Vertebrogeninio autonominio disfunkcijos simptomai: perspektyvinis tyrimas
Dr Alex Gimenez, El Paso chiropractor
Tikiuosi, kad jums patiko mūsų tinklaraščio įrašai apie įvairias sveikatos, mitybos ir žalos temas. Prašome nedvejodami skambinti mums ar sau, jei turite klausimų, kada atsiranda poreikis rūpintis globa. Skambinkite biure ar save. "Office 915-850-0900" - "Cell 915-540-8444". Dr J

Vertebrogeninio autonominio disfunkcijos subjektyvūs simptomai: perspektyvinis tyrimas

Plačiai pranešta apie autonomines gimdos kaklelio patomechanikos (posterinio gimdos kaklelio simpatinio sindromo) sudedamąsias dalis. Literatūra, patvirtinanti autonominių krūtinės ląstos ir juosmens sąnarių sutrikimų apraiškas, nebuvo tokia plati. Šis tyrimas bando nustatyti 250 iš eilės esančių nugaros skausmo tiriamųjų grupėje esančio vertebrogeninio autonominio disfunkcijos (VAD) paplitimą ir nososografiją. Trisdešimt devynių procentų visų nugaros skausmo atvejų dalyvavo galimi VAD požymiai. VAD dažnis pasiskirstė taip: cervicogeninė cefalalgija - 60% 76 (ty sutrikęs regėjimas, pusiausvyros sutrikimas, virškinimo trakto sutrikimas); torakalgija - 54% (pvz., pykinimas, flatus); ir lumbalgija - 31% (pvz., vidurių užkietėjimas, šlapimo dažnis, menstruacijų sutrikimai).

Tai gerai žinomas klinikinis faktas, kad vidaus organų ligos gali sukelti funkcinius pokyčius ir simptomus ar požymius organizmo raumenų ir kaulų sistemoje. Šios somatinės ligos simptomai yra gana paplitę ir yra laikomi svarbiais vidaus ligų diagnozavimui ir lokalizacijai. Visi gydytojai pastebėjo akivaizdų pėdsakų raumenų spazmą, atsirandantį dėl ūminių inkstų sutrikimų (1). Pilvo sienelės įtempimas ir jautrumas būdingi tam tikroms intraabdominalinėms ir intrapelovinėms ligoms (2-7). Koronarine liga dažnai lydi skausmingos krūtinės ir peties raumenys (8-9). Prielaida, kad raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai gali reliatyviai sukelti autonominę disfunkciją ir visceralinio sutrikimo simptomai yra bendri tiek chiropractikai (10), tiek osteopatinėse mokyklose (11), tačiau medicinos specialistai jų nepriima. Fiziologiniai tyrimai, daugiausia pagrįsti eksperimentais su gyvūnais, parodė, kad somatoviscerinis refleksinis aktyvumas iš tiesų yra fiziologinis faktas (12-19); Tačiau dar daug reikia nuveikti norint suprasti šių refleksų svarbą įprastoje ir neįprastoje žmogaus fiziologijoje. Osteopatijos ir chiropractikos disciplinų literatūroje istoriškai buvo pateikiama anekdotinių ir konceptualių duomenų, skirtų somatovizcerinės refleksinės hipotezės kaip žmogaus simptomų gamybos mechanizmo, gausa. Šiai hipotezei paremti pateikta labai mažai kontroliuojamų klinikinių duomenų.

Palmer "1895" (20), greičiausiai, buvo vienas iš pirmųjų, pranešęs apie paprastą priežasties ir pasekmės santykį somatovisceralinių simptomų gamybos metu pacientui. Akivaizdu, kad jo tema buvo sutrumpinta ir jautė kažką "atgal". Jis tvirtino, kad tuo pat metu jis tapo kurčiuoju. Palmeras ištyrė paciento stuburą ir nustatė "išstumtą ketvirtąjį nugaros slankstelį" (simpatinius vazomotorinius nervus į kaukolę) ir ištaisė jį manipuliuojant. Paciento klausa buvo atstatyta. Tada Palmeris nusprendė, kad klausos praradimas buvo vertebrogeninis kilmės šaltinis.

Praėjus trims dešimtmečiams, alopatiniai stebėtojai Barre 1925 ir Lieou 1928 pranešė apie panašių atvejų seriją, kai sutrikusios gimdos kaklelio stuburo dalys buvo lydi galvos organų disfunkcija (21,22). Be klausos praradimo pastebėti tokie cervicogeniniai simptomai: galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, spengimas ausyse, skotomatai, sumažėjęs regėjimas, disfagija, disfonija, kosulys, nerimas ir astenija. (23)

Srovė Barr6-Lieou (posterinis gimdos kaklelio simpatinis sindromas) daug kartų buvo įrašyta literatūroje nuo 1928. Šis sindromas yra visuotinai pripažintas klasikinis somatoviscerinės refleksinės patologijos pavyzdys ir yra daugelyje autoritetingos šiandieninės ortopedijos literatūros (24).

Somatizuotos visceralinės disfunkcijos ataskaitos neapsiribojo vien tik gimdos kaklelio sritimi, jos taip pat nebuvo įtrauktos į chiropraktikų ir osteopatinių mokyklų literatūrą. Tai verta pažymėti, nes alopatinis mokymas paprastai neatspindi (ar netgi apima) somatoviscerinės refleksinės fiziologijos tyrimų. Todėl reikėtų tikėtis, kad alopatiniai stebėtojai susitaikys su klinikiniais stebėjimais, nes nėra šališkumo ir mažo įtarumo dėl somatovizcerinės patologijos indekso. Nepaisant to, tokie sutrikimai buvo pakankamai akivaizdūs, kad būtų galima pastebėti ir pranešti. Lentelė 1 apibendrina alopatinius stebėjimus šiuo klausimu, kaip parodyta Wills (25), Ussher (26), Travell (27,28,29), Jackson (24), Cooper (30), Lewit (31), Ushio et al (32), Meilė 33) ir Ver Brugghen (34).

Čia cituota literatūra linkusi nurodyti, kad somatine sukelta visceralinė disfunkcija ir simptomų gamyba iš tiesų yra klinikinė problema. Problemos paplitimas nėra žinomas. Tyrėjai, išvardyti 1 lentelėje, dažniausiai bandė neatsirado autonominių simptomų, susijusių su raumenų ir skeleto liga, procentiniu dažniu, taip pat nenustatė, ar jų duomenys buvo pagrįsti nuosekliais pirmąsias kontakto pacientų grupėmis, ar nuo gydymo atsparių asmenims, kurie buvo perduoti jų tarnyboms specialiai rūpintis.

Vertebrogenic El Paso, TX

Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti simptomų, susijusių su vertebrogenine autonomine disfunkcija, dažnumą nuoseklios pirmosios kontaktinės chiropractic grupės pacientų grupėje.

Metodas

Buvo sukurtas perspektyvinio aprašomojo formato bandomasis tyrimas. Tyrimo metu dėmesys buvo skiriamas anamnezei, ypatingą dėmesį skiriant klinikinių įvykių seka. (Pavyzdžiui, ar pacientai, sergantys nugaros skausmu, tuo pačiu metu vystosi autonominius simptomus? Jei taip, kaip dažnai? 52 Ar autonominiai simptomai išnyksta atsigavus po stuburo skausmo?) Tada buvo pabrėžiama, kad norint nustatyti paralelizmą tarp nugaros skausmo vystymosi ir išnykimo skausmas dėl visceralinių simptomų vystymosi ir išnykimo.

Įtraukimas / pašalinimas ir duomenų rinkimas:

Per visą tyrimą buvo laikomasi šių duomenų rinkimo gairių:

1. Du šimtai penkiasdešimt pirmosios pakopos pacientų, kuriems buvo nugaros skausmas (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens), buvo tiriamas.

2. Po to, kai iš kiekvieno dalyko buvo gauta išsami kiekvieno atvejo istorija, atsargiai nurodant susijusius simptomus. Šio paskutinio interviu aspekto formuluotė buvo tokia: "Ar nuo pat nugaros skausmo atsiradimo atsirado kokie nors kiti, atrodo, nesusiję simptomai, pavyzdžiui, ar paprastai jaučiatės blogai? Ar esate vidurių užkietėjimas? Ar teko dažniau ar retkarčiais ištuštinti šlapimo pūslę? "Paprastai paminėti keturi ar penkis žinomų vertebrogeninių simptomų pavyzdžiai. Žr. Lentelę 1. Vykdoma sistemos apžvalga. Kadangi buvo atskleisti papildomi simptomai, buvo nustatyta, ar jų atsiradimas jokiu būdu neatitinka nugaros skausmo atsiradimo.

3. Prieš pradedant gydymą, pacientui neskirtas r6 kiekis nugaros skausmui. Jokių papildomų pastabų dėl subjekto visceralinių simptomų, jei tokių yra. Nebuvo paminėtas ryšys tarp stuburo skausmo ir visceralinių simptomų. Autonominės nervų sistemos schema buvo pašalinta iš biuro. Pacientui nebuvo pranešta, kad buvo surinkti analitiniai duomenys. Buvo siekiama kuo labiau apriboti akcentuoto placebogeninio ir / arba Hawthorne poveikio (35) įvedimą į tyrimą.

4. Tiriamieji, kurie buvo priimti kaip chiropractic pacientai, buvo gydomi spinaline manipuliacine terapija (daugiausia chiropractic didelio greičio, reguliuojamos amplitudės koregavimas). Kai kuriais atvejais naudojami pagalbiniai fiziniai terapiniai metodai, kaip nurodyta. Tyrime tebetaikyti pacientai, kuriems buvo kreiptasi dėl kitų sveikatos priežiūros sričių (ty chirurgijos), jei buvo gauti tolesni duomenys. (Šis tyrimas nebuvo skirtas manipuliacinės terapijos veiksmingumui ištirti, jo vienintelis tikslas buvo ištirti spinovisceralinių simptomų paralelizmą, žr. Iliustruotą atvejį 4.)

5. Tyrimai buvo pakartotinai įvertinti, kai jie tapo besimptomis dėl jų nugaros skausmo arba buvo gerokai patobulinti (bent 80% o pagal abipusį pacientų-ekspertų susitarimą). Šiuo metu pacientai buvo klausinėjami apie anksčiau užregistruotų bet kokių asocijuotų visceralinių simptomų būklę. Pastebėta, kad atsigavimas po visceralinių simptomų yra lygus atkūrimui iš stuburo skausmo, buvo tvirtinama apie vertebrogeninį autonominį disfunkciją toje srityje.

Tiriamieji buvo pašalinti iš tyrimo dėl šių priežasčių: paciento nepriėmimas dėl organinės patologijos ar kitų kontraindikacijų, nesilaikymas, savęs iškilimas iš priežiūros, nepakankamas susigrąžinimas iš skilvelių skundo, neišsamūs ar papildomi įrašai. Kai pacientas buvo išbrauktas iš tyrimo, kitą paciento istoriją iš eilės įtraukė į duomenų bazę, kad būtų galima pasiekti tikslinį 250 subjektų skaičių.

Šiame tyrime pacientų narkotikų vartojimo tyrimas atskleidė: 52% pacientų apskritai nenaudojo narkotikų; 32% savarankiškai administruoja maždaug 1 ir 6 nereceptines analgetikas (ty aspiriną, kodeiną) ir vėliau siekė profesinės priežiūros; 16% buvo reguliarios terapinės dozės gydytojo paskirtiems arba savarankiškai skirtiems farmaciniams preparatams, skirtiems stuburo skausmui ar kitoms nesusijusioms ligoms. Dauguma tiriamųjų, kurie vartojo vaistus, liko tyrime. Jie buvo įtraukti arba neįtraukti, atidžiai išanalizavus atskirus duomenis (žr. Duomenų analizės gaires).

Vertebrogeninių duomenų analizė:

Vertebrogeninio autonominio disfunkcijos (VAD) buvimas ar nebuvimas buvo nustatytas pagal kiekvieno dalyko priėmimo ir tolesnius įrašus. Vertybingumo tikimybė nustatoma pagal surinktų duomenų stiprumą. Tada informacija apie kiekvieną atvejį buvo suskirstyta į kategorijas, kuriose nustatomi galimi, galimi ar neigiami vertebrogeninio autonominio disfunkcijos įrodymai. Klasifikavimo gairės buvo tokios:

1. Tikėtinas. Manoma, kad pacientams, kuriems pasireiškė aiškus paralelizmas tarp pradžios ir nugaros skausmo sumažėjimo bei visceralinių simptomų sumažėjimo, manoma, kad yra tikėtinos vertebrogeninės autonominės disfunkcijos.

2. Galimas: Jei yra kokių nors abejonių dėl iš surinktų duomenų tikslumą (pvz nenuoseklumo objektas atsakymų į klausimus) išvados buvo priskirti kategorijai "galimo VAD", jei neatitikimai buvo pažymėta spinovisceral simptomų lygiagretumo, duomenys buvo laikomi duoti parodymus galimo vertebrogeninio autonominio disfunkcijos. Pavyzdžiui, pacientai, kurie visiškai atsigavo po nugaros skausmų, tačiau buvo palikti autonominių simptomų palikuonims arba pacientams, kurie atsigavo po autonominių simptomų, tačiau liko su kai kuriais skausmais spinalis, buvo įtraukti į galimą VAD kategoriją.

3. Neigiamas: asmenys, kuriems pasireiškė nugaros skausmai, bet neturėjo jokių simptomų, susijusių su autonomine disfunkcija, buvo klasifikuojami kaip "VAD neigiami".

Kaip nurodyta ankstesniame skyriuje, pacientų, kurie vartojo farmacinius preparatus, duomenys buvo individualiai išnagrinėti dėl įtraukimo, išskyrimo ir kategorizavimo. Šis analizės procesas geriausiai iliustruoja tokie pavyzdžiai:

Byla 1: Šis pacientas sukėlė ūminę lumbalgiją. Jis savarankiškai valdė keturias 222 tabletes (bendras 32 mg. Kodeinas) 1 dieną ir čia pateikdavo kitą rytą. Jis pranešė, kad vidurių užkietėjimas yra susijęs simptomas. Užkietėjimas išspręsta 3 dieną, nors lumbalgija tęsėsi. Jis liko tyrime ir buvo klasifikuotas kaip "neigiamas VAD"

Byla 2: Šiam pacientui per 6 dieną atsirado kakloakcija ir savarankiškas 1 aspirinas. Ji pristatė 2 dieną ir pranešė apie svaigimą, skrandžio sutrikimus ir flatus kaip susijusius simptomus. Ji nutraukė aspirino vartojimą, tačiau jos gydymo metu išliko autonominiai simptomai. Visi 3sdešimt savaitės metu susilpninti visi nugaros ir susiję simptomai. Ji išliko tyrime ir buvo klasifikuojama kaip "galimas VAD"

Byla 3: Šis pacientas sukėlė sunkią gimdos kaklelio-peties nepargiją. Jos šeimos gydytojas nurodė Tylenol® ir diazepamą. Ji pristatė dieną 10. Ji pranešė apie anoreksiją, pykinimą, flatus, miglotą regėjimą, galvos svaigimą ir psichinius migdomius simptomus. 24 dieną jos kaklo kirpėjimas ir visi susiję simptomai buvo išvalyti, tačiau ji išliko nustatytam vaistui. Ji buvo klasifikuojama kaip "tikėtinas VAD"

rezultatai

Iš pradinių 250 subjektų, kurie atitiko atrankos kriterijus, vėliau buvo prarasta 22 (20 su savaiminiu išmetimu ir (arba) blogais rezultatais, 2 su organine liga, nustatoma tęsiant tyrimą) ir pakeista kitais iš eilės pacientais. Devyniasdešimt aštuoni (39%) visų objektų buvo "tikėtini", o trisdešimt trys (13%) parodė "galimą" autonominę disfunkciją. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad keturi (2%) tiriamųjų patyrė anksčiau besirengiančios visceralinės ligos reabsorbciją (atkrytį) nugaros skausmo epizodų metu (dvylikapirštės žarnos opas 2, žemiau genitalijų infekcijos 2).

Skydliaukės skonio lygis pasiskirstė į šias keturias kategorijas:

1. cervikalsija su cefalalgija,

2. cervikalsija (su ar be galūnių skausmo)

3. torakalgija ir

4. lumbalgija (su ar be apatinių galūnių skausmu).

Autonominės disfunkcijos dažnumas kiekvienai kategorijai pateiktas 2 lentelėje. Įvairių autonominių apraiškų dažnio pasiskirstymas pateiktas lentelėse 3-6.

Nors 3-6 lentelės pateikia šiame tyrime pastebėtus simptomus, jos nesuteikia tikslaus vaizdų apie vertebrogeninį autonominį disfunkciją, kaip faktiškai pastebėta klinikinėje praktikoje. Dauguma subjektų turėjo keletą autonominių simptomų, o šie simptomų kompleksai tiksliai neatspindi lentelių. Šių atvejų tyrimai yra pamokantys:

Vertebrogenic El Paso, TXVertebrogenic El Paso, TX

Byla 4: Ponia F. pristatė kaklo skausmą ir galvos skausmą. Ji patyrė kojos sužalojimą 2 prieš metus ir jos simptomai pasireiškė gydymo chiropractic metu. Jos dabartiniai simptomai pasikartojo prieš 2 mėnesius iki konsultacijos čia. Ji skundėsi dėl pastovaus, vidutinio sunkumo ir sunkaus viršutinio gimdos kaklelio skausmo, kuris skleidė į pakaušio-priekinės srities sritis. Galvos skausmas vyksta kasdien ir intensyvėja pietų viduryje. Ji pranešė, kad yra susijęs galvos svaigimas ir sunku sutelkti akis. Ji negalėjo aiškiai sutelkti dėmesį į arti objektus ir teigė, kad važiuojant priekinis stiklas, atrodo, judėjo pirmyn ir atgal, palyginti su akimis. Ji nuolat stengėsi aiškiai suprasti. Ją matė optometris 3 savaičių anksčiau su neigiamais rezultatais. Ištyrus, gimdos kaklelio prailginimas, dešiniojo lenkimo ir kairiojo sukimosi dažnis buvo skausmingi ir ribotas. Buvo apčiuopiami paravertebraliniai raumenų spazmai ir judėjimo apribojimas viršutiniame gimdos kaklelio posluoksnyje. Čia buvo rasta trigerio taškai, kurie atkartojo cefalalgiją.

Cervikogeninė autonominė disfunkcija buvo objektyvuota atlikus šiuos manevrus:

1. Triggers: Tvirtas slėgis virš dešinės C2 plokštelės sukėlė tiesioginį neryškios matymo ir diplopijos susidarymą.

2. Atsparus judėjimas. Atsparus gimdos kaklelio prailginimui (kai galva fiksuota taip, kad neįtrauktas vestibulinis judesys), pasireiškė "apsišalinimo" ir vertigo atvejis.

3. Kaklo kraujospūdis. Paciento galva buvo užfiksuota asistentu (taip, kad būtų išvengta vestibulinio judesio), o liemuo buvo pasuktas, sulankstytas, ištemptas, išlenktas ir apsukamas pagal imobilizuotą pilvą. Šie manevrai sukėlė galvos svaigimą.

Terapinis testas patvirtino cervicogeninį autonominį disfunkciją. Pacientas buvo gydomas rankiniu būdu reguliuojant viršutinį kaklo stuburo dalis. Rezultatai buvo tokie:

1. Pradinės manipuliacijos sukėlė trumpalaikį galvos svaigimo ir regėjimo simptomų pablogėjimą.

2. Tai greitai pašalino rankinis sukibimas.

Dešimtą kartą apsilankius, pacientas buvo visiškai atsigavęs nuo visų sąnarių (skausmo) ir nesąnarinių (autonominių) simptomų. Ji išliko besimptomė 3 mėnesių stebėjimo laikotarpiu.

Byla 5: Ponia J. pristatė mažą kaklo, dešinės apatinės dalies ir dešiniojo vidurio krūtinės skausmą kelis mėnesius. Buvo siejamas galvos svaigimas, staigūs ir miglotas matymas. Ji buvo nukreipta į ENT specialistą, kuris buvo neliečiamas dėl diagnozės. Išnagrinėjus, C6-7 antero-šoninio aspekto, kuris atkartojo jos skausmą, uždarymo taškas buvo. Kirmikų sukimo testas buvo labai teigiamas pacientui, kuriam reikia palaikyti dėl nusistovėjusio vertigo. Apatiniai gimdos kaklelio segmentai buvo sureguliuoti, o po 5 apsilankymo visi požymiai sumažėjo. Per praėjusius mėnesius pacientas turėjo keletą recidyvų. Nuolatinis balansas yra nuolatinis kiekvieno išpuolio metu.

Byla 6: Ponas R. skundėsi nuolatiniu, nuobodu 3 savaičių trukmės vidurinės krūtinės skausmu. Simptomai atsirado po to, kai pacientas kelias dienas dirbo pasilenkęs į priekį. Pacientas taip pat skundėsi pykinimu ir „gumbų“ pojūčiu epigastriniame regione. Jis teigė, kad po valgio jo maistas kelias valandas liko skrandyje. Jis dažnai regurgituodavo, jį vargindavo raugėjimas ir raumenys. Retkarčiais jam skaudėdavo pilvą. Nagrinėjant, T4 – T7 sukamieji procesai ir dešinieji kostotransversiniai judesiai buvo nepaprastai švelnūs. Buvo rombas. spazmas dešinėje ir vidurinėje krūtinės ląstos dalyje buvo apribotas. Po vieno prisitaikymo prie šio lygio buvo nedelsiant malšinamas skausmas kartu su keliomis minutėmis trukusia dujine erukcija. Visi kiti simptomai išnyko per kelias kitas valandas ir nepasikartojo per 3 mėnesių stebėjimo laikotarpį.

Vertebrogenic El Paso, TXVertebrogenic El Paso, TXVertebrogenic El Paso, TXByla 7: P. V. pristatė su ūmaus lumbo-išialgija savaitės trukmės. Skausmas įvyko po tiesios kojos pakilimo. V. pranešė, kad nuo jo sužalojimo atsiradimo jis buvo neramus pakaitomis seansų vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, šlapinimosi dažnumas, naktinis šlapinimasis, dalinis šlapimo susilaikymas, impotencija ir "įtraukimo" iš sėklidžių. Jis parodė krūtinės kyphoscoliosis. Visi liemens judesiai buvo riboti ir skausmingi. Tiesus kojų kojos, pėdos dorsiflexion ir Valsalvos manevrai buvo teigiami. Gilus L4 slankstelio sprogimas sustiprino jo skausmą. Sfinkterio tonas buvo normalus. Manipuliacijos bandymas suteikė tik laikinas (valandos dienų) lengvatas. Kairysis Achilo refleksas tapo vangus ir pacientas buvo nukreiptas neurochirurgijos klinikai. Dėl L4 diskotemijos visiško atsigavimo atsirado iš visų stuburo ir visceralinių simptomų.

Byla 8: L. ponia pristatė ūminę lumbalgiją, kuri nurodė kairįjį kirkšnį. Skausmas pasireiškė 4 dienomis anksčiau ir nuo to laiko jai trukdė vidurių užkietėjimas, flatusas, šlapimo padažnėjimas ir deginimasis disujacija. Jos šlapimo tyrimas buvo neigiamas dėl sutrikimų. Apatinės juosmens ir kairės smegenų funkcijos sutrikimai buvo ištaisyti manipuliuojant. Visi simptomai buvo išvalyti ketvirtosios tarnybos vizito metu.

Prieš pradedant rūpintis, ponia R. paklausė, ar jo žarnyno ir šlapimo pūslės simptomai gali turėti kažkokį ryšį su apatine nugara. Ji teigė, kad kiekvieną kartą, kai turėjo apatinės nugaros dalies epizodą, ji sukūrė tuos pačius dubens simptomus. Ji turėjo keletą nemalonių žarnų, tulžies pūslės ir šlapimo tyrimo dėl šių simptomų.

Diskusija: Vertebrogeninė autonominė disfunkcija

Tikslus spinoviscerinių simptomų gamybos mechanizmas nėra galutinai žinomas. Šių klinikinių reiškinių paaiškinimui gali būti iškelta keletas patofiziologinių hipotezių. Taip pat yra įmanoma, kad įvairūs patologiniai procesai veikia skirtinguose individuose. Toliau apibendrinami postuliuojami spinoviscerinių simptomų gamybos mechanizmai:

skausmas: Autonominiai skausmo šalininkai yra gerai žinomi. Jie atsiranda dėl masinės simpatinės stimuliacijos ir apima tokius simptomus kaip sujaudinimas, hiperhidrozė, mokinių dilatacija ir vėmimas.

Stresas-Endokrininė reakcija: Selye (36) nurodė, kad daugeliui ligos būklių lydi dvi simptomų grupės - simptomai, kuriuos sukelia stresorius, ir kita simptomų grupė, atsirandanti dėl organizmo endokrininės gynybos atsako į stresorių. Naudojant eozinofilų skaičių kaip streso indikatorių, aš pateikė įrodymų, kurie rodo, kad 54% sunkių lumbalginių epizodų lydi signalizacijos-endokrininės reakcijos (37). Gali būti, kad kai kurie šiame tyrime pastebėti simptomai turi endokrininę-cheminę reikšmę.

Somato-psicho-visceraliniai refleksai: Gerai žinoma, kad kai kurie pacientai žiūri į savo skausmus per psichologinį padidinamąjį stiklą ir ugdo įvairius nesusijusius simptomus. Be abejo, psichogeninių simptomų gamyba įveda artefaktą į šį tyrimą. Vis dėlto labai įdomu pastebėti, kad dauguma čia pastebimų simptomų turi segmentinį ryšį su nugaros smegenų pažeidimo lygiu (tik vienam šios serijos pacientui buvo žinomos autonominės nervų sistemos anatomijos). Šie segmentiniai spino-psicho-visceraliniai ryšiai gali būti paaiškinti osteopatiniais tyrimais. Briliantiniame eksperimente Korr ir kt parodė, kad, skatindama psichiką, didžiausias simpatinis išsišakojimas atsiranda padidėjusio ryškumo virkštelės lygiuose, kurie anksčiau buvo jautrūs (palengvinami) propriopeptišku indikatoriumi iš anksčiau egzistuojančių stuburo sąnarių pažeidimų (38).

Somato-visceraliniai refleksai: Somatiškai-autonominiai refleksai laboratoriniame gyvūne yra fiziologinis faktas. Jie laikomi tam tikromis sąlygomis žmogui. Postuliuotas modulio operandas stuburo pažeidimuose yra toks: pažeidžiami stuburo sąnariai sukelia padidėjusią aferento įėjimą (skausmas, propriocepcija) į susijusius virvelės segmentus. Šoninės ragų ląstelės yra palengvinamos transuncialinių neuronų pagalba, o impulsai išsilieja į simpatinius efektorius, kurie sukelia tikslinės 56 vidinės odos aktyvaciją (variklį, vazomotorą, sekretorių). Toks ilgalaikis patofiziologinis aktyvumas gali būti atsakingas už spinoviscerozinius simptomus, pastebėtus nugaros skausmo pacientams.

Nervų suspaudimas: Gerai žinoma, kad disko pažeidimai, stuburo eksostazės ir stenozė gali susilpninti nervų audinį ir sukelti autonominę disfunkciją ar parenciją. Taip pat įmanoma, kad šaknies suspaudimas gali trikdyti akoplazminį srautą. Jei apklausos tikslais manoma, kad parestezija / anestezija parodo nervų audinių kompromisą, tada 30% pirmojo kontaktinio pobūdžio pacientų, pateikusių šį biurą, turi nervų suspaudimo sindromus. Tai gali būti atsakinga už autonomišką disfunkciją pasirinktuose pacientuose.

Kraujagyslių kompromisas: Gimdos kaklelio degeneraciniai pažeidimai gali pakenkti stuburo arterijoms ir sukelti kaukolės simptomus. Šis mechanizmas galėjo būti veiksmingas vyresniems pacientams; tačiau nė viena iš subjektų nepastebėdavo lėtai progresuojančios smegenų funkcijos sutrikimo (39), kuri tariamai atsiranda dėl ilgalaikio kaklo sukimo tokioje būklėje.

Proprioceptive Cross-Talk: Gali būti, kad nevienodo gimdos kaklelio raumenų įtempimas gali sugadinti centrinę nervų sistemą, sukeldamas klaidinančią proprioreceptatyvią informaciją, kad sutrikdytų įprastinius atstatymo refleksus. Šis mechanizmas gali paaiškinti didelį pusiausvyrą tarp pacientų su kaklo sužalojimais.

Kita: Pasireiškus sunkiam lumbalginiam pacientui, vidurių užkietėjimas gali būti antalginis arba treniruotės stoka.

Čia aprašyti spinovisceriniai sindromai būdingi simptomų kompleksams, kurie pastebimi visų manipuliuojančių praktikų kasdienėje klinikinėje praktikoje. Būtinos tolesnės studijos, siekiant tiksliau ištirti šias įprastas klinikines problemas. Šis tyrimas yra pirmojo bandymo perspektyvinis tyrimas ir pateikiami statistiniai duomenys gali būti laikomi tik "balto parko" skaičiais. Reikalinga kur kas didesnė temų populiacija. Analizuojant surinktus duomenis tokio preliminaraus tyrimo metu, beveik visada atsiranda pirminio perspektyvinio dizaino trūkumų, kurie gali būti ištaisyti siekiant tobulinti būsimus tyrimus (40). Reikėtų atsižvelgti į šias rekomendacijas:

Tiriamojo artefaktas: Solo tyrėjai, kurie tiria savo pacientų populiacijas, gali būti apriboti objektyvumu. Būsimose studijose turėtų būti panaudota daugiadisciplininė tyrėjų komanda projektuojant ir įgyvendinant projektą.

Duomenų artefaktai: Visi duomenų rinkimo metodai (žodiniai pokalbiai ir klausimynai) gali būti klaidingi (40,41). Šiame tyrime buvo panaudotas interviu metodas. Būsimi tyrimai turėtų apimti žodinius pokalbius ir rašytinius klausimynus, siekiant palengvinti surinktų duomenų tikslumą.

Psichologiniai artefaktai: Klinikiniai tyrimai dažnai kritikuojami dėl nesugebėjimo sukurti psichologinių pagrindų tiriamiesiems dalykams. Rašytiniai klausimynai gali apimti standartinę psichologinio testo formą.

Farmakologiniai artefaktai: Tyrėjų skundas (šališkumas) buvo naudojamas kategorizuojant duomenis apie narkotikų vartotojus. Būsimose studijose turėtų būti pašalinti šie dalykai arba bent jau analizuoti jų duomenis atskiroje kategorijoje.

Statistiniai artefaktai: Reikia daug didesnio tyrimo populiacijų, kad būtų galima nustatyti tikslų vertebrogeninio autonominio disfunkcijos paplitimo lygį. Formali statistinė analizė taip pat reikalinga.

Sekti: Anksčiau aprašytas tyrimas buvo skirtas ūminiam bendrojo klinikinio sindromo tyrimui. Jis paprašė paprastus, tiesioginius klausimus apie įvykių seka nugaros skausmo epizoduose. Nors daugelį dalykų buvo stebimi mėnesiai ir netgi metai, tai yra ginčytinas, jei ilgalaikis tolesnis stebėjimas leistų papildomų atsakymų į užduotus klausimus. Tačiau svarbu pažymėti, kad istorinė chiropraktiko ir osteopatijos teorija, kaip ir psichosomatinė mokykla, hipoteze, kad ilgalaikiai funkciniai sutrikimai galiausiai gali sukelti organinę patologiją. Galimybė tęsti pacientų, kuriems pasikartojantys stuburo pažeidimai jau daugelį metų, gali būti vienas iš būdų patikrinti šią hipotezę.

Išvados: Vertebrogeninė autonominė disfunkcija

Išnagrinėti autonominiai nugaros skausmo požymiai. Šis preliminarus tyrimas rodo, kad 39% o visų nugaros skausmo daiktų turi simptomų, susijusių su autonominės nervų sistemos sudirginimu dėl stuburo pažeidimų. Norint tiksliai apibūdinti šių bendrų klinikinių sindromų nosografinius požymius reikia atlikti tolesnius tyrimus, kuriuose yra daugiau griežto protokolo.

1. Guyton A. Medicinos fiziologijos vadovėlis. Penktasis leidimas. Filadelfija:
WB Saunders, 1976.
2. Brobeck JR. Fiziologinis medicinos praktikos pagrindas. Dešimtas leidimas.
Baltimoras: Williams ir Wilkins, 1979.
3. Guyton A. Bazinė žmogaus fiziologija. Antroji redakcija. Filadelfija:
WB Saunders, 1977.
4. Beeson P, McDermott W. Medicinos vadovė. Keturioliktas leidimas.
Filadelfija: WB Saunders, 1975.
5. Cecil R, Loeb R. Medicinos vadovas. Devintasis leidimas. Filadelfija :.
WB Saunders, 1955.
6. Adams J. Ortopedijos kontūrai. Šeštasis leidimas. Edinburgas: Livingstonas,
1967.
7. Pottenger F. Visceralinės ligos simptomai. Septintasis leidimas. Sent Luisas:
CV Mosby, 1953.
8. Pinzler S, Travell J. Terapija nukreipta į somatinį komponentą
širdies skausmas. Am HJ 1948; 35: 248-268.
9. Travell J, Pinzler S. Miofascinis skausmo atsiradimas. Aspirantas
Medicina 1952; 11: 425-430.
10. Verneris J. Kiropraktijos mokslas ir logika. Englewood: J Verner,
1941.
11. MacDonald G, Hargrave-Wilson W. Osteopatinis pažeidimas. Londonas:
Heinemann, 1935.
12. Sato A, Schmidt R. Somato simpatiniai refleksai: afertinių skaidulų,
centriniai keliai, išleidimo charakteristikos. Fiziologiniai atsiliepimai
1973; 53: 916-947.
13. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Poveikio pokyčiai
gaminamas žiurkių odos stimuliacija. Smegenų tyrimai 1975; 94:
465 474.
14. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Skrandžio judamumo pokyčiai
gaminamas žiurkių odos nociceptiniu stimuliavimu. Smegenų tyrimai
1975; 87: 151-159.
15. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Įvairūs širdies pokyčiai
greitis, kurį sukelia nociciptive stimuliuojant odą žiurkėms, esant skirtingoms savybėms
temperatūra. Smegenų tyrimai 1976; 110: 301-311.
16. Haldeman S. Sąveika tarp somatinės ir visceralinės nervų
sistemos. JCCA 1971; 15 (3): 20-25.
17. Sato A. Somato-autonominių refleksų svarba reglamente
visceralinių organų funkcijų. JCCA 1976; 20 (4): 32-38.
18. Coote J. Somatiški aferentinio įvedimo šaltiniai kaip aberrantiniai veiksniai
autonominė, jutimo ir motorinė funkcija. In: Korr IM, ed. Neurobiologinis
manipuliavimo terapijos mechanizmai. Niujorkas: Plenum
Paspauskite, 1978: 91-127.
19. Appenzeller 0. Somaautonominė refleksologija - normalus ir nenormalus.
Į: - Korr IM, ed. Nanipuliaciniai neurobiologiniai mechanizmai
terapija. Niujorkas: "Plenum Press", "1978": "179-217".
20. Palmer D. Mokslas, menas ir chiropraktiko filosofija. Portlandas:
Portlando spaustuvė, 1910: 18.
21. Barre J. Rev Neurol 1926; 33: 1246
22. Lieu Y. sindromas simptomuojantis gimdos kaklelio sekretorių ir arteritų cerviceles
chronique. Šie de Strasbūras, 1928. (Fre)
23. Gayral L, Neuwirth E. Oto-neuro-oftalmologiniai apraiškos
gimdos kaklelio kilmė. NY valstija J Med 1954; 54: 1920-1926.
24. Jackson R. Gimdos kaklelio sindromas. Springfildas: Charlesas C Thomasas,
1966: l31-144.
25. Testamentai 1, Atsatt R. Viscerospinalinis sindromas: klaidinantis veiksnys
chirurginė diagnozė. Arch Surg 1934; 29: 661-668.
26. Ussher N. Viscerospinalinis sindromas - nauja visceromotoriaus samprata
ir jutimo pokyčiai, susiję su nugaros smegenų struktūromis.
Ann Int Med 1940; 13 (2): 2057-2090.
27. Travell J, Bigelow N. Somatinių suvedimo zonų vaidmuo modeliuose
isterija. Psychsom Med 1947; 2: 353-363.
28. Travell J. Nustatytas skausmas iš skeleto raumenų. NY valstija J Med; 1955
Vasaris: 331-340.
29. Travell J. Mechaninės galvos skausmas. Galvos skausmas 1967 vasaris: 23-29.
30. Cooper A. Trigger-point injekcija: vieta fizinei medicinai.
Arch Phys Med Rehab 1961; 704-709.
31. Lewit K. Menieres liga ir stuburo kaklelis. Rev Čekoslovakija
Med 1961; 7 (2): 129-139.
32. Ushio N, Hinoki M, Hine S, Okada S, Ishida Y, Koike S, Shizuba S.
Juosmens kilmės ataksijos tyrimai vertigo dėl blauzdikaulio atvejų
sužalojimas Agressologie 1973; 14 (D): 73-82.
33. Meilė J, Schorn V. Krūtinės disko iškyšos. JAMA 1% 5;
43 62.
34. Ver Brugghen A. Masyvios juosmeninės tarpslankstelinių diskų ekstruzijos.
Surg Gynecol Obstet 1945; 81: 269.
35. Treece E, Treece J. Slaugos tyrimų elementai. Pirmas leidimas.
Saint Louis: CV Mosby, 1973.
36. Selye H. Gyvenimo stresas. Niujorkas: McGraw-Hill, 1956.
37. Johnston R. Vertebrogeninio streso eozinopenija. JCCA 1974; 18 (4):
14 20.
38. Korr l, Thomas P, Wright R. Simpoziumas apie funkcines pasekmes
segmentinės procedūros. JAOA 1955; 54: 173.
39. Houle J. Vertebro-bazilarinio komplekso hemodinamikos vertinimas
per angiotlipsę. JCCA 1972 Birželis: 35-36, 41.
40. Friedman G. Epidemiologijos pagrindas. Pirmas leidimas. Niujorkas:
McGraw Hill, 1974.
41. Koranas L. Klinikinių metodų, duomenų ir sprendimų patikimumas.
New Engl J Med 1975; 293: 642-646.