupė. JAMA 296: 2451-2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS ir kt.: Chirurginis ir neoperatyvinis odos išvaržos gydymas: Spinalo pacientų tyrimų rezultatų tyrimas (SPORT): atsitiktinių imčių tyrimas. JAMA 296: 2441-2450, 2006 Crossref, Medline

1. Anurekha Ramakrishnan, MS, K. ​​Michael Webb, MD, ir Matthew C. Cowperthaite, PhD. (2017) Vieno amžiaus pacientų, kuriems anksčiau buvo kryžminimas, rezultatai vienoje kohortoje, kuriam buvo skiriama neoperatyvinė juosmens disko išvarža. Neurologijos žurnalas: Spyna 27: 4, 391-396. . Interneto paskelbimo data: 1-Oct-2017. Santrauka | Visas tekstas | PDF (2037 KB)
2. Kimberly A Plomp, Una Strand Viðarsdóttir, Darlene A Weston, Keith Dobney, Mark Collard. (2015) Anatominės formos hipotezė: evoliucinis paaiškinimas, kaip atsirasti tarpslankstelinio disko išbėrimas žmonėse. BMC evoliucinė biologija 15: 1. . Interneto paskelbimo data: 1-Dec-2015. [Crossref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Papildomos temos: kaklo skausmas

 

Kaklo skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Remiantis statistiniais duomenimis, automobilių avarijų ir stichijos traumos yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių kaklo skausmui visoje populiacijoje. Automobilio avarijos metu staigus avarijos poveikis gali sukelti galvos ir kaklo staigių įtempimą bet kuria kryptimi, pakenkdamas sudėtingoms struktūroms, esančioms per gimdos kaklelio stuburo. Traumos prie sausgyslių ir raiščių, taip pat kitų kaklo audinių, gali sukelti kaklo skausmą ir spinduliuojančius simptomus visame žmogaus kūne.

 

dienoraščio nuotrauka iš animacinių filmų "paperboy" didelės naujienos

 

SVARBIAMA TEMA: EXTRA EXTRA: sveikesnė!

 

 

KITOS SVARBIOS TEMOS: EXTRA: Sporto sužalojimai? | Vincent Garcia | Pacientas | El Paso, TX Chiropractor