Šios kelis yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių, susidedančių iš šlaunies, ar šlaunikaulio, blauzdos kaulo ar blauzdikaulio, ir kaklo ar kaulo, tarp kitų minkštųjų audinių. Kojos sujungia kaulus su raumenimis, o raiščiai jungia kelio sąnario kaulus. Dvi pleišto formos kremzlės dalys, vadinamos meniskomis, suteikia stabilumą kelio sąnariui. Šio straipsnio tikslas - parodyti ir aptarti kelio sąnario ir aplinkinių minkštųjų audinių anatomiją. 

Abstraktus

Kontekstas: Informacija apie kelio menizų struktūrą, sudėtį ir funkciją buvo išsibarstyta keliuose šaltiniuose ir laukuose. Šioje apžvalgoje pateikiamas trumpas, išsamus kelio miniscio aprašymas, įskaitant anatomiją, etimologiją, filogeniją, ultrastruktūrą ir biochemiją, kraujagyslių anatomiją ir neuroanatomiją, biomechaninę funkciją, brendimą ir senėjimą bei vaizdavimo būdus.

Įrodymų įsigijimas: Literatūros paieška buvo atlikta PubMed ir OVID straipsnių, paskelbtų iš 1858 į 2011, apžvalga.

Rezultatai: Šis tyrimas akcentuoja meniškų struktūrinių, kompozicinių ir funkcinių savybių, kurios gali būti svarbios klinikinėms prezentacijoms, diagnozei ir chirurginiam remontui.

Išvados: Mensikų normalios anatomijos ir biomechanikos supratimas yra būtina sąlyga suprasti sutrikimų, susijusių su keliu, patogenezę.

Raktiniai žodžiai: kelio, menizmo, anatomijos, funkcijos

Įvadas

Kai apibūdinama kaip be funkcionalios embrioninės liekanos, 162 minisciu dabar žinoma kaip gyvybiškai svarbus normaliam ir ilgalaikės kelio sąnario sveikatumui. § Menisci padidina stabilumą femorotibiniam sąnariui, paskirsto ašinę apkrovą, sugeria šoką ir užtikrina tepimą ir kelio sąnario mityba. 4,91,152,153

Meniskių sužalojimai yra pripažįstami dideliu raumenų ir kaulų sergamumu. Dėl unikalaus ir sudėtingos meniškių struktūros pacientas, chirurgas ir fizioterapeutas atlieka gydymą ir remontą. Be to, ilgalaikė žala gali sukelti degeneracinius sąnario pokyčius, tokius kaip osteofitų susidarymas, sąnarių kremzlių degeneracija, sąnarių erdvės susiaurėjimas ir simptominis osteoartritas. 36,45,92 Meniskių išsaugojimas priklauso nuo to, ar išlaiko savo išskirtinę sudėtį ir organizaciją.

Menizų anatomija

Meniska etimologija

Žodis meniskas kilęs iš graikų kalbos žodžio m?nikos, reiškiančio „pusmėnulis“, mažybinis m?n?, reiškiantis „mėnulis“.

Meniskinė filogenija ir lyginamoji anatomija

Hominidai pasižymi panašiomis anatominėmis ir funkcinėmis savybėmis, įskaitant bikondilarinę distalinę šlaunikaulį, intraartikuliarinius kryžminius raiščius, meniskius ir asimetrinį uždegimą. 40,66 Šie panašūs morfologiniai rodikliai atspindi bendrą genetinę kilmę, kuri gali būti atsekta daugiau nei 300 milijonų metų. 40,66,119

Primate ligoninėje, vedančiame į žmones, hominidai išsivystė iki dvylikos pozicijos maždaug 3 iki 4 prieš milijonus metų, o iki 1.3 prieš milijonus metų buvo įkurtas šiuolaikinis patellofemoralinis junginys (su ilgesniu šonine žaizdro figūra ir atitinkančia šoninę šlaunies šaknies trochlea). 164 Tardieu ištyrė perėjimą nuo atsitiktinio bipedalizmo į nuolatinį bipedalizmą ir pastebėjo, kad primatai yra medialiniai ir šoniniai fibrocartilaginous meniskai, o medinis menizmas yra morfologiškai panašus visuose primatuose (pusmėnulis formos su 2 blauzdikaulio įterptais) .163. Priešingai, šoninis meniskas buvo stebimas būti labiau kintamos formos. Unikalus Homo sapiens yra 2 blauzdikaulio įdėklų buvimas 1 priekyje ir 1 užpakalinėje dalyje, nurodantis įprastą kelio sąnario išsiplėtimo judesių praktiką bipedalinio vaikščiojimo padėtyje ir pasukimo fazėse. 20,134,142,163,168

Embriologija ir vystymasis

Būdinga šoninės ir medinės menizės forma pasiekiama tarp 8 ir 10 gestacinės savaitės. 53,60 Jie atsiranda dėl tarpininio mezenchimo audinio sluoksnio kondensacijos, kad būtų sujungtos su supančios sąnarių kapsulės. 31,87,110 besivystančios menizės yra labai ląstelinės ir kraujagyslių, kurių kraujas patenka iš periferijos ir prailgėja per visą menizių plotį. 31 Kadangi vaisius ir toliau vystosi, menstruacijų ląstelių laipsniškas sumažėjimas kartu su kolageno kiekio padidėjimu aplinkoje susitarimas. 30,31 Bendrojo judesio ir postnatalinio svorio nervingumo stresas yra svarbūs veiksniai nustatant kolageno skaidulų orientaciją. Vyresniam laikui tik periferiniai 10% iki 30% turi kraujo tiekimą. 12,31

Nepaisant šių histologinių pokyčių, atitinkamo menisko skilvelio blauzdikaulio plokštelių dalis yra gana pastovi visą vaisiaus vystymąsi, o medinės ir šoninės menizės yra atitinkamai maždaug 60% ir 80% atitinkamai paviršiaus ploto. 31

Bendrasis Anatomija

Bendras kelio menizų tyrimas atskleidžia sklandų tepamą audinį (pav. 1). Jie yra puslankio formos fibrocartijos pleištai, esantys mediniu ir šoniniu kelio sąnario aspektu (pav. 2A). Kiekvieno menizmo periferinė kraujagyslių sienelė (taip pat žinoma kaip raudona zona) yra stora, išgaubta ir pritvirtinta prie sąnarių kapsulės. Tariamiausia siena (taip pat žinoma kaip balta zona) susiaurėja į ploną laisvą kraštą. Viršutiniai menisikų paviršiai yra įgaubti, leidžiantys veiksmingai suformuluoti atitinkamus išgaubtus šlaunikaulius. The sumažinti paviršiai yra plokšti, kad tilptų blauzdikaulį (pav. 1) .28,175

Medinis menizmas. Pusapvalio medialinio menisko skersmuo yra maždaug 35 mm (iš priekio į užpakalį) ir jis yra žymiai platesnis už galo, nei yra į priekį.175 Priekinis ragas pritvirtintas prie blauzdikaulio plokščiakalnio, esančio šalia tarpkondiliarinės duobės priešais priekinį kryžminį raištį (AKL). Medialinio menisko priekinio rago prisitvirtinimo vieta labai skiriasi. Užpakalinis ragas yra pritvirtintas prie blauzdikaulio užpakalinės tarpkondiliarinės duobės tarp šoninio menisko ir užpakalinio kryžminio raiščio (PCL; 1 ir a ir 2B paveikslai. 2B). Johnsonas ir kt. Dar kartą ištyrė meniskų blauzdikaulio įterpimo vietas ir jų topografinius ryšius su aplinkiniais anatominiais kelio orientyrais.82 Jie nustatė, kad medialinio menisko priekinės ir užpakalinės rago įterpimo vietos buvo didesnės nei šoninio menisko. Medialinio menisko priekinio rago įterpimo vietos plotas buvo didžiausias, matuojant 61.4 mm2, o šoninio menisko užpakalinis ragas buvo mažiausias - 28.5 mm2.82.

Kapsulinio tvirtinimo blauzdikaulio dalis yra vainikinis raištis. Viduryje medialinis meniskas yra tvirčiau pritvirtintas prie šlaunikaulio per kondensaciją sąnario kapsulėje, vadinamoje giliuoju medialiniu kolateraliniu raiščiu.175 Skersinis arba „tarpmeninis“ raištis yra pluoštinė audinio juosta, jungianti priekinį ragą. medialinio menisko iki priekinio šoninio menisko rago (1 ir ?ir 2A2A paveikslai).

Šoninis meniskas. Šoninis meniskas yra beveik apskritas su maždaug vienodu pločiu nuo priekio iki užpakalinės (Fig. 1 ir 2A). 2A). Jis užima didesnę dalį (~ 80%) sąnarinio paviršiaus, negu medialinis meniskas (~ 60%) ir yra labiau judrus. 10,31,165 Abu šoninio menizo ragai yra prijungti prie blauzdikaulio. Šoninio menizo priekinio rago įterpimas yra prieš intercondilarinę šaknį ir šalia plačios ACL tvirtinimo vietos (pav. 2B). 9,83 Šoninio menizo užpakalinis ragas įterpiamas už šoninio blauzdikaulio stuburo ir tiesiai prieš vidinio menizo užpakalinio rago įterpimas (2B pav.). 83 Šoninis meniskas laisvai prijungiamas prie kapsulinės raištelio; tačiau šie pluoštai nėra pritvirtinti prie šoninės raištinės įtvaro. Šoninio menisko užpakalinis ragas priskiriamas vidiniam šlaunikaulio condylo vidiniam aspektui per atitinkamai Humphrey ir Wrisberg priekines ir užpakalines meniscofemoral raiščius, kilusius ties PCL kilme (Fig. 1 ir 22). 75

Meniscofemoral raiščiai. Literatūra rodo didelius neatitikimus buvimo ir dydžio meniscofemoral šoninio menisko raiščiai. Jų gali nebūti, 1, 2 ar 4? Esant šiems priedų raiščiams, skersiniai nuo šoninio menisko užpakalinio rago krypsta į šoninį vidurinės šlaunikaulio kondilės aspektą. Jie įterpiami tiesiai prie PCL šlaunikaulio pritvirtinimo (1 ir 22 pav.).

Keliuose tyrimuose Harner ir kt. Išmatavo raiščių skerspjūvio plotą ir nustatė, kad meniscofemoral raištis yra vidutiniškai 20% nuo PCL dydžio (diapazonas, 7% -35%). 69,70 Tačiau dydis Vienintelis įterptinis plotas be žinių apie įterptinį kampą ar kolageno tankį nenurodo jų santykinio stiprumo. 115 Šių raiščių funkcija lieka nežinoma; jie gali traukti šoninio menizo poslinkio ragų priekine kryptimi, kad padidintų meniskotibinės nosies ir šoninės šlaunikaulio condyle lygumą. 75

Ultrastruktūra ir biochemija

Ekstraląstelinė matrica

Meniskas yra tanki ekstraląstelinė matrica (ECM), kurią daugiausia sudaro vanduo (72%) ir kolagenas (22%), tarpusavyje su ląstelėmis. 9,55,56,77 proteoglikanai, ne collagenaginiai baltymai ir glikoproteinai sudaro likusį sausąjį svorį .¶ Menzeko ląstelės sintetinamos ir palaikomos ECM, kuris nustato audinių medžiagų savybes.

Menisci ląstelės vadinamos fibrochondrocytais, nes jie atrodo kaip fibroblastų ir chondrocytų mišinys. 111,177 Lieknės labiau paviršiniuose menisio sluoksniuose yra lanksčios arba verpstės formos (daugiau fibroblastikos), o ląstelės, esančios giliau meniskai yra kiaušidės arba daugiakampiai (daugiau chondrocytic). 55,56,178 ląstelių morfologija nesiskiria tarp periferinių ir centrinių vietų menisci.56

Abi ląstelių rūšys yra gausios endoplazminio retikulumo ir Golgi komplekso. Mitochondrijos tik retkarčiais yra vizualizuotos, o tai rodo, kad pagrindinis būdas energijos gamybai fibrochondrocytes jų avascular aplinkoje yra greičiausiai anaerobinė glikolizė. 112

Vanduo

Normalios, sveikos menizės atveju audinių skystis sudaro 65% iki 70% viso svorio. Dauguma vandens yra saugomi proteoglikanų tirpiklio domenuose. Meniska audinių vandens kiekis yra didesnis už užpakalines sritis nei centrinėje ar priekinėje srityse; audinių mėginiai iš paviršiaus ir gilesnių sluoksnių turėjo panašų turinį. 135

Didelis hidraulinis slėgis yra būtinas norint įveikti trinties pasipriešinimo trauką, skatinančią skysčio tekėjimą per meniskus audinius. Taigi, sąveika tarp vandens ir matricos makromolekulinės sistemos daro didelę įtaką audinio viskoelastinėms savybėms.

Collagens

Kolagenai pirmiausia yra atsakingi už menizių įtempimo stiprumą; jie sudaro iki 75% sausos ECM masės. 77 ECM sudaro daugiausia I tipo kolagenas (90% sausos masės) su kintamais II, III, V ir VI tipų kiekiais. 43,44,80,112,181 I tipo dominavimas Kolagenas išskiria menisko fibrocartilą iš sąnario (haliolo) kremzlės. Kolagenai yra labai susieti su hidroksilpiridinas aldehidai.44

Kolageno skaidulų išdėstymas idealiai tinka vertikalios suspaudimo apkrovos perkėlimui į apskritiminius "kilpos" įtempimus (pav. 3). I tipo kolageno skaidulos 57 yra orientuotos apskritai giliuose menisko sluoksniuose lygiagrečiai periferinei sienai. Šie pluoštai sujungia raiščių smegenų raumenų jungtis prie blauzdikaulio sąnario paviršiaus (pav. 3). 10,27,49,156 Labiausiai paviršiniuose meniškų sričių I tipo pluoštai orientuojasi radialia kryptimi. Radiališkai orientuoti "kaklaraiščiai" pluoštai taip pat yra gilioje zonoje ir yra tarpusavyje arba tarpus tarp apvalių pluoštų, kad būtų užtikrintas struktūrinis vientisumas (pav. 3). # Ten is lipidų nuolaužos ir kalcifikuotos kūnelės žmogaus menizėse ECM. 54 kalcifiuotiems kūnams yra ilgi, liekami fosforo, kalcio ir magnio kristalai elektroninio zondo rentgenografinėje analizėje. 54 Šių kristalų funkcija in ne visiškai suprantama, tačiau manoma, kad jie gali atlikti svarbų vaidmenį ūminio sąnarių uždegimo ir destrukcinės artropatijos atveju.

Neokalagioziniai matriciniai baltymai, tokie kaip fibronektinas, sudaro 8% 13% ekologinio sauso svorio. Fibronektinas dalyvauja daugelyje ląstelių procesų, įskaitant audinių remontą, embriogenezę, kraujo krešėjimą ir ląstelių migraciją / sukibimą. Elastinas sudaro mažiau nei 0.6% sausos masės meniskus; jo ultrastruktūrinė lokalizacija nėra aiški. Tikėtina, kad jis tiesiogiai sąveikauja su kolagenu, kad užtikrintų atsparumą audiniams. **

Proteoglikanai

Esančių smulkių tinkliukais kolageno skaidulų, proteoglikanų yra dideli, neigiamo krūvio hidrofilinių molekulės, prisidedančių 1% iki 2% sauso weight.58 Jie yra suformuotas iš šerdies baltymų su 1 ar daugiau kovalentiškai prijungtas glikozaminoglikano grandines (4 pav) .122 Šių molekulių dydis dar labiau padidėja dėl specifinės sąveikos su hialurono rūgštimi. 67,72 Proteoglikanų kiekis menikoje yra vienas aštuonios iš sąnarių kremzlių, 2,3, ir gali būti labai skiriasi priklausomai nuo mėginio vietos ir amžiaus. pacientas.49

Dėl savo specializuotos struktūros, didelio fiksuotojo įkrovimo tankio ir atsipalaidavimo jėgos, įkrovos-uždegimo jėgos, proteoglikanai ECM yra atsakingi už hidrataciją ir užtikrina didelį atsparumo gniuždymo apkrovai audinius. ‡ Įprasto suaugusio žmogaus glikozaminoglikano profilis menisko susideda iš chondroitino sulfato-6-(40%), chondroitino sulfato-4-(10% iki 20%), šiuo atveju dermatansulfato sulfato (20% iki 30%), ir keratino sulfato (15%; 4 pav) .65,77,99,159 aukščiausias glikozaminoglikano koncentracija yra nustatyta mensky ragų ir vidinėje pusėje meniskių pagrindinių svorio zonose. 58,77

Aggrecanas yra pagrindinis proteoglikanas, randamas žmogaus menizėse, kuris iš esmės yra atsakingas už jų viskoelastines gniuždymo savybes (pav. 5). Mažesni proteoglikanai, tokie kaip dekrinas, biglycanas ir fibromodulinas, randami mažesniuose kiekiuose. 124,151 heksozaminas sudaro 1% sausos ECM masės. 57,74 Kiekvienos iš šių nedidelių proteoglikanų tikslių funkcijų meniskoje dar turi būti išsiaiškinta.

Matriciniai glikoproteinai

Meniska kremzlėje yra daugybė matricinių glikoproteinų, tapatybių ir kurios funkcijos dar nėra nustatytos. Elektroforezė ir vėlesnis poliakrilamido gelių dažymas atskleidžia juostos su molekulinio svorio svyruoja nuo kelių kilodaltonų, kad daugiau nei 200 kDa.112 Šie matrica molekulės apima saitą baltymus, kad stabilizuoti proteoglikanų-hialurono rūgšties agregatus ir 116-kDa baltymą nežinomos function.46 Šis baltymas gyvena matricoje forma apie disulfido mišinys didelio molekulinio svorio kompleksas. 46 Imunolokalizacijos tyrimai rodo, kad jis daugiausia yra šalia kolageno ryšių tarpteritorinėje matricoje. 47

Klijų glikoproteinai sudaro matricinių glikoproteinų pogrupį. Šios makromolekulės iš dalies yra atsakingos už rišimąsi su kitomis matricos molekulėmis ir (arba) ląstelėmis. Tokios tarpmolekulinės adhezijos molekulės yra svarbios subnormalinės meniškos molekulės ekstraląstelinių molekulių sudedamosios dalys. 150 Mensikoje buvo nustatyti trys molekulės: VI tipo kolageno, fibronektino ir trombospondino. 112,118,181

Kraujagyslių anatomija

Meniskas yra palyginti auskarinės struktūros su ribotu periferiniu kraujo tiekimu. Medialinės, šoninės ir vidurinės geniculate arterijos (tai filialas nuo pakinklio arterijų) teikia didelę kraujotakos prastesnės ir visus esminius aspektus kiekvienoje menisko (5 pav) .9,12,33-35,148 Vidurinė Alkūninio arterija yra mažas užpakalinės šaka, perforates pasviro pakinkline raiščių tuo posteromedial kampe tibiofemoral sąnario. A premeniscal Kapiliarinis tinklas, atsirandantis iš šių arterijų šakų, kilęs iš kelio sinovijų ir kapsulinių audinių išilgai miniscijų periferijos. Periferinė 10% iki 30% iš medialinio menisko sienos ir 10% iki 25% nuo šoninio menisko yra gana gerai vascularized, kuris turi svarbių pasekmių menisko gijimą (6 pav) .12,33,68 Endoligamentous laivų iš priekinės ir užpakalinės ragų keliaujame trumpas atstumas į meniscio medžiagą ir formos terminalo kilpos, užtikrinantis tiesioginį maitinimo būdą. 33 Likusi kiekvieno menizko dalis (65% iki 75%) gauna iš synovialinio skysčio maistą difuzijos ar mechaninio siurblio būdu (ty junginio judesys) .116,120

Paukštis ir saldus ištyrė gyvūnus ir žmones, naudodamiesi skenuojančia elektronine ir šviesos mikroskopija. 23,24 Jie pastebėjo, kad kanalų pavidalo struktūros atrodo giliai į meniškių paviršių. Šie kanalai gali vaidinti vaidmenį skysčio transportavimui menizėje ir gali būti maistinių medžiagų, gautų iš sinovijos skysčio ir kraujagyslių, iki menisko skilvelių dalių. Tačiau 23,24 reikia toliau tobulinti, kad būtų išsiaiškinta, kokiu mechanizmu mechaniniai judesiai tiekia Mensikų avaskuliarinės dalies maitinimas.

Neuroanatomija

Kelio sąnarį inkervuojamas užpakalinio galvos smegenų nervo arterinio šakos poskyris ir obturatoriaus ir šlaunikaulio nervų galinės šakos. Šoninė kapsulės dalis yra indervuota su pasikartojančiu paprastojo papuoliško nervo skilveliu. Šie nerviniai pluoštai įsiskverbia į kapsulę ir seka kraujagyslių pasiūla į menizų periferinę dalį ir priekinius bei užpakalinius ragus, kuriuose daugiausia nervų pluoštų yra koncentruojami. 52,90 Išorinis menisko korpuso trečdalis yra tankesni, nei vidurinysis trečdalis. 183,184 Dėl kraštutinių lenkimo ir kelio pratęsimo meniskiniai ragai yra įtempti, o aferentiniai įėjimai yra didžiausi šioje ekstremalioje padėtyje. 183,184

Mechanizmo receptoriai minisciose veikia kaip keitikliai, fizinis įtempio ir suspaudimo stimulas paverčiamas tam tikru elektros nerviniu impulsu. Žmonių menizų tyrimai nustatė 3 morfologiškai skirtingus mechanoreceptorius: Ruffini galūnes, Paciniano korpusus ir Golgi sausgyslių organus. ‡‡ I tipo (Ruffini) mechanoreceptoriai yra žemo slenksčio ir lėtai prisitaiko prie sąnario deformacijos ir slėgio pokyčių. II tipo (Pacinian) mechanoreceptoriai yra žemo slenksčio ir greitai prisitaiko prie įtampos pokyčių. §§ III tipo (Golgi) yra didelio slenksčio mechanoreceptoriai, kurie signalizuoja, kai kelio sąveika artėja prie galinio judesio diapazono ir yra susijusi su neuromuskulinio slopinimo. Šie nerviniai elementai buvo pastebėti didesne koncentracija meniska ragų, ypač posūkio ragenoje.

Asimetriški kelio komponentai veikia kartu kaip biologinio perdavimo tipas, kuris priima, perduoda ir išsklaido apkrovas palei šlaunikaulį, blauzdikaulį, girnelę ir šlaunikaulį.41 Raiščiai veikia kaip prisitaikantis ryšys, o meniskiai atspindi judančius guolius. Keli tyrimai pranešė, kad įvairūs intraartikuliariniai kelio komponentai yra jautrūs, galintys generuoti neurosensorinius signalus, pasiekiančius stuburo, smegenėlių ir aukštesnį centrinės nervų sistemos lygį. Manoma, kad šie neurosensoriniai signalai lemia sąmoningą suvokimą ir yra svarbūs normaliai kelio sąnario funkcijai ir audinių homeostazės palaikymui.

Meniskas yra kremzlės, kuri užtikrina struktūrinį ir funkcinį vientisumą keliui. Menisci yra dvi padai iš fibrocartilaginous audinio, kuris išskleidžia trinties kelio sąnarį, kai jis ištempiamas ir sukasi tarp blauzdos kaulas ar blauzdikauliu, ir šlaunikaulio ar šlaunikaulio. Kelių sąnario anatomijos ir biomechanikos supratimas yra būtinas norint suprasti kelio sužeidimus ir (arba) sąlygas. 

Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Biomechaninė funkcija

Biomechaninė menisko funkcija atspindi bendrą ir ultrastruktūrinę anatomiją bei jos ryšį su aplinkinėmis intraartikuliarinėmis ir extra-articular struktūromis. Menisci tarnauja daugybei svarbių biomechaninių funkcijų. Jie prisideda prie apkrovos perdavimo, skvarbiosios absorbcijos, 10,49,94,96,170 stabilumo, 51,100,101,109,155 mitybos, 23,24,84,141 jungties tepimo, 102-104,141 ir proprioception. 5,15,81,88,115,147. Jie taip pat padeda sumažinti kontaktines įtampas ir padidinti kontaktinį plotą ir kelio sąveiką. 91,172

Meniska kinematika

Riedmens funkcijos tyrime Brantiganas ir Voshellas pranešė, kad medinis meniskus reikia perkelti vidutinis 2 mm, o šoninės menisko buvo žymiai mobilesni su maždaug 10 mm priekinės-užpakalinės poslinkio metu flexion.25 Panašiai, DePalma pranešė, kad vidutinis menisko patiria 3 mm Priekinio-užpakalinės poslinkis, o šoninis meniskas juda 9 mm lenkimo metu .37 Tyrime naudojant 5 galvos kelius, Thompson ir kt. Pranešė, kad vidutinė medialinė ekspozicija yra 5.1 mm (vidutinis priekinių ir užpakalinių ragų skaičius) ir vidutinė šoninė ekspozicija, 11.2 mm, kartu bambos sąnarinis paviršius (pav. 7) .165 Šių tyrimų išvados patvirtina didelį segmentinio judesio skirtumą tarp vidurių ir šoninių menizių. Priekinis ir užpakalinis ragų šoninis menizų santykis yra mažesnis ir rodo, kad meniskas juda daugiau kaip vienas vienetas. 165 Arba medinis meniskas (kaip visuma) juda mažiau nei šoninis meniskas, rodantis didesnę priekinę užpakalinę ragų diferencinę ekspoziciją. Thompson ir kt. Nustatė, kad menkiausio judesio plotas yra užpakalinis medinis kampas, kuriame meniską riboja jo tvirtinimas prie blauzdikaulio meniskotibinis poslinkio įstrižinės raišties dalis, kuri, kaip pranešta, yra labiau linkusi į sužalojimą. 143,165 Vidinio menizo užpakalinio raginio judesio sumažėjimas yra potencialus menzikinių ašarų mechanizmas, dėl kurio atsiranda "fibrocartilage" spąstai tarp šlaunikaulio condyle ir blauzdikaulio plokščiakalnė. Didesnis skirtumas tarp priekinės ir užpakalinės ragų ekskursijos gali padėti medialiniam meniskui su didesniu sužalojimo rizika. 165

Priešingojo rago diferencialas prie posūkio garsinio judesio leidžia meniskiams prisiimti mažėjantį spindulį su lenkimu, kuris koreliuoja su sumažėjusiu šlaunikaulio šlaunikaulio kreivumo spinduliu. 165 Šis spindulys pasikeičia, kad meniskas palaikytų sąlytį su šarnyriniu paviršiumi tiek šlaunikaulio, tiek blauzdikaulio lieknėjimo metu.

Apkrova perdavimo

Menisci funkcija buvo kliniškai nustatoma dėl degeneracinių pokyčių, kurie lydimi jo pašalinimo. "Fairbank" apibūdino padidėjusį dažnumą ir nuspėjamą degeneracinį sausgyslių paviršių pokyčius visiškai meniscectomized kelius. 45 Nuo šio ankstyvojo darbo, daugybė tyrimų patvirtino šiuos rezultatus ir toliau nustatė svarbų vaidmenį meniskus kaip apsauginę, nešančiąsias struktūrą.

"WeightBearing" pagamina ašines jėgas kelio viduje, kurios suspaudžia menisciukus, todėl sukuriamos "apkabos" (perimetrinės) įtempiai. 170 apkabos įtempimai generuojami kaip ašinės jėgos ir konvertuojamos į tempimo įtempius išilgai minisco apvalių kolageno skaidulų (pav. 8). Tvirti pritvirtinimai iš priekinės ir užpakalinės įterptines raištes neleidžia manekliui ekstruduoti periferiniu būdu per apkrovą. 94 "Seedhom" ir "Hargreaves" tyrimai parodė, kad 70% apkrova šoniniame skyriuje ir 50% apkrovos medialiniame skyriuje yra perduodami per Menisci.153 Menisci perduoda 50% suspaudimo apkrovos per posūkio ragus pratęsime, o 85% perduoda 90 ° lenkimo metu. 172 ° radiacija ir kt. parodė, kad šios apkrovos yra gerai paskirstytos, kai minisci yra nepažeisti. 137 Tačiau pašalinus medialinis meniskis sukelia 50% 70% sumažėjimą šlaunikaulio condyle kontaktinėje srityje ir 100% padidėja sąlyčio įtampa. 4,50,91 Iš viso šoninės meniskektomijos sukelia 40% 50% sumažėjimą kontaktinėje srityje ir padidina kontaktinę įtampą šoniniame komponente 200% iki 300% normalios. 18,50,76,91 Tai žymiai padidina vienos srities apkrovą ir gali prisidėti prie pagreitinto sąnarių kremzlių žala ir degeneracija. 45,85

Smūgio sugėrimas

Menisikai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį sutrikus smūgio bangų, sukeltų impulsų kelio pakrovimo su normalus gait.94,96,153 Voloshin ir Wosk parodė, kad įprastas kelio smūgio absorbavimo pajėgumas yra apie 20% didesnis už kelius, kuriems buvo atlikta meniskektomija. 170 Kadangi sąnarių sistemos sugebėjimas sugerti šoką buvo susijęs su osteoartrito vystymu, meniskas atrodo, atlieka svarbų vaidmenį išlaikant kelio sąnario sveikatą. 138

Bendras stabilumas

Meniskių geometrinė struktūra suteikia svarbų vaidmenį išlaikant bendrą suderinamumą ir stabilumą. # # Kiekvieno menizo viršutinis paviršius yra įgaubtas, leidžiantis veiksmingai suformuluoti išgaubtą šlaunikaulio condyle ir plokščią blauzdikaulį. Kai meniskas yra nepažeistas, kelio ašinis pakrovimas turi daugiasluoksnę stabilizavimo funkciją, apriboja judesio perteklių visomis kryptimis. 9

Markolfas ir jo kolegos atkreipė dėmesį į meniskektomijos poveikį priekinės-užpakalinės ir sukimosi kelio sąstingiui. Vidutinė meniskektomija ACL-nepažeistame kelyje turi mažai įtakos priekinio-užpakalinio judesio, tačiau ACL trūkumo kelio atveju padidėja priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio vertimas iki 58%, kai 90o yra lenkimas. 109 Batų ir Markolfas parodė, kad medinio menizko užpakalinis ragas yra svarbiausia struktūra, priešinanti priešakinei blauzdikaulio jėgai ACL trūkumo keliuose. 155 Allen ir kt. parodė, kad dėl ACL trūkumo kelio medianinio menisko jėgos padidėjo 52% visiškas išsiplėtimas ir 197%, kai 60 ° išlenkamas pagal 134-N priekinę blauzdikaulio apkrovą. 7 Dideli kinematiniai pokyčiai, susiję su vidine meniskektomija ACL trūkumo kelio srityje, patvirtina svarbų medinio menisko vaidmenį kelio stabilumui. Neseniai Musahl ir kt. Pranešė, kad šoninis meniskas atlieka vaidmenį priekinio blauzdikaulio verte per švytuoklės manevrą. 123

Bendra mityba ir tepimas

Menisci taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį kelio sąnario mitybai ir tepimui. Šios tepimo mechanika lieka nežinoma; meniskiai gali susilpninti sinovinį skysčio į sąnarį kremzlę, dėl ko sumažėja trinties jėgos per svorio netekimas. 13

Yra minakaruose esančių mikrokanalių sistema, esanti arti kraujagyslių, kuri bendrauja su sinovinėmis ertmėmis; tai gali užtikrinti skysčių transportavimą mitybai ir sąnarių tepimui. 23,24

Proprioception

Bendruomenės judesio ir padėties (propriocepcijos) suvokimą įtakoja mechanoreceptoriai, pernešantys mechanines deformacijas į elektrinius nervinius signalus. Manekeno receptoriai buvo identifikuoti menizų priekiniame ir užpakaliniame raguose *** Manoma, kad greitai adaptuojantys mechanoreceptoriai, tokie kaip Paciniano korpusai, yra tarpusavyje susiję judesio pojūtis ir lėtai prisitaikantys receptoriai, tokie kaip Ruffini galūnės ir Golgi sausgyslės Manoma, kad šie organai yra tarpusavyje susiję su bendrosios padėties pojūčiu. 140 Šių nervinių elementų (daugiausia vidurinėje ir išorinėje menisko dalyje) nustatymas rodo, kad meniskiai gali aptikti propriopesyvinę informaciją kelio sąnaryje, svarbus aferentinis vaidmuo judesio sensoriniame grįžtamojo ryšio mechanizme. 61,88,90,158,169

Meniško brandinimas ir senėjimas

Menisko mikroanatomija yra sudėtinga ir, be abejo, rodo senėjimo pokyčius. Vyresniam amžiui meniskas tampa griežtesnis, prarandamas elastingumas ir tampa geltonas. 78,95 Mikroskopiškai laipsniškai prarandama ląstelių elementai su tuščiomis erdvėmis ir pleuros audinio padidėjimas, palyginus su elastiniu audiniu. 74 Šie cistinės zonos gali sukelti plyšimą , o šlaunikaulio sluoksnio sukryžminė jėga, viršutiniai menisko sluoksniai gali išsilaisvinti iš giliojo sluoksnio esant cistinės degeneracinės permainos sąsajai, todėl susidaro horizontalus skilimo plyšimas. Šių sluoksnių pjovimas gali sukelti skausmą. Peraugęs meniskas gali tiesiogiai pakenkti viršutinei sąnario kremzlei. 74,95

Ghosh ir Taylor nustatė, kad kolageno koncentracija išaugo nuo gimimo iki 30 metų ir išliko pastovi iki 80 metų amžiaus, o po to sumažėjo. 58 Neogliogeniniai matricos baltymai parodė didžiausius pokyčius, mažėję nuo 21.9% ± 1.0% (sausos masės) naujagimiams iki 8.1% ± 0.8% tarp 30 ir 70 metų amžiaus. 80 Po 70 metų nesuklageninių matricų baltymų kiekis padidėjo iki 11.6% ± 1.3%. Peters ir Smillie pastebėjo heksozaminą ir urono rūgšties padidėjimą su amžiumi. 131

McNicol ir Roughley tyrė mensky proteoglikanų variacijos aging113; buvo pastebėti nedideli ekstrahavimo ir hidrodinaminio dydžio skirtumai. Keratino sulfato santykis su chondroitino-6-sulfatu padidėjo senstant. 146

Petersenas ir Tillmann imunohistocheminiai tyrė žmogaus menisikus (nuo 22 nėštumo savaičių iki 80 metų), stebėdamas kraujagyslių ir limfinės diferencijavimą 20 žmogaus lavonuose. Gimdymo metu beveik visas meniskas buvo vaskuliarizuotas. Antrus gyvenimo metus vidinė apskritimo forma išsivystė avaskuliarinė sritis. Antrąjį dešimtmetį periferiniame trečdalyje buvo kraujagyslės. Po 50 metų amžiaus, tik periferinis meniscal bazės ketvirtis buvo vaskulizuotas. Įterpto tankio jungiamojo audinio masė buvo kraujagyslė, bet ne įterpimo fibrocartilage. Visuose rajonuose kraujo indai buvo lydi. †††

Arnoczky pasiūlė, kad kūno svoris ir kelio sąnario judesys gali pašalinti kraujagysles vidinių ir vidurinių aspektų menisci.9 menybinis audinio maitinimas yra per perfuziją iš kraujagyslių ir difuzijos iš sinovijos skysčio. Reikalavimas mitybai difuzijos būdu yra pakartotinis pakrovimas ir išleidimas ant sąnarių paviršių, pabrėžiamas pagal kūno svorį ir raumenų jėgas. 130 mechanizmas yra panašus į sąnarių kremzlių mitybą. 22

Menisko magnetinio rezonanso vaizdavimas

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra neinvazinis diagnostinis įrankis, naudojamas vertinant, diagnozuojant ir stebint menizė. MRT yra plačiai priimtinas kaip optimalus vaizdavimo būdas, nes yra aukštas minkštųjų audinių kontrastas.

MRT skerspjūvyje normalus meniskas atrodo kaip vienoda mažai signalinė (tamsi) trikampio struktūra (pav. 9). Meniska plyšys nustatomas padidėjusiu buvimu intrameniscal signalas, kuris tęsiasi iki šios struktūros paviršiaus.

Keletas tyrimų ištyrė MRI klinikinę naudą meniskiškiems ašarams. Apskritai, MRT yra labai jautri ir būdinga meniskų ašaroms. MR jautrumas menzikinių ašarų aptikimui svyruoja nuo 70% iki 98%, o specifiškumas - nuo 74% iki 98%. 48,62,105,107,117 Mokslinės analizės rezultatai rodo, kad 1014 pacientų MR prieš artrozinį tyrimą 89% tikslumas buvo lygus medialinio menizmo patologijai ir 88% šoniniam menizui. 48 2000 pacientų metaanalizė, atliekant MR ir artroskopinį tyrimą, nustatė 88% jautrumą ir 94% tikslumą meniskinių ašarų atžvilgiu. 105,107

MRT diagnozės ir patologijos, nustatytos per artroskopinį tyrimą, buvo neatitikimų. "X" ir "Quinn" pranešė apie 66 pacientų 561 diagnozės neatitikimus (12%). 86 92 pacientų tyrimo metu MRI ir 22 (349%) atvejų 6 buvo pažymėti artroskopinės diagnozės. 106 Miller atliko vienkryptį perspektyvinį tyrimą, lyginant klinikinius tyrimus su MRI 57 kelio tyrimais. 117 Jis nenustatė jokio reikšmingo jautrumo skirtumo tarp klinikinio tyrimo ir MRV (80.7 % ir 73.7%, atitinkamai). Shepard et al. Įvertino MR tikslumą nustatant kliniškai reikšmingus meniskio priekinio ragenos pažeidimus 947 iš eilės keliaujant MRI154 ir nustatė 74% klaidingai teigiamą rodiklį. Padidėjęs signalo intensyvumas priekiniame ragene nebūtinai rodo kliniškai reikšmingą pažeidimą. 154

Išvados

Kelių sąnario menizės yra pusmėnulio formos pleiskanos, kurios užtikrina didesnį stabilumą femorotibiniam sąnariui, paskirsto ašinis apkrova, sugeria šoką ir sutepia kelio sąnarį. Meniskių sužalojimai yra pripažįstami dideliu raumenų ir kaulų sergamumu. Meniškų išsaugojimas labai priklauso nuo to, ar išlaikyti savo išskirtinę sudėtį ir organizavimą.

Padėka

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Išnašos

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Apibendrinant galima pasakyti, kad kelias yra didžiausias ir sudėtingiausias žmogaus kūno sąnarys. Tačiau, kadangi dėl traumos ir (arba) būklės kelias paprastai gali būti pažeistas, būtina suprasti kelio sąnario anatomiją, kad pacientai galėtų tinkamai gydyti. Mūsų informacijos apimtis apsiriboja chiropraktikos ir stuburo sveikatos problemomis. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į dr. Jimenez arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas  

Papildoma tema: apleisti pilvo skausmą be chirurgijos

Kelių skausmas yra gerai žinomas simptomas, kurios gali atsirasti dėl kelių kelių pažeidimų ir (arba) sąlygų, įskaitant sporto traumos. Kelnas yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių, nes jis susideda iš keturių kaulų, keturių raiščių, įvairių sausgyslių, dviejų meniskių ir kremzlių susikirtimo. Pasak Amerikos amerikiečių šeimos gydytojų akademijos, labiausiai paplitusios kelio skausmo priežastys yra patelių pakilimas, patelių tendinitas arba megztinio kelio ir Osgood-Schlatter ligos. Nors kelių sąnarių skausmas dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems 60 metų amžiaus, taip pat gali pasireikšti kelio skausmas vaikams ir paaugliams. Kelių skausmas gali būti gydomas namuose, naudojant RICE metodus, tačiau dėl sunkių kelio traumų gali prireikti nedelsiant kreiptis į gydytoją, įskaitant chiropractic.

EXTRA EXTRA | SVARBIAMA TEMA: rekomenduojama El Paso, TX chiropractor