El Paso, TX, gydymo ir gydymo gaires
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

El Paso, TX, gydymo ir gydymo gaires

Amerikos chiropractikų asociacijos duomenimis, maždaug 31 milijonai žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose patiria nugaros skausmus visą savo gyvenimą. Nugaros apacios skausmas gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir / ar sąlygų, ir gali būti labai sunkus. Trauma, atsiradusi dėl sužeidimo ar padidėjusios būklės, gali sukelti simptomus, pradedant nuo lengvos ir erzinančios iki intensyvios ir silpnėjančios. Labiausiai paplitęs tipo nugaros skausmas yra apibūdinamas kaip nuobodus, skausmingas, deginimas ar spazminis pojūtis.

Paciento nugaros skausmo šaltinio diagnozavimas gali būti sudėtingas, tačiau keli sveikatos priežiūros specialistai yra kvalifikuojami ir patyrę gydant stuburo sveikatos problemas, įskaitant chiropraktikus ir fizioterapeutus. Tiesą sakant, naujose Amerikos medicinos asociacijos rekomendacijose arba AMA nurodoma, kad žmonės, turintys skausmo nugarą, turėtų ieškoti chiropraktiko priežiūros prieš pradėdami kreiptis į gydytoją iš įprastų gydytojų, nes chiropraktojai daugiausia dėmesio skiria diagnozei, gydymui ir profilaktikai. traumos ir (arba) būklės, turinčios įtakos raumenų skeleto ir nervų sistemai.

Chiropractic priežiūra yra gerai žinoma alternatyva gydymo galimybė, paprastai naudojama traumų ir / ar ligų, sukeliančių nugaros skausmą, gydymui. Reguliari chiropractic priežiūra gali užtikrinti saugų ir veiksmingą, neinvazinį gydymą, nereikia vartoti narkotikų ir (arba) vaistų. Chiropractor arba chiropractic daktaras dažniausiai naudoja stuburo koregavimus ir rankines manipuliacijas, kad kruopščiai ištaisytų bet kokį nugarą nelygumus ar pakilimus išilgai stuburo juosmens, kuris gali sukelti nugaros skausmo simptomus. Kiti gydymo metodai, paprastai naudojami chiropraktikai, yra karšto ar šalto suspaudimo būdai, masažas ir fizinės terapijos būdai, tokie kaip interferencinė terapija arba transkutaniniai elektriniai nervų stimuliatoriai, arba TENS ir stuburo dekompresijos terapija. Chiropractor taip pat gali pasiūlyti mitybos patarimus ir fitneso planus, kad pagreitintų paciento atsigavimą.

Dr Jimenez dirba paciento nugaros dalyje

Atkuriant pradinį stuburo lygiagretumą, chiropractor gali padėti pagerinti stuburo funkciją, sumažinant skausmą ir diskomfortą, mažinant uždegimą, gerinant judesių spektrą, lankstumą ir didinant jėgą. Hiropraktinė priežiūra leidžia žmogaus organizmui natūraliai išgydyti save, kad galėtų geriau valdyti simptomus, susijusius su nugaros skausmais. Remiantis paciento diagnozu, chiropraktiko gydytojas gali perduoti pacientus kitiems sveikatos priežiūros specialistams tolesniam gydymui. Šio straipsnio tikslas - parodyti atnaujintų klinikinių gydymo gairių, skirtų tinkamam nespecifinio nugaros skausmo valdymui pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje, apžvalgą.

Atnaujinta klinikinių rekomendacijų, susijusių su nesegretiniu nugaros skausmu pirminėje sveikatos priežiūros srityje, apžvalga

Abstraktus

Šio tyrimo tikslas buvo pristatyti ir palyginti (tarpusavyje) nacionalines klinikines ginekologinio skausmo gydymo gaires. Siekiant racionalizuoti žemojo nugaros skausmo valdymą, daugelyje šalių buvo išduotos įrodymais pagrįstos klinikinės rekomendacijos. Atsižvelgiant į tai, kad turimi moksliniai įrodymai yra vienodi, nepriklausomai nuo šalies, galima tikėtis, kad į šias gaires bus įtrauktos daugiau ar mažiau panašios rekomendacijos dėl diagnozės ir gydymo. Mes atnaujinome ankstesnę peržiūrą, kurią sudaro klinikinės gairės, paskelbtos iki 2000 metų. Buvo įtrauktos gairės, kurios atitiko šiuos kriterijus: tikslinę grupę daugiausia sudarė pirminės sveikatos priežiūros specialistai, o gairės buvo paskelbtos anglų, vokiečių, suomių, ispanų, norvegų ir olandų kalbomis. Įtraukta tik viena gairė iš kiekvienos šalies: naujausia paskelbta. Ši atnaujinta apžvalga apima 13 šalių nacionalines klinikines rekomendacijas ir 2 tarptautines klinikines gaires iš Europos, paskelbtas nuo 2000 iki 2008. Gairių turinys pasirodė esąs gana panašus į diagnostinę klasifikaciją (diagnostinis triažas) ir diagnostinių bei terapinių intervencijų naudojimą. Nuolatinės ir laipsniškos ligonių aktyvacijos, sutrikusio atleidimo nuo vaiko nuotaikos ir psichosocialinių veiksnių pripažinimas, kaip ilgalaikio ligos rizikos veiksniai, yra nuoseklūs ypatumai, susiję su ūminiu nugaros skausmu. Dėl lėtinio nugaros skausmo, nuoseklios funkcijos apima prižiūrimus pratimus, kognityvinę elgesio terapiją ir daugiadalykį gydymą. Tačiau yra tam tikrų neatitikimų, susijusių su rekomendacijomis dėl stuburo manipuliavimo ir vaistų vartojimo gydant ūminį ir lėtinį nugaros skausmą. Klinikinių rekomendacijų dėl žemo nugaros skausmo valdymo palyginimas parodė, kad diagnostikos ir gydymo rekomendacijos paprastai yra panašios. Taip pat yra tam tikrų skirtumų, kurie gali būti susiję su tuo, kad trūksta tvirtų įrodymų dėl šių temų arba dėl vietos sveikatos priežiūros sistemų skirtumų. Šių klinikinių rekomendacijų įgyvendinimas išlieka kliūtimi klinikinei praktikai ir tyrimams.

Raktiniai žodžiai: Nugaros skausmas, Klinikinės rekomendacijos, apžvalga, diagnozė, gydymas

Dr Jimenez White Coat

Dr. Alex'o Jimenezo "Insight"

Nugaros skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurių gydytojo biuras kasmet lankosi. Tiesą sakant, apie 80 procentą Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojų kenčia nuo nugaros skausmo bent kartą per visą savo gyvenimą. Reguliari chiropractic priežiūra gali padėti užkirsti kelią, gydyti ir valdyti nugaros skausmo simptomus. Chiropractic priežiūra gali būti daug kitų privalumų. Pacientai, kurie gavo chiropraktinę priežiūrą dėl sužalojimų ir (arba) ligų, turinčių įtakos raumenų, kaulų ir nervų sistemoms, patyrė pagerėjusį jų virškinamąją sveikatą ir pranešė apie geresnį ir gilesnį miegą po apsilankymo chiropractor biure. Be to, moksliniai tyrimai parodė, kad chiropractic priežiūra gali padėti sukurti imuninę sistemą. Chiropractic priežiūra netgi buvo susijusi su streso valdymu, mažindama depresiją ir nerimo lygį. Chiropractic priežiūra gali padėti sumažinti nugaros skausmą ir pagerinti bendrą sveikatą ir gerovę.

Įvadas

Nugaros skausmas išlieka sąlyga, kai santykinai didelis paplitimas ir paplitimas. Po naujo epizodo skausmas paprastai gerokai padidėja, bet per pirmąsias 4-6 savaites jis visiškai neišnyksta. Daugumoje žmonių skausmas ir su juo susijusi negalia išlieka mėnesius; tačiau tik nedidelė dalis išlieka labai neįmanoma [1]. Tiems, kurių skausmas visiškai išspręsta, kito 12 mėnesio pasikartojimas nėra neįprastas [2, 3].

Yra plačiai pripažįstama, kad žemo nugaros skausmo valdymas turėtų prasidėti pirminėje sveikatos priežiūros srityje. Pirminės sveikatos priežiūros specialistų iššūkis yra tai, kad nugaros skausmai yra tik viena iš daugelio jų valdomų sąlygų. Pavyzdžiui, kai nugaros skausmas absoliučiais skaičiais yra aštuonė dažniausiai būklė, kurią valdo Australijos GP, ji tik sudaro 1.8% jų bylos apkrovos [4]. Siekiant padėti pirminės sveikatos priežiūros specialistams teikti geriausią priežiūrą, klinikinės praktikos gairės buvo parengtos daugelyje pasaulio šalių.

Kvebeko darbo grupėje 1987 paskelbė pirmąjį nugaros skausmo gaires, kuriose autoriai nurodė, kad nėra kokybiškų įrodymų, leidžiančių priimti sprendimus [5]. Nuo to laiko labai išaugo moksliniai tyrimai, skirti diagnostikai ir prognozei, bet ypač terapijos tyrimai. Šio augimo pavyzdžiu Spitzerio vadovo [5] metu buvo tik 108 atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, vertinantys kojų skausmo skausmo kineziterapijos gydymą, tačiau balandžio 2009 metu buvo 958.1. Šiuo metu "Cochrane" duomenų bazėje (Centrinėje) yra daugiau nei 2500 kontroliuojami tyrimai, skirti gydyti nugaros ir kaklo skausmą. Šių bandymų duomenys daugumai intervencijų yra apibendrinami sisteminiuose peržiūrėjimuose ir metaanalizėse. Pvz., "Cochrane Back Review Group" dabar paskelbė 32 sistemingus atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose įvertinamas nugaros skausmas, apžvalgas. Netolimoje ateityje "Cochrane" bibliotekoje taip pat bus įtrauktos sisteminės tyrimų apžvalgos, kuriose vertinama diagnostika dėl nugaros skausmo.

Šis dramatiškas mokslinių tyrimų augimas būtų patogus tiems, kurie buvo originalios Kvebeko darbo grupės nariai, bet galbūt iššūkis tiems, kurie tarnavo komitetuose, dėl vėlesnių gairių. Didelė ir vis didėjanti gairių informavimo bazė gali sukelti dvi galimas problemas. Pirmasis ir akivaizdžiausias yra tai, kad gairėse pateiktos rekomendacijos gali pasibaigti. Antrasis klausimas yra tas, kad turint daugybę informacijos, įvairiose rekomendacijose rengiamuose komitetuose gali būti pateikiamos gana skirtingos gydymo rekomendacijos. Tuo pačiu metu galima teigti, kad jei bus galima gauti tikslesnę ir tinkamesnę informaciją, rekomendacijos taps labiau panašios. 2001 [6] atlikta ankstesnė sisteminė klinikinės praktikos rekomendacijų peržiūra. Tame peržiūre mes įvertinome 11 šalių turimas klinikines rekomendacijas ir nusprendėme, kad gairėse pateikiamos panašios rekomendacijos dėl diagnostinės klasifikacijos (diagnostinės triaigos) ir diagnostinės bei terapinės intervencijos. Nuolatiniai požymiai buvo ankstyvas ir laipsniškas pacientų aktyvinimas, numatytos lovos poilsio atgrasinimas ir psichosocialinių veiksnių pripažinimas kaip ilgalaikio ilgalaikiškumo rizikos veiksniai. Tačiau buvo neatitikimų rekomendacijose dėl pratimų gydymo, manipuliavimo nugarėmis, raumenų relaksantais ir pacientų informacijos.

Bouwmeester ir kt. [7] neseniai padarė išvadą, kad vienos ir daugiadalykių klinikinių ginekologinės rekomendacijų, susijusių su nugaros skausmo valdymu, kokybė, išmatuota pagal AGREE priemonę, laikui bėgant pagerėjo. Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama faktiniam nacionalinių klinikinių gniuždomųjų skausmų gairių, išleistų nuo 2001, turinio. Šios gairės lyginamos atsižvelgiant į jų rekomendacijų turinį, tikslinę grupę, gairių komitetą ir jo procedūras, taip pat į tai, kokiu mastu rekomendacijos buvo pagrįstos turima literatūra (moksliniai įrodymai). Mes taip pat atkreipiame dėmesį į bet kokius rekomendacijų pakeitimus, kurie įvyko laikui bėgant, palyginti su ankstesne peržiūra [6].

Metodai

Klinikinės gairės buvo ieškotos naudojant elektronines duomenų bazes, apimančias laikotarpį 2000-2008: Medline (pagrindiniai žodžiai: nugaros skausmas, klinikinės gairės), PEDro (raktiniai žodžiai: nugaros skausmas, praktikos gairės, kartu su AND), Nacionalinė gairių kliringo tarnyba (www. guideline.gov; raktinis žodis: nugaros skausmas) ir Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (NICE) (www.nice.org.uk; pagrindinis žodis: nugaros skausmas). Ankstesniame peržiūroje naudojamos gairės buvo patikrintos dėl atnaujinimų. Mes taip pat patikrinome atitinkamų gairių apžvalgų turinį ir nuorodų sąrašą, įtraukėme paiešką žiniatinklio mokslinio citavimo indekso straipsniuose, kuriuose citavome ankstesnę apžvalgą, ir paprašėme ekspertų šioje srityje. Kad būtų įtraukta į šią peržiūrą, gairės turi atitikti šiuos kriterijus: (1) gairės, susijusios su nugaros skausmo diagnozavimu ir klinikiniu valdymu (2), buvo orientuotos į tarpdisciplininę auditoriją pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje ir (3) gairės buvo prieinamos anglų, vokiečių, suomių, ispanų, norvegų ar olandų, nes dokumentus šiomis kalbomis galėtų peržiūrėti recenzentai. Iš kiekvienos šalies buvo įtraukta tik viena gairė, nebent būtų nustatytos atskiros rekomendacijos dėl ūminio ir lėtinio nugaros skausmo. Kai šalies buvo daugiau nei vienos reikalavimus atitinkančios gairės, mes įtraukėme paskutinę nacionalinės institucijos išleistą gairę. Šių šalių / regionų ir agentūrų gairės (paskelbimo metai):

  • Australija, Nacionalinė sveikatos ir medicinos tyrimų taryba (2003) [8];
  • Austrija, Ortopedinių skausmų valdymo kompetencijos centras Speisingas (2007) [9];
  • Kanada, tarpdisciplininės praktikos mažo galo skausmo klinika (2007) [10];
  • Europa, "COST B13" darbo grupės "Gydymasis ūminio nugaros skausmo pirminės priežiūros" (2004) [11];
  • Europa, "COST B13" darbo grupės "Lėtinės nugaros skausmų valdymo pirminės sveikatos priežiūros srityje (2004)" [12] darbo grupė;
  • Suomijos medicinos draugijos "Duodecim" ir "Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae" darbo grupė. Duodecimas (2008) [13];
  • Prancūzija, Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) [14];
  • Vokietija, Vokietijos medicinos draugijos vaistų komitetas (2007) [15];
  • Italija, Italijos mokslinis stuburo institutas (2006) [16];
  • Naujoji Zelandija, Naujosios Zelandijos gairių grupė (2004) [17];
  • Norvegija, „Formi & Sosial- og helsedirectorated“ (2007) [18];
  • Ispanija, Ispanų galvos skausmo tyrimų tinklas (2005) [19];
  • Nyderlandai, Nyderlandų sveikatos priežiūros gerinimo institutas (CBO) (2003) [20];
  • Jungtinė Karalystė, Nacionalinė sveikatos tarnyba (2008) [21]; ir
  • JAV, Amerikos gydytojų kolegija ir Amerikos skausmo draugija (2007) [22].

Duomenys apie diagnostines ir terapines rekomendacijas bei pagrindinę informaciją apie gairių procesą buvo ištraukti iš gairių keturių autorių, iš kurių kiekvienas vertina 3-4 gaires. Suomijos ir Norvegijos gaires vertino kolegos, turintys atitinkamus kalbos įgūdžius iš Nyderlandų ir Suomijos. Daugiausia dėmesio buvo skiriama gairių kūrimo procesui ir diagnozavimo bei gydymo rekomendacijoms. Siekdami palengvinti palyginimus, mes naudojome tas pačias duomenų kategorijas, kaip ir ankstesnėje peržiūroje (žr. 1, 2,2, 33 Lentelės).

Lentelė 1 Klinikinių rekomendacijų rekomendacijos

Lentelė 2 Klinikinių rekomendacijų rekomendacijos

Lentelė 3 klinikinių rekomendacijų įgyvendinimas

rezultatai

Pacientų populiacija

Kiekviena gairė laikoma simptomų trukme, tačiau jos taikymo sritis ir apibrėžimai skiriasi. Pavyzdžiui, Australijos ir Naujosios Zelandijos gairėse daugiausia dėmesio skiriama ūminiam skausmui nugaroje, o Austrijos ir Vokietijos gairėse atsižvelgiama į ūmius, poakius, lėtinius ir pasikartojančius nugaros skausmus. Chroniško atsilikimo dažnis ne visada yra nurodytas, bet kai jis buvo, buvo naudojamos 12 savaičių. Kartais žodis buvo nuolatinis, o ne lėtinis. Dvi gairės (austrų ir vokiečių) pateikia rekomendacijas dėl pasikartojančių skausmų nugaros dalyje, tačiau aiškiai nenustato "pasikartojančių".

Diagnostikos rekomendacijos

Lentelė 1 palygina diagnostikos klasifikaciją ir diagnostinių procedūrų rekomendacijas įvairiose gairėse. Visose rekomendacijose rekomenduojama diagnozė, kai pacientai yra klasifikuojami kaip (2) nespecifinis nugaros skausmas (2), įtariami arba patvirtinti rimtą patologiją (raudonos vėliavos sąlygas, tokias kaip navikas, infekcija ar lūžis) ir (3) radikuliarinį sindromą . Kai kuriose rekomendacijose, pvz., Australijos ir Naujosios Zelandijos gairėse, nesiskiria nespecifinis nugaros skausmas ir radikuliarinis sindromas. Vokietijos gairėse taip pat klasifikuojama pacientų grupė, kurioms kyla ilgalaikis pavojus, remiantis "geltonomis vėliavomis".

Visos rekomendacijos atitinka rekomendacijas, kad diagnostikos procedūros turėtų būti nukreiptos į raudonų vėliavų identifikavimą ir specifinių ligų (kartais įskaitant radikuliarinį sindromą) išskyrimą. Raudonos vėliavos apima, pavyzdžiui, amžių atsiradimo metu (<20 arba> 55 metų), didelę traumą, nepaaiškinamą svorio kritimą ir plačiai paplitusius neurologinius pokyčius. Rekomenduojami fizinių egzaminų ir fizinių testų tipai rodo tam tikrą skirtumą. Kai kurie, pavyzdžiui, Europos gairės, apsiriboja neurologiniu ekranu, o kiti pasisako už visapusiškesnį raumenų ir kaulų sistemą (įskaitant apžiūrą, judesio / stuburo judrumo diapazoną, palpaciją ir funkcinį apribojimą) ir neurologinį tyrimą. Neurologinio patikrinimo komponentai ne visada yra aiškūs, tačiau, jei jie yra, tai yra jėgos, refleksų, pojūčių ir tiesios kojos pakėlimo testai.

Nė viena iš gairių nerekomenduojama įprastais vizualizavimo metodais, kai vizualizavimas rekomenduojamas pradiniame vizate tik tuomet, kai yra įtariama rimta patologija (pvz., Australijoje, Europoje) arba kai siūlomam gydymui (pvz., Manipuliavimui) reikalinga išskirti konkrečią galvos skausmo priežastis (Prancūzų kalba). Kartais rekomenduojamas vaizdavimas, jei nepakanka pažangos, tačiau laiko tarpas skiriasi nuo 4 iki 7 savaičių. Gairės dažnai rekomenduoja MR atvejus su raudonomis vėliavomis (pvz., Europos, Suomijos, Vokietijos).

Visos gairės nurodo psichosocialinius veiksnius, susijusius su bloga prognoze, kai kurie juos apibūdina kaip "geltonosios vėliavos". Vis dėlto labai skiriasi informacija apie "geltonųjų vėliavų" įvertinimą arba optimalų vertinimo laiką. Kanados ir Naujosios Zelandijos gairėse pateikiamos specialios geltonųjų vėliavų nustatymo priemonės ir aiškios gairės, kokių veiksmų reikėtų imtis, kai bus nustatytos geltonos vėliavos.

Bendrųjų rekomendacijų santrauka

Terapinės rekomendacijos

Lentelė 2 palygina gydymo rekomendacijas, pateiktas įvairiose gairėse. Pacientų patarimai ir informacija rekomenduojama visose rekomendacijose. Bendras pranešimas yra tai, kad pacientai turėtų būti tikri, kad jie neturi rimtos ligos, kad jie turėtų likti kuo aktyvesni ir palaipsniui didinti jų aktyvumą. Palyginti su ankstesne peržiūra, dabartinėse gairėse vis dažniau minimas ankstyvas grįžimas į darbą (nepaisant skausmo nugaroje) savo rekomendacijų sąraše.

Rekomendacijos dėl vaistų skyrimo paprastai yra suderintos. Dažniausiai paracetamolis / acetaminofenas rekomenduojamas kaip pirmasis pasirinkimas, nes sumažėja šalutinis poveikis virškinimo traktui. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra antras pasirinkimas tais atvejais, kai paracetamolio nepakanka. Yra keletas skirtingų gairių, susijusių su rekomendacijomis dėl opioidų, raumenų relaksantų, steroidų, antidepresantų ir prieštraukulinių vaistų, skirtų skausmui malšinti. Kai apibūdinamas analgetikų vartojimo būdas, yra laikinas, o ne skausmo nenutrūkstamas naudojimas.

Dabar yra plačios nuomonės, kad gydymas dėl nugaros skausmo turėtų būti neskubintas. Kai kuriose rekomendacijose nurodoma, kad jei dėl skausmo sunkumo nurodomas miego režimas, jis neturėtų būti rekomenduojamas ilgiau kaip 2 dienų (pvz., Vokietijoje, Naujojoje Zelandijoje, Ispanijoje, Norvegijoje). Italijos rekomendacijoje rekomenduojama 2-4 dienos lovos poilsiui esant išeminei assobriazei, tačiau ji aiškiai apibūdina, kaip pagrindinė išeminė sindromas skiriasi nuo išialgijos, kur miego sutrikimas yra draudžiamas.

Taip pat egzistuoja sutarimas, kad prižiūrima pratybų programa (skirtingai nei skatinant normalios veiklos atnaujinimą) nenurodyta ūminiam nugaros skausmui. Tos gairės, kuriose atsižvelgiama į pasibaigusio ir lėtinio nugaros skausmo skausmą, rekomenduoja mankštintis, bet atkreipkite dėmesį, kad nėra įrodymų, kad vienos formos pratybos yra pranašesni už kitą. Europos gairėse rekomenduojama naudoti treniruotes, kurios reikalauja brangių treniruočių ir mašinų. Vienintelis ginčytinas gydymo sritis - manipuliuoti nugarkaulėmis. Kai kurios gairės nerekomenduoja gydymo (pvz., Ispanų, australų), kai kurie pataria, kad tai yra neprivaloma (pvz., Austrų, italų), o kai kurios rekomenduoja trumpą kursą tiems, kurie neatsako į pirmąją gydymo schemą (pvz., JAV, Nyderlanduose ) Kai kuriems pacientams tai yra neprivaloma tik pirmosiomis epizodo savaitėmis esant ūminiam nugaros skausmui (pvz., Kanadoje, Suomijoje, Norvegijoje, Vokietijoje, Naujojoje Zelandijoje). Prancūzijos gairėse nurodoma, kad nėra jokių įrodymų, kad būtų rekomenduojama naudoti vieną rankinę terapiją kitoje.

Bendrųjų rekomendacijų 2 santrauka

Nustatymas Lentelėje 3 pateikiami kai kurie fono kintamieji, susiję su gairių rengimu įvairiose šalyse. Daugelyje gairių daugiausia dėmesio skiriama pirminės sveikatos priežiūros paslaugoms, nors kai kurios iš jų taip pat apima antrinę pagalbą. Ispanijos gairės yra parašytos sveikatos specialistams, kurie gydo nugaros skausmus.

Gairių komitetas. Įvairūs komitetai, atsakingi už gairių rengimą ir skelbimą, atrodo skirtingi dėl jų dydžio ir profesinės disciplinos. Daugumai komitetams būdinga daugiadalykė narystė. Tai dažniausiai buvo pirminės sveikatos priežiūros specialistai, fiziniai ir rankų terapeutai, ortopedijos chirurgai, reumatologai, radiologai, profesinės ir reabilitacijos gydytojai. Narių skaičius svyravo nuo 7 iki 31. Tik trys komitetai apėmė vartotojų atstovavimą (Australija, Naujoji Zelandija, Nyderlandai).

Įrodymai pagrįsta apžvalga. Visos gairės yra daugiau ar mažiau pagrįstos išsamia literatūros paieška, įskaitant "Cochrane Library", "Medline", "Embase". Kai kurie komitetai (Austrija, Vokietija, Ispanija) savo rekomendacijas visiškai ar iš dalies grindė Europos gairėmis. Daugelyje gairių naudojamas aiškus įrodymų stiprumo svoris.

Nyderlandų, Jungtinės Karalystės, Europos, Suomijos, Vokietijos, Norvegijos ir Australijos gairės tiesiogiai susieja faktines rekomendacijas ir įrodymus (pagal konkrečias nuorodas), kuriomis grindžiamos rekomendacijos. Kitose gairėse nėra tiesioginio ryšio, tačiau nurodoma, kad rekomendacijai yra bent jau vidutinio sunkumo ar teisingų įrodymų (Naujoji Zelandija, JAV). Dauguma komitetų naudoja bendruosius metodus, daugiausia dėl grupių diskusijų, kai įrodymai nebuvo įtikinami ar jų nebuvo.

Pristatymas ir įgyvendinimas. Veikla, susijusi su įvairių gairių paskelbimu ir platinimu, rodo tam tikrus skirtumus ir kai kuriuos panašumus. Daugeliu atvejų kartu su gairėmis pateikiamos lengvai pasiekiamos praktikų ir pacientų brošiūrų santraukos. Sistemingi įgyvendinimo veiksmai yra retai. Daugeliu atvejų spausdintos gairių versijos skelbiamos nacionaliniuose žurnaluose ir (arba) platinamos per profesines organizacijas tikslinėms praktikoms. Dauguma gairių pateikiamos dalyvaujančios organizacijos interneto svetainėse. Daugelyje šalių planuojamos reguliarios gairių atnaujinimai yra numatyti 3-5 metų laikotarpiu.

Diskusija

Per pastarąjį dešimtmetį daugelyje šalių buvo išleistos (atnaujintos) nugaros skausmo valdymo klinikinės rekomendacijos. Paprastai šios gairės pateikia panašius patarimus dėl nugaros skausmo valdymo. Bendros rekomendacijos yra pacientų, kuriems yra nugaros skausmas, diagnozavimas, ribotas rentgenogramų naudojimas, patarimai dėl ankstyvos ir progresuojančios pacientų aktyvacijos, ir su tuo susijęs mieguistas. Psichosocialinių veiksnių kaip ligos rizikos veiksnio pripažinimas taip pat atitinka visas gaires, tačiau skiriasi dėmesio ir detalumo. Gairėse pateiktose rekomendacijose taip pat skiriasi, tačiau jų yra nedaug ir tikriausiai mažesnės nei galima tikėtis skirtingoms sveikatos priežiūros sistemoms ir kultūroms. Viena iš gairių panašumo priežasčių gali būti tai, kad gairių komitetai paprastai žino kitų gairių turinį ir yra motyvuoti parengti panašias rekomendacijas, kurios laikomos protingomis ir svarbiomis. Kai kuriais atvejais gairės yra Europos gairių nacionalinis pritaikymas (pvz., Ispanijoje).

Mes nepateikiame išsamios visų turimų klinikinių rekomendacijų apžvalgos, tačiau daugiausia dėmesio skiriama nacionalinėms daugiadalykėms gairėms. Tai leidžia pagrįstai palyginti rekomenduojamus metodus visose šalyse. Todėl yra apribojimas, kad yra įtrauktos ne visos galiojančios gairės, įskaitant vienodisciplinines gaires.

Turimų įrodymų naudojimas

Dauguma apžvalgų yra pagrįstos išsamia literatūros apžvalga. Dažnai naudojamos "Cochrane" apžvalgos, išsamios paieškos duomenų bazėse, tokiose kaip "Medline", "Embase" ir "PEDro". Kaip (iš) papildomų paieškų pradžios vis dažniau naudojamos kitų ir ankstesnių gairių literatūros apžvalgos. Dauguma komitetų taip pat naudoja tam tikros rūšies svorių sistemą ir įrodymų įvertinimą. Yra keletas būdų, kaip pateikti rekomendacijas. Kai kuriose gairėse visos rekomendacijos yra tiesiogiai susijusios su nuoroda į patvirtinančius įrodymus, o kitose - bendra pastaba, kad visoms rekomendacijoms, kuriose yra bent jau nedideli įrodymai.

Rekomendacijų skirtumų

Rekomendacijos dėl analgezinių vaistų skyrimo išlieka gana nuoseklios. Daugelyje gairių pirmasis pasirinkimas yra paracetamolis, o antrasis variantas - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kitos rekomendacijos dėl kitų vaistų, pavyzdžiui, opioidų, raumenų relaksantų ir benzodiazepinų bei antidepresantų, labai skiriasi. Dalis šių variantų gali atspindėti skirtingų šalių nustatymą ir pritaikymą. Kadangi visos gairės buvo išleistos per palyginti trumpą laikotarpį, pagrindinių įrodymų prieinamumas labai nesiskyrė.

Rekomendacijos, susijusios su manipuliavimu nugaros srityje, vis dar rodo tam tikrus pokyčius. Kai kuriose rekomendacijose rekomenduojama manipuliuoti arba pateikti kaip terapinės galimybės, paprastai trumpalaikės naudos, tačiau kiti to nerekomenduoja. Tai pasakytina apie ūmius ir lėtinius nugaros skausmus. Šių skirtumų priežastys vis dar yra spekuliacinės. Tikriausiai pagrindiniai įrodymai nėra pakankamai stipri, kad būtų gautos panašios rekomendacijos dėl manipuliavimo visomis gairėmis, o komitetai turės daugiau galimybių aiškinti, taip pat gali būti įtrauktos ir vietos ar politinės priežastys.

Šiuo metu gairėse yra gana daug skirtingų gairių, kad pacientams, sergantiems ūminiu nugaros skausmu, nerekomenduojama skirti specialių nugaros pratimų (priešingai nei patarimai likti aktyviais, įskaitant, pavyzdžiui, vaikščiojimą, dviračiu). Tuo pačiu metu lėtiniu nugaros skausmu rekomenduojami pratimai atgal. Daugelyje gairių nerekomenduojama atlikti tam tikros pratybos lėtiniu nugaros skausmu, tačiau kai kurios teigia, kad jos turi būti intensyvios.

Gairių rekomendacijos grindžiamos ne tik moksliniais įrodymais, bet ir bendru sutarimu ir diskusijomis gairių komitetuose. Paprastai sakoma, kad konsensusas grindžiamas grupės diskusijomis, tačiau apie šias diskusijas išsamiai pranešama retai. Taip pat apskritai neaišku, kokios rekomendacijos daugiausia grindžiamos moksliniais įrodymais ir pagrįstos (daugiausia) sutarimu.

Yra mažai informacijos apie tai, ar ekonominis efektyvumas yra pagrindinis rekomendacijos gairėse pagrindas. Žinoma, dar nėra daug išlaidų efektyvumo tyrimų [23], tačiau nėra visiškai aišku, kokiu mastu buvo panaudoti paskelbti tyrimai.

Daugelyje gairių nurodoma, kad nugaros skausmo epizodo prognozė yra gera. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems yra ūminis nugaros skausmas. Pacientams, kurių ilgesnė trukmė yra nugaros skausmas ar pasikartojantis nugaros skausmas, prognozė gali būti mažiau palanki. Ateityje gali būti pageidautina labiau individualizuoti ir tiksliai įvertinti apatinio nugaros skausmo epizodo prognozę.

Nedaug keletą kartų keičiasi valdymo rekomendacijos

Šis atnaujinimas parodė, kad apskritai rekomendacijos dabartinėse rekomendacijose dėl nugaros skausmo diagnozavimo ir gydymo nepakito, palyginti su prieš dešimtmetį išleistomis gairėmis. Tai gali gerai parodyti, kad trūksta naujų įrodymų, rodančių geresnių rezultatų, taikant naujus diagnostinius ir terapinius metodus ir (arba) naujus įrodymus, patvirtinančius esamų intervencijų neveiksmingumą. Mažiau nihilistinis požiūris gali būti tas, kad jau prieš dešimtmetį buvo nustatytos labiausiai rekomenduojamos nugaros skausmo valdymo priemonės. Kai kurie gali teigti, kad taip yra, ir dabar reikia daugiau pastangų įgyvendinant gaires (žr. Toliau).

Kai kurios rekomendacijos laikui bėgant pasikeitė. Dabar matome diagnostines rekomendacijas, susijusias su MR ir KT nuskaitymo verte (ty, atsižvelgiant į raudonų vėliavėlių išskyrimą ir tolesnę diagnozę bei sunkius nugaros smegenų sutrikimus). Tačiau šios rekomendacijos dar nėra stiprios, galbūt dėl ​​to, kad nėra daug diagnostinių tyrimų, leidžiančių įvertinti MR vertę pacientams su nugaros skausmu. Be to, dabartinėse rekomendacijose rekomendacijos dėl psichosocialinių ilgalaikio psichosocialinės rizikos veiksnių vertinimo yra labiau tvirtos nei prieš dešimtmetį. Tai atspindi šių rizikos veiksnių svarbą supratimui apie ilgalaikiškumą ir būsimą negalią. Tuo pačiu metu turime daryti išvadą, kad dar nėra labai sėkmingai atliekant veiksmingą rizikos grupei priklausančių pacientų atranką ir paskui juos gydyti [24].

Labiausiai akivaizdūs terapinės intervencijos pokyčiai apima patarimus tęsti darbą (nepaisant skausmo nugaroje) ir / arba sugrįžti į darbą kuo greičiau. Dabar yra daugiau rekomendacijų dėl antrosios eilės vaistų, tokių kaip antidepresantai, opioidai, benzodiazepinai ir sudėtiniai vaistai. Tačiau šios rekomendacijos skirtingose ​​šalyse nėra vienodos, galbūt dėl ​​silpnų pagrindinių įrodymų. Dabar yra ir tvirtesnių rekomendacijų, skirtų pratimais gydyti pacientams, kuriems yra poaktyvus ir lėtinis nugaros skausmas. Pastarasis yra iš dalies dėl to, kad šiuo metu daugiau gairių yra rekomendacijos dėl lėtinio nugaros skausmo valdymo, palyginti su prieš dešimtmetį. Galiausiai dabar aiškiau pateikiamos priežastys ir galimybės kreiptis į pirminę ir antrinę globą. Atrodo, kad bendras požiūris į žemo nugaros skausmo malšinimo valdymą per pastarąjį dešimtmetį iš esmės nepasikeitė, nors buvo pasiūlyta keletas patobulinimų.

Vykdymas

Kiek šiuo metu turimos gairės yra naudojamos ir taikomos skirtingose ​​šalyse, išlieka daugiausia nežinoma. Keletas tyrimų, kuriais vertinamos įvairios nugaros skausmo gairių įgyvendinimo strategijos, rodo, kad kintanti klinikinė praktika nėra lengva užduotis [25, 26]. Paprastai nepakanka gairių paskelbimo ir sklaidos, kad pakeistų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų elgseną [27]. Veiksmingų įgyvendinimo strategijų kūrimas šioje srityje išlieka iššūkiu.

Tolesni moksliniai tyrimai ir gairių kūrimas

Šio tyrimo pagrindinis tikslas buvo pateikti naujausią dabartinės klinikinės rekomendacijos, kaip valdyti nugaros skausmus pirminėje sveikatos priežiūros srityje. Klinikinės rekomendacijos, orientuotos į antrinės globos įstaigose, profesinės sveikatos priežiūros įstaigose ar specifinių pogrupių pacientams, sergantiems limboakraniniu radikuliariniu sindromu, nebuvo svarstomos. Turi būti atliktos atskiros studijos, kad būtų pateikta šių nustatymų apžvalga.

Mes įvertinome įvairius gairių kūrimo aspektus lentelėje 3. Oficialus kokybės įvertinimas, pvz., Naudojant AGREE priemonę, nebuvo įtrauktas. Tai buvo atskiro dokumento tema, kurioje buvo padaryta išvada, kad laikui bėgant gairių kokybė iš tiesų pagerėjo [7].

Būsimų gairių kūrimas šioje srityje gali būti naudingas ankstesne patirtimi, įrodymais pagrįstomis apžvalgomis ir įvairiomis nacionalinėmis gairėmis, pateiktomis šioje apžvalgoje. Ankstesnėje klinikinių gairių apžvalgoje pateikiamos šios rekomendacijos (šiek tiek pakeistos), skirtos būsimoms gairėms šioje srityje parengti. Ši apžvalga, kaip ir naujausia gairių [7] kokybės peržiūra, rodo, kad gairių kokybė laikui bėgant pagerėjo, o kai kurios rekomendacijos buvo laikomasi. Tai apima rekomendacijas 1, 3 ir 4 (žr. Toliau). Kitiems vis dar gali būti tobulinama. Rekomendacija 2 nėra nuosekliai taikoma. Rekomendacijos 5 ir 6 su laiku tobulėjo, tačiau ne visos gairėse pateiktos rekomendacijos yra tiesiogiai susijusios su pagrindiniais įrodymais, o taikomų konsensuso metodų procesas nėra gerai aprašytas. Galiausiai, įgyvendinimo strategijos ir būsimų atnaujinimų laikotarpis nėra gerai išdėstytas.

Atvirosios prieigos

Šis straipsnis platinamas pagal "Creative Commons" priskyrimo nekomercinės licencijos sąlygas, kuriomis leidžiama naudoti bet kokį nekomercinį naudojimą, platinimą ir atkūrimą bet kurioje laikmenoje, su sąlyga, kad kreditorius yra originalus autorius (-ai) ir šaltinis.

Išnašos

Remiantis PEDro duomenų bazės paieška balandžio 29, 2009.

Taigi, juosmens skausmas yra paplitęs medicininis skundas, kuriuo kenčia milijonai žmonių vien JAV. Nors gali atrodyti, kad sunku diagnozuoti juosmens skausmą dėl daugelio galimų priežasčių, chiropraktikas ar chiropraktikos gydytojas gali tinkamai diagnozuoti paciento juosmens skausmo šaltinį, kad būtų galima gydyti ir užkirsti kelią įvairioms traumoms ir (arba) būklėms. susijęs su raumenų ir nervų sistema. Chiropraktikos priežiūroje, be kitų gydymo metodų, naudojami stuburo koregavimai ir rankinės manipuliacijos, siekiant kruopščiai atkurti pradinį stuburo išlyginimą, leidžiant žmogaus kūnui natūraliai išgydyti. Ankstesnio straipsnio tikslas yra pateikti atnaujintas gydymo gaires, kaip valdyti juosmens skausmus pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje. Nacionalinio biotechnologijų informacijos centro (NCBI) pateikta informacija. Mūsų informacijos sritis apsiriboja chiropraktika, stuburo traumomis ir būkle. Norėdami aptarti temą, nedvejodami kreipkitės į daktarą Jimenezą arba susisiekite su mumis adresu 915-850-0900 .

Kuratorius dr. Alexas Jimenezas

1. Koes BW, Tulder MW, Thomas S. Diagnozė ir žemo nugaros skausmo gydymas. BMJ. 2006; 332 (7555): 1430-1434. doi: 10.1136 / bmj.332.7555.1430. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
2. Pengel L, Herbert R, Maher CG, Refshauge K. Ūminis apatinės nugaros dalies skausmas: sisteminga jos prognozės peržiūra. BMJ. 2003; 327: 323-327. doi: 10.1136 / bmj.327.7410.323. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
3. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Prognozė pacientams, kuriems anksčiau pasireiškė nugaros skausmas Australijos pirminėje sveikatos priežiūros srityje: pradinė koorto tyrimas. BMJ. 2008; 337: 171. doi: 10.1136 / bmj.a171. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
4. Australijos sveikatos ir gerovės institutas (2004) Australijos sveikata 2004. AIHW, Kanbera
5. Spitzer W. Mokslinis požiūris į su liga susijusius stuburo sutrikimus. Spyna. 1987; 12: 1-58. doi: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
6. Koes BW, Tulder MW, Ostelo R ir kt. Pirminės sveikatos priežiūros žemo nugaros skausmo valdymo klinikinės rekomendacijos: tarptautinis palyginimas. Spyna. 2001; 26: 2504-2513. doi: 10.1097 / 00007632-200111150-00022. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
7. Bouwmeester W, Enst A, Tulder MW. Patobulinta nugaros skausmo gairių kokybė. Spyna. 2009; 34: 2562-2567. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4d50d. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
8. Įrodymais pagrįstas ūminis skeleto ir raumenų skausmas. Bowen Hills: Australijos akademinė spauda; 2003.
9. Friedrichas M, Likar R. Evidenz- und konsensusbasierte österreichische Leitlinien für das Management auf der und chronischer unspezifischer Kreuzschmerzen. Wien Klin Wochenschr. 2007; 119 (5-6): 189-197. doi: 10.1007 / s00508-006-0754-3. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
10. Rossignol M, Arsenault B, Dionne C ir kt. (2007) Clinic dėl tarpdisciplininės praktikos (skausmas) giliųjų atgalinių skausmų. http://www.santpub-mtl.qc.ca/clip [PMC free article] [PubMed]
11. Tulder MW, Becker A, Bekkering T ir kt. Europos ginekologijos pirminės priežiūros ūminio nugaros skausmo valdymo gairės. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S169-S191. doi: 10.1007 / s00586-006-1071-2. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
12. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C ir kt. Europos lėtinių nespecifinių nugaros skausmų valdymo gairės. Eur Spine J. 2006; 15 (2): S192-S300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed] [kryžminė nuoroda]
13. Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H (2008) Aikuisten alaselkäsairaudet. (Sumažėjęs skausmas tarp suaugusiųjų. Suomijos dabartinės priežiūros rekomendacijos atnaujinimas). Suomijos medicinos draugijos Duodecim ir Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae darbo grupė. Duodecim 124: 2237-2239
14. „Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante“ (2000) gairių skyrius, ūmaus juosmens skausmo (<3 mėnesių) su išialgija arba be išialgijos diagnozavimas ir gydymas, pacientų, sergančių lėtine juosmens, diagnostika, gydymas ir tolesnė priežiūra skausmas, Paryžius. www.anaes.fr arba www.sante.fr
15. Vokietijos medicinos draugijos Narkotikų komitetas (2007) rekomendacijos gydymui nugaros skausmu [vokiečių kalba]. Köln, Vokietija
16. Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S ir kt. Diagnostinės terapinės diagramos pacientams su nugaros skausmu: Italijos klinikinės rekomendacijos. Euro Medicophys. 2006; 42 (2): 151-170. [PubMed]
17. Nacionalinis sveikatos komitetas (2004) Sveikatos ir invalidumo, nelaimingų atsitikimų reabilitacijos ir kompensavimo draudimo korporacijos nacionalinis patariamasis komitetas. Naujosios Zelandijos ūminis skausmo skausmo vadovas. Velingtonas, Naujoji Zelandija
18. Laerum E, Storheim K, "Brox JI". Naujos klinikinės rekomendacijos dėl nugaros skausmo. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007; 127 (20): 2706. [PubMed]
19. Ispanijoje, Ispanijoje "Back Pain Research Network" (2005) "Guia de praktica" klinika. Lumbalgia Inespecifica. Europos klinikos praktinė programa "COST B13"
20. Nyderlandų sveikatos priežiūros gerinimo institutas (CBO) (2003) Klinikinės rekomendacijos dėl nespecifinio nugaros skausmo [olandų kalba]
21. Nugaros skausmas (žemas) ir išialgija. www.cks.library.nhs.uk. Prieiga prie rugsėjo 2008
22. Chou R, Qaseem A, Snow V ir kt. Amerikos gydytojų kolegijos klinikos veiksmingumo įvertinimo pakomitetis Amerikos skausmo draugija. Nugaros skausmas. Gairės. Skausmo skausmo diagnostika ir gydymas: Jungtinių Amerikos medicinos kolegijos ir Amerikos skausmo draugijos klinikinės praktikos gairės. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478-491. [PubMed]
23. Roer N, Goossens ME, Evers SM, Tulder MW. Koks yra ekonomiškai efektyvesnis gydymas pacientams su nugaros skausmais? Sisteminga peržiūra. Geriausias Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19 (4): 671-684. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.007. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
24. Jellema P, Windt DA, Horst HE, Blankenstein AH, Bouter LM, Stalman WA. Kodėl gydymas, kurio tikslas - psichosocialiniai veiksniai yra neveiksmingi pacientams, sergantiems (žemo) ūminio nugaros skausmu,? Skausmas. 2005; 118 (3): 350-359. doi: 10.1016 / j.pain.2005.09.002. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
25. Bekkering GE, Tulder MW, Hendriks EJM, Koopmanschap MA, Knol DL, Bouter LM, Oostendorp RAB. Klinikinių fizinės terapijos rekomendacijų įgyvendinimas pacientams su nugaros skausmu: atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame lyginami paciento rezultatai po standartinės ir aktyvios įgyvendinimo strategijos. Phys Ther. 2005; 85 (6): 544-555. [PubMed]
26. Engers AJ, Wensing M, Tulder MW, Timmermansas A, Oostendorpas RA, Koesas BW, Grol R. Olandijos nugaros skausmo gydymas bendrosios praktikos gydytojams: klasterinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Spyna. 2005; 30 (6): 595-600. doi: 10.1097 / 01.brs.0000155406.79479.3a. [PubMed] [kryžminė nuoroda]
27. Becker A, Leonhardt C, Kochen MM, Keller S, Wegscheider K, Baum E, Donner-Banzhoff N, Pfingsten M, Hildebrandt J, Basler HD, Chenot JF. Dviejų rekomendacijų įgyvendinimo strategijų poveikis pacientų pirminės sveikatos priežiūros rezultatams: grupinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Spyna. 2008; 33 (5): 473-480. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181657e0d. [PubMed] [kryžminė nuoroda]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Papildomos temos: nugaros skausmai

Remiantis statistika, apytiksliai 80% žmonių patirtų nugaros skausmo simptomus bent kartą per visą jų gyvenimą. Nugaros skausmas yra bendras skundas, kuris gali atsirasti dėl įvairių sužalojimų ir (arba) sąlygų. Dažnai natūralus stuburo degeneracija su amžiumi gali sukelti nugaros skausmą. Herniuoti diskai atsiranda tada, kai tarpslankstelinis diskas minkštas, gelio formos centras stumia aplinkui esančią ašarą, išorinis kremzlės žiedas, suspaudžiasi ir dirgina nervinius šaknis. Disko herniation dažniausiai pasireiškia palei nugarą arba juosmenines stuburas, tačiau jie gali pasireikšti palei kaklo stuburo arba kaklą. Nugaros skausmas, atsirandantis dėl nugaros ir (arba) sunkinančios būklės, gali sukelti išialgijos simptomus.

dienoraščio nuotrauka iš animacinių filmų "paperboy" didelės naujienos

KITA SVARBIAMA TEMA: Migrenos skausmo gydymas

Daugiau temų: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Sportininkai